Введение к работе
Актуальность темы.
Безопасность пациента во время анестезии и снижение пери- и послеоперационной летальности продолжают оставаться актуальными и трудноразрешимыми проблемами современной анестезиологии (Cooper J.B. et al., 1984; Бунятян А.А. и соавт., 1990). Усовершенствование анестезиологического и реанимационного оборудования, усложнение методик поликомпонентной сбалансированной анестезии, периопе-рационного мониторинга жизненно важных функций ставит перед анестезиологом-реаниматологом задачи, решение которых требует высокого уровня профессионально важных качеств, определяемых, в том числе, индивидуально-типологическими характеристиками врача (Бунятян А.А. и соавт., 2000). Однако, в настоящее время оценка уровня профессиональной подготовки анестезиологов-реаниматологов учитывает опыт и навыки врача, при этом вне поля зрения остаются индивидуальные особенности личности врачей, влияющие на уровень их профессиональной успешности, либо определяющие ее.
Анализ особенностей деятельности анестезиолога-рениматолога,
протекающей в условиях информационного многофакторного стресса,
показьгеает, что центр тяжести профессиональной нагрузки переносится на
психофизиологическую сферу врача, осуществляющую регуляцию
социальной активности и физиологических функций организма.
Деятельность анестезиолога-реаниматолога предъявляет повышенные
требования ко всем составляющим психической сферы: личностным,
интеллектуальным, психофизиологическим. Их несоответствие
предъявляемым требованиям повышает уровень анестезиологического риска, снижает безопасность для здоровья и жизни пациента, может приводить к развитию реакций психофизиологической дезадаптации у анестезиолога-реаниматолога. Данная проблема особенно актуальна в связи с
введением в систему здравоохранения Российской Федерации новых форм медицинского страхования (Бунятян А.А. и соавт., 1997; 2000; Зильбер А.Л., 1998; 2001).
В настоящее время внимание исследователей привлечено к проблеме
прогнозирования и оценки успешности деятельности специалистов,
работающих в особых условиях, на основе изучения индивидуально-
типологических, личностных особенностей и социально-психологических
аспектов, роли человеческого фактора при возникновении нештатных
ситуаций. Разработаны интеллектуальные компьютеризированные
экспертные системы, позволяющие оценить с различных позиций
(психодиагностических, психофизиологических, социально-
демографических) различные аспекты профессиональной деятельности человека-оператора. Выявление и освещение факторов, определяющих успешность профессиональной деятельности, способствует повышению ее эффективности, снижению риска возникновения нештатных ситуаций (НШС) (Марищук В.Л. и соавт., 2001).
Исследований по данной проблеме в области анестезиологии-реаниматологии практически не проводилось, тема представлена в отечественной и зарубежной литературе несколькими узконаправленными статьями, не дающими полного освещения проблемы, что и послужило поводом для нашего исследования.
Цель и основные задачи исследования:
Цель настоящего исследования - обоснование и разработка метода прогноза профессиональной успешности анестезиологов-реаниматологов на основе системного анализа индивидуально-типологических особенностей, влияющих на профессиональную успешность анестезиологов-реаниматологов.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:
1.Системный анализ социально-психологических и
психофизиологических особенностей профессиональной деятельности
анестезиологов-реаниматологов и, как следствие, разработка шкалы
экспертной оценки профессиональных качеств анестезиологов-
реаниматологов (ОДКАР);
2. Разработка метода автоматизированной оценки индивидуально-типологических особенностей анестезиологов-реаниматологов;
З.Определение индивидуально-типологических особенностей, элементов структур личности анестезиологов-реаниматологов , влияющих на уровень их профессиональной успешности и психофизиологической адаптации к профессиональному стрессу;
4.Разработка методики компьютеризированного интервью «Стресс-факторы в анестезиологии-реаниматологии» (СФАР). Анализ интенсивности воздействия стресс-факторов на различные группы профессионального контингента анестезиологов-реаниматологов;
5. Изучение распределения реакций психофизиологической адаптации анестезиологов-реаниматологов к многофакторному профессиональному стрессу;
б.Разработка практических рекомендаций по улучшению
психофизиологической адаптации анестезиологов-реаниматологов к
профессиональному стрессу.
Научная новизна: впервые проведено комплексное (клиническое, клинико-психологическое и экспериментально-психофизиологическое) обследование психофизиологического состояния анестезиологов-реаниматологов с учетом особенностей их профессиональной деятельности;
Исследована зависимость успешности профессиональной деятельности анестезиологов-реаниматологов от индивидуально-типологических особенностей;
Проведен системный профессиографический деятельности анестезиологов-реаниматологов;
Показано дифференцированное воздействие информационных стресс-факторов на различные группы профессионального контингента анестезиологов-реаниматологов;
Выявлены основные варианты состояний психофизиологической дезадаптации у анестезиологов-реаниматологов, описаны особенности их проявления;
Впервые разработана, апробирована и внедрена автоматизированная экспертная система прогноза профессиональной успешности, отбора и мониторинга психофизиологического состояния медицинского персонала служб анестезиологии и реаниматологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Медицинская специальность "анестезиология и реаниматология" является профессией группы повьппенного риска, т.к. профессиональная деятельность специалистов осуществляется в условиях многокомпонентного информационного (психоэмоционального) стресса;
-
Существует прямая связь между успешностью профессиональной деятельности, профессионально важными качествами и индивидуально-типологическими особенностями личности анестезиологов-реаниматологов;
-
Индивидуально-типологическими особенностями, положительно влияющими на уровень профессиональной успешности анестезиологов-реаниматологов, являются низкий уровень тревожности, высокий уровень интеграции поведения, высокий уровень интеллекта, низкий уровень нейротизма, отсутствие реакций психической дезадаптации;
4. Ранний прогноз профессиональной успешности анестезиологов-
реаниматологов на основе комплексного психофизиологического обследования - важный фактор повышения уровня безопасности пациентов, снижения риска критических инцидентов в анестезиологии реаниматологии, а также профилактики развития реакций психофизиологической дезадаптации у врачебного персонала служб анестезиологии и реаниматологии.
Реализация результатов работы: Разработанная автоматизированная экспертная психодиагностическая система профессионального отбора и психофизиологического мониторинга медицинского персонала, работающего в особых условиях, апробирована и применяется на клинических базах ММА им. И.М. Сеченова, РНЦХ РАМН и Российского университета дружбы народов. Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
Конференции кафедры анестезиологии-реаниматологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова;
Ученом Совете Факультета повышения квалификации РУДН;
Научно-практической конференции НИИ психоэкологии РАЕН;
Российской научно-практической конференции "Медицина и безопасность в экстремальных ситуациях" 24 мая 2001.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, включающего 286 наименований (217 отечественных и 69 зарубежных). Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и содержит 26 таблиц, 26 рисунков и 5 схем.
