Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема операционного стресса іродолжает находиться в центре внимания анестезиологов. На сегод-иишшй день в арсенале анестезиологов имеется большой набор раэ-гачных средств и методов, применяя которые можно в определенной леро подавить проведение ноцицептивных импульсов от операционной раны, смягчить реакцию центральной нервной системы на поступающие раздражители, предотвратить значительный выброс катехолачинов ' и развитие гипэрнетаболического состояния. Доступными стали фармакологические препараты, позволяющие коррегировать нарушения вод-jo-электролитного равновесия, поддерживать функциональнув активность органов и систем.
Большой арсенал фармакологических препаратов.существенно расширил возможности анестезиологов, тем не менее, анализ данных литературы свидетельствует о том, что нет фармакологических препаратов, которые не оказывали бы побочных нежелательных эффектов на различные органы и системы пациента (Дарбинян Т.М., 1972; Зи-льбер А.ІІ., 1984).
Поскольку нет универсального средства для проведения анестезии, отмечается тенденция к использованию комбинаций и сочетаний различных фармакологических препаратов в целях потенциирования их действия с одновременным уменьшением дозировок и, соответственно, побочных эффектов (Бунягян А.А. о соавт., 1986). Именно шюгокомпонентность является отличительной чертой современной анестезии. Однако, имеющиеся фармакологические средства не могут гарантировать полное отсутствие во время операции опасных патофизиологически^ сдвигов и нарушений гомеостаза пациентов. Данные факты и обусловливают поиски анестезиологами оптимальных средств и методов анестезиологического обеспечения.
В начале ВО-ос годов был разработан метод внутрисосудистого лазерного облучения крови, который оказался эффективным в комплексном лечении многих заболеваний. Такие положительные эффекты, вызываемые лазером, как улучшение реологических свойств крови (Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я., Рудых З.М., 1989), стимуляция обменных и иммунных процессов (Гладкова Н.Д., Зверева К.В., 1989; Гре-гус П,, 1989), кардиотропное действие (Коноплева Л.Ф., Карпенко Б.В., Ена Я.М. и др., 1990), привлекают внимание анестезиологов к этому методу воздействия.
Учитывая (благоприятное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические процессы, рассмотрен вопрос о целесообразности использования позитивных эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения в анестезиологии и решено выявить возможности этого метода, включив его в общий комплекс анестезиологически) мероприятий по защите больных от хирургического стресса.
Цель исследования. Комплексная оценка возможности и эффективности использования внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения в общем комплексе анестезиологической защиты больших о: хирургического стресса.
Задачи исследования:
-
Дать характеристику клиническим проявлениям иктраопераци-онного внутривенного лазерного облучения и особенностям течения ближайшего послеоперационного периода.
-
Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного облучения на системную и центральную гемодинамику, микроциркуляцию.
-
Изучить влияние внутривенного лазерного облучения на шйровегетативньй статус больных во время операции и алесгэзш.
-
Проследить влияние внутривенного лазерного облучения на основные функции крови (газовый состав крови л ЩС, биохимические показатели).
5. Разработать методику внутривенного лазерного облучения на этапах анестезиологического обеспечения.
Научная новизна. Впервые при хирургических вмешательствах изучена целесообразность включения в общий комплекс анестезиологических мероприятий внутривенного облучения крови монохроматическим красным светом гелий-неонового лазера.
У больных на этапах операции и анестезии в условиях внутри-' венного лазерного облучения крови (БЛОК) изучены особенности газового состава крови и транспорта кислорода, а также некоторые биохимические показатели крови. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии на процессы метаболизма разработанной методики анестезии и позволяют говорить о новых путях использования низноинтенсивного лазерного излучения.
Практическая значимость. На основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований разработана и внедрена в практику методика комбинированной анестезии с внутривенным лазерным облучением крови, которая наряду с основным предназначением является методом профилактики интраоперационных нарушений гомео-стаза.
Реализация работы. Методика комбинированной анесяезии с внутривенный лазерным облучением крови внедрена для практического применения и широко применяется в НИИ лазерной медицины и анестезиологической службе Городской клинической больницы Л 51.
Публикации. Основное содержание работы отражено в семи опубликованных статьях, список которых приведен в конце автореферата.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава I), двух глав собственных исследований (главы 2 и 3), заключения и выводов. Работа содержит 15 таблиц и иллюстрирована 4 рисунками. Список использованной литературы вклвчает 199 источ-
киков, в том числе 151 отечественного и 48 иностранных авторов.
