Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на то, что внутривенный наркоз применен в клинике еще в 1902 году (С.П.Федоров), до настоящего времени не прекращается поиск препаратов и методов внутривенной анестезии, способной заменить ингаляционный наркоз.Эти исследования особенно активизировались в последнее врзмя в сзя-зи с тем, что на современном уровне знаний с бесспорной очевпд-. ностыо доказан вред ингаляционных анестетиков как для оперируемых больных, так и для персонала операционных (Вайсиан Д.И., 1967, Тимчук И.Д.,1974, Архатов В.А., Куку.жин И.М.,1979, Бу~ натян А.А., 1980, Астахов А.А.,1981, Бунатяч А.Л. а ссп.в?., 1982, Плляева И.Е.,І932, Пккрга М .11., 1933, Трекова Н.А, п со-авт.,1983, 1986, Ларбнпян Т.Н., Тверской Л.И.,ШИ, Гологоре-кий В.А. и соавт.,1985, Дарбпікл Т.П. п ссалї.{ї(Ше %>{>? %L
Uc^j 2 A/, -inf., 'Рик %-li-, Cu?&-/1 Ц.Т., -fOU^ die/, .М~,-Гэш, Св-г&ЫтТ.Н, -fW, 'bx.c/mj '1П <.«., is,?V., 71іс/;*г.*/ У7><г.4
Начиная с Еэрлгаского сг;таозгуг:а 1S73 го.тд, гаиболео перспективним направлением прикпана раарабо""ав согхрсзгэттаоБотто и внедрение в клпнлческуїз прпхтг-су :мго;:с;> ьпугр2"з:п;о" аНОО-ТОЗШІ.
.Еила выдвинута концзпдил "їотолілоЛ" внуїр-їїпнной скосто-зпп, самгу павваппса подчорзиватзпдя исключение ~э схемы -іінес-тозіш ингаляцїюпиіл: анестетиков ( ТЗйіс&у si с о , Ї9Д>.}
Хм?? 'R.yw, -m, ALx%Qh м., /з<рз., ^W* 0, e-q,
Однако, на последнем 7 Европейского конгрессе акестезколо-гов (Вена, 1986) виступивший, с прогрш"ЯЖ' докладом С:тэр
(Англия) саявйя", чїо яри ваутрквзпньк наркозах со спонтанным дщсаиисм йєльея обойтись без дополнительного использования за-КЕСН азота (цігї.Дарбинян Т.Ы., Дамир Е.А., 1987). Такім образом, пройяеш "тотальной" внутривенной анестезии является далекой от ояойчатолхного разрешения. Описанные в литературе методики Иіуїривзшіой анестезии роЕхибт линь частіше вопросы применения того клк другого препарата при каком-либо однш'типе оперативній класательств.
lb с^щэствуот века не одного внутривенного наркова,способного обооазчйїЬ адекватное анестезиологическое пособие при осисзнсіі объели npZioiuxuxsz операций. Причина втому легит, лак ілозшо пслагайіі, ешісшцваяоь на'дашік литературы, в том, что
оту про.блеііу шшьтзя ропить использованием одного ( Givi-Ьо Є. й.ч, <«/., ЗеТ^ад д.Гїіенб 'в. -fW, д'/вА? *%<*& <$**><1Ш, %iUc G.e.o.,4<3-ir.,SH{&>aji У, Wo, knewК.Ук,
?tos Shwcft if- e.a, 49п) ' '.-
ели двух препаратов ( Zf?«- //. ^- є 6/^-, -^<%
а но попользуют ыио-гопсілпоішн-шй трлоэ, прсдуоізаїрітавдпй «ораосепке психического восприятия (napaos, сов), олодаду саганах идульсов (авалі— геакя), тормоійпйо соматических в вегетативних рефлексов (гепо-рефяексия, арофлоксші) (Зайцев Г.П. ,1957, Еайцэв Г.П. .Годогор-скийВ.А., 1363, І'^рішх«2-&ЛттІ55Вг^Д2роз-4І-гЄтгї654ї—ї=ело--рореіНій-Вїі-ттібеЗ, Куприянов П.А.,1958,"Жаров.И.О.,1964, Голо-горский В.А., 1966, Дарбинян Ї.М. Е'ооавт.,1957,197«Г,1977^ Маневич A.S., 1973, Еалоярцон Ф.й., 1977. Сачков В.И. в ооавт., 1380, Бунатян А.А. и соавт.,1983., Utt& 4.M.^iebheh С%.?
Wtodfadye *R , 4<3S7, С'гву ТС, 1їРЗ.гНц<рс<еіш?с//Р.,
_ 5 _
Следовательно, в схему многокомпонентной общей анестезии должны быть включены анестетик, анальгетик и нейролептик. Но и многокомпонентная анестезия, если имеется в виду только од- . на методика, не может быть адекватной при всех без исключения видах оперативных вмешательств у больных различного возраста с разнообразной сопутствущей патологией. Такой подход исключал бы основное правило анестезиологии "Какдому больному -свой наркоз".
Очевидно, проблема заключается в разработке нескольких вариантов многокомпонентного внутривенного наркоза, взаимно дополняющих друг друга. Только при выполнении всех этих условна станет возмогшим применять адекватное внутривенное обезболивание как в общей, так и специализированной-хирургии.
Таким образом, следует признать актуальной и практически важной тему многокомпонентной внутривенной обкузй анестезии.
Цель и задачи исследования.
Целью проведенного исследования была проблема етспорпіон-тальной разработки и широкого внедрения з клиническую практику вариантов многокомпонентной внутривенной анестезин, способных в комплексе обзспечЕть адекватное обезболивание практически всех оперативных вмопательстз у больнкх различных возрастая груш при разнообразной сопутствушэй патологии. Для достижения этой цели решались следувдке осно-чные задачи:
I. Разработка в эксперименте рациональных сочетаний фен-танила, дроперидола с оксибутиратом натрия, виадрилом и седуксеном, блокирующих соматические и висцеральные болевые пороги, афферентную и эфферентную ішпульсацию.
-6,.-
-
Внедрешіз разработашшх в эксперименте вариантов вну-їривзішой їлистокошокєітюй общей анестезии в клиническую пракатду.
-
Исследование состояния кизненно важных систем органика и содержания основных гормонов при наркозе и операции ї:сі; критерия адекватности обезболившіся.
<и, Установление покаьантій. к применению различных вари-аяї-са мяогоі:о^'ло;и;іїі:ох'0 внутривенного наркоза з зависимости ої ;:арпі:їсра основной и сопутствуете!! патологии,а такне от
Lb. осііоьаіїїзі dtik разрабоїол внздрен в елйпш;у таламо-ііал-оксі'.буї'араїовіли (6УІЗ кабл»), їалклскал-вїадриловнй (К22 паї;:,) к їзлгіжііл-сздасоноііі-й (1330 набл.) иарковн
наблюдений у Сольних Скли зойрясїшп л сспрллт н;ія. Установленшлэ нами моляннолц гоглеііствлл глиогоко;ліонентшл: наркосог, га Ц'їО бллн лоллттр: нши раЕНОсгорокнлли лослодоланляли, cbovh ,;ov ішз способы олрэделлллл сорлрллллл со'ггллггл Г;. ТТТ, лортпсола, катллслслллсл, Т.-,; і\— идлллл АДГ, АРИ, альдостерону ллолллло: :ллллгоко.. -и их корреляции лзлду осел': л:: л'ою? с-на,тсг;пн Особенность;: лсслололлл-Л 'З.лГ:';:-; р:-лл ,-. ослцлх закономерностей ллмонел.л. ло ~л ~"Л"лл'л: лзлкшлн, пеш'лоллллл л nrrr л:лл " л ;рл«ллл"л іїл :і раздельное лл плулел л; ;лл; лллло'Лг л ллэ: нам зозмолисоїь даляль ло-:роллло іл'лелгл;ллл
КрОТНСМ ОДУЧ23. Пт;л! ОбкДНГЯЛОЯ СОЛЛ/Л! ГЛЛЛ-^
лсолздотплД -vл;"^) . лллл: лллллл л лг:";л*'"~' ~ п оперянні: ла гелооолл: л 'лл*''', ллл'лл-лт л " лил. З рззул'ллло иротллл..:'-л :я:с;зл.олггЛ ::: Ер:аакяо!яет пшл; лослолл с<л:ллл':л г-?-лл;>-л-о« на оргллзгл? слор"ллл'лг; йолл'ллл їло /ллл л .pa наркоза при гал пял л'Л'Л лолеллял ллр;ллн-я:
ОбПЛМ ДЛЯ ЛЛЛ ЛЛЛЛОЛОЛ ЛО, ЛЛО ЛЛГЛСЛ Л:~'ЛЛЛрл Г?С:Г0ГІ.1Л, НССЗГч?СЛГЗІЛГО ЛІЛЛІ ЛЛ ^Ср"Н''ЛЛ'\'.ї л с л
при спаг.зшик поаа'за."ол.гл; ел,: ясирг ллллллллл: да кпэш; грялкц xoprn t а щл; полллл'ля - -:;< но протзршг.а;лг с^готл-знпул; лллоллллі:'*,
1І2НИ ОГСф"? -ЛГурОЗЛПООКПЛ ОЛрЛЛГ Л ЛЛС^'р' И ОЙЪЛЗНОИ ЄГО КОЛЕНИ"! (ЛЗТОрСЛСО СІГГЛЛІ'ОЛГЛЛ.
1983 год).
о ;' ти
ІЛ0ЛС-
Впервые в клинических условиях верифицировано наличие антн-гшоксичаских свойств у виадрила, подтвердившее экспериментальные предпосылки В.И.Сачкова и соавторов (1969). На примере травматологе—ортопедических и ожоговых больных показан анти-Гішоисическкіі оффект таламонал-окслбутиратового и таламонал-седуксенового наркозов z раскрыт его механизм. Установлено, что используемые нами наркозы не только уменьшают ацидотичес-кке сдвиги, но и нивелируют алкалоз. Наилучшим эффектом обладает оксибуткрат натрия. На фоне таламонал-оксибутиратовой.та-ламонал-содужсенозой и таламонал-виадриловой индукции введеній деполяризуицих мышечных релаксантов не вызывает выброса в кровь калік, как это бывает при других вводных нараозах, ч?о способствует профилактике развития сердечно-сосудистых ослсшнекий, связанных с развитием гкперкадлемии. Раскрыты механизмы изменений содержания калик и натрия к их регуляции при наркозе к опзрацта вообще и у поганых травматологических больных в частности, о чем ранее в литературе не сообщалось. Найдены особенности нарушений функции почах у псеелых травматологических . больных. Новім является фаі:т солозштольного .-воздействия талаг монал-виадрилового наркоза при гшокадпемии, а таламонал-оксн-бутдратового и таламокал-седуксенового при гипаркалкемии. До проведенных исследований не било известно, что талпмонал-виадт риловнй наркоз вызывает существенное снизениэ концентрации глшози у больных с диабетом, а таламовал-оксибутиратовый и . таламонал-седуксоковЕй пра гшошшгеыячеснЕх состояниях приво-дят к нормализации уровня глшоэн. 'Выявлено, что изменения печеночного кровотока во время операций под таламонал-оксибутйра-товда наркозом наступают только при вырааенной кровопотере,до стигаиуей 25 % ОЦК. При повышении ке СЦК на 10 % печеночный
_9 -
кровоток возрастал на 29,2. При этом се наркозе так кз, как и при таламонал-седуксеновом, наблюдался сущеотаегащ" рсо? содерглния нсевдоходинэстераз, чего пела не отмочено ни при " '-каких-либо других наркозах. Отмечена дозогавиекмая отт^уляцид гшофизарно-адреналовой и симпато-адрзпэяовоЯ системы при использовании оксибутирага натрия, коррэлнругтя с уровзе;? артериального давления а особенно вирз.зшшал при ннзлем "сходне? содержании кортизола к артериального давления» что долаз? "тот наркоз наилучшим при пшофуккцпи падпочт-шинои, гятготолкя л к;-позолемки. При гесх прпкененних nz-'-m наркозах уотзноэлзпа високая прямая связь котду калие;.! эритроцитов, .ттаїлто:.? vt rojr.o-роднши пишки. При тадетснал-оксл-Зутпрзтовсл" псрко;;о ость по."-т,:ая связь г-.іззду ЛКЇГ и кортпзслсг.і, яодчпнлтг.опзя уропюкшэ линейкой регрессии у - Зх-3. Вам удаї^пь педт-ардить продналог:;-ние о ВОЕМ0.1ИОСТЯ корреляции мсгяу виработноіі кортизола л ад--реналина. Она ноапт прямой високий характер, Зслл ранео п'олпїо в условиях експерименти бата яокагана лоета-шеать влиоягоі ц'":"; на содержание корткеола, 'т кашли, что во nperm операций под этим наркозом мзиду ними опрздаллоїся корреляция типа у - 0,?Az-I. Установили ми и предполагаем:/» ркснорклептаторамп сїт-'уля-" ццю продукции альдестэрока ігортшотрошпіом. Связь ;,:сг-ду їпдпі отвечает соотноюшго у « 0,4.2+64. Шервта в услсашк паркеса выявлена обратная корреляция п.і'.г3 п вззопресенна, гноулста и порадрэпалила, пряг.'ал - ivrmosa и глодагоал, глтлтозгг с адрекл-лшш. Ео ьрэия тйЛЯ5оиэл-сояулоопового нардогз доказала обратная ВКООЯаЯ СВЯЗЬ 3,5 НД"3 П ШІОУЛПЕЯ, ГЛШОГНІ П ИПСуШіа
я прягшая ДКТГ а инсулина лргі'вовффпцйеЕтз регрессия у ~ І,Ох* 14. На фоне талшспая-згаїдрглогсг-о нардова вайдеїш пря-лпз кор-* реляции глстэзн и глпкагоиа, ШІ я ельдестерона. Устансатеа
40. -
род других корреляций, известных в условиях проведения операций под другий, ш внутривенными наркозами.
ПоактическЕї: ценность работы.
Благодаря проведенным исследованиям врачи аяестезиологи-реаншзгологи получат возможность, применять при основном объе-ыо практимуЕЦИхся операций, наряду с традиционными методами ингаляционного кархога шюгсксшюнзнткую внутривенную небарбиту-роиуа о&іув aEsorasas, способную обеспечить адекватное анесте-сі.ологкчзскса пособие- н л;:.ез;шуэ недостатков, присущих пнгаля-пкепша наркоза:.! (взріЕоопаспосгь0 і^обходвлость точно дозк-pjES'rit; карісоЕїіой аппаратура, ьродішо побэчлш с^фзнты Еа органне;,! оперируемых больных и.персонал .ошрзцаопшд.)
2. Ьіадрзшшо и амоггаЕологотгоЕуа npisscijr на оонзгакш-нксцерідюїіїаліліїїі раграбоїоц їадй^оїїйл-опоЕбуткраїовій, sa^a-конзл-іщдріиовііі її їалтлсгіал-садуксаЕовій щрловв обладает EC» одшіаковім сро;;Е.; дс2о2вия, oaasyiass разаоїапрапЕЗЕЛоо вов-;:.'!>"гйііз па гоглзсагаз оперкрованнгг: болгнза;, .так что в ее-'п-'!^!-.їіі у бодьнік различного воарао-їа с соцутотвусцой и возрастной иатедстшіі.
-II -
3. Все црименязмые нами ккогококпонантнне вяугргтошшо кв-барбитуровш карноэы обеспечивает адекватпоо епзсїоз.чологпчзс-ноэ пособие во время производства опзрз.тлт.И'.аг. г?:.эшя?ольстз.
-12-. Разработанные способы вцутраБзачой небарбитуровой анестезии шедреїш Е практику анестезиологических отделений Горьковской, Владимирской, Кировской, Оренбургской областей, Татарской, Чувашской, Мордовской АССР, НИИ хирургии им. А.В.Вишневского.
Структура и -объем работа
Диссертация состоит из введений, 10 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содзрзіт 69 таблиц и 30 рисунков. Диссертация излоеена на 349 страшщах машинописи, из которих 293 занижает такс? работа, .56-' указатель литература, а на 76 страницах разыеиркы иллюстрации. Список использовавшей литература содержит 502 наименования отечоствгншк (243) и зарубееных (259) источников. ..- і
Матеріали ккеуодм исследования.' ' '
Работа является окспзрагнтально-кліщической.
ЫсТОДИКа ПОСТаНОВИЗ 0!JCnop2U!OtJTOB.'' ' -,.".'
С цольэ изучения «шальгетической активности используемых наглі
препаратов мн исследовали их влияние на болеша пороги, при- соматической и висцеральной стимуляции іїєїодсіі влокгротестировашія " (сомато-висцоралыюй анаяьгезішзтрки), 'цредлргенного Л.Н.Сини- ' цьгнш в 1230 г. Ейвоийх фиксировали на специальной столико, П".г>дгаглх2;',;а биполяргше електроду, вводили в. хьост"(соматическая ''п*куляцля) и в'брзеокую полость (висцеральнаястимуляция). Раздра-^ иаинс наносили с помочь» груші прямоугольных олекгрзгчзспіК' ш-пульсов длительностью 6-Ю исек'и интервалов в 5 сек.:Длительность каадого ш-ліульса в группе составляла І -2 мсэк. 'Катонсиакость Соля оцзіШЕалп do врсіїя СПВС) п после раздрзхзния (ППС). Силу раздражимого ї'бка ..измеряли о покоіць» патодового осциллографа СІ-19 по педонпа напрлї-оіШі: на измерительном сопротивлении,
- ІЗ -
включенном последовательно с раздракавакмн электродами.
Проведено 585 вкспериментов на белых крысах.
Исследовано влияние оксибутирата натрия, вкадрала, содук-сена и их сочетаний с препаратами для нсЯрояоптаиальгэзют па соматические и висцеральные болевые пороги.
В НО острых опытах на беспороддах кошках изучено влияние этих препаратов на процессы передачи возбуждения в афферентных-и висцеральных эфферентных системах. Использована методика вызванных потенциалов. Зга методика является наиболее адзязат-нкл показателем для изучения распространения процессов лозбуж-денпл и локализации действия нейротропшк ерздстз. В отлнчго от спонтанной активности внзваїпшз потенцгадп обладав? чзтяо выраженными пространствешш-врстанпши параметрами я поеволя»? исследовать функциональное состояние отдельных звеньев попрояслг— пік систем. Емзсте с тем по сравнении с дотэпцпздемз отдельных клеток они отрагяти болез общие закономерности предзоса прог-э-дония возбуждения, которое являются опрэдоляпцдмз з {[ункціопаль» нщ отношении в оклу ах количественного преобладания. Болызсз значение для оценки функционального состояния пЬ'рош.талші.скз-тем ікзет способ отводоїшя бкоодэктрвчэозой йктигпосги. Наш был использован уштолярпиЗ способ отведения гігаязгпик потенциалов, так кап. он дает лучшее представление о налитая лффок-тоз угнетения.. Ензванпыэ потоищгиш рагЕОтрпропаяпзь в снаци-фдчэсядх, ассоцеатддлнз: я неововяфгшеклг структурах, дортл больших полукаріїй, прсаозугочкого п среднего иоэга. прп вясш-ральиоа, соматической, звузезой я енотовой отгауяяцил. Одновременно проводилась регистрация о 12 точек. - 6 с коркокш:, G с субкортикальных структур.
_ 14 -
":."; p;,6j>...^i осі;ОБі:іі;.і на пр'іі.окгніік її клинической практике ї;-:-.;.::ч,і;.;л і-лдо-.-' кгу'апхептал с б:;? Г: нзсароитуровоП анестезии у .'^0 б.ігі.-і-их. it і:-;х ;:уг^:н іллло 13023, --.гпглц-і - 4542 человека. ?..,.:;; ;.: i-jyj лек сї 10 до І? лс? б:лдс 579, і-олодюс Сольпых от IG ;.,; -'.-І .>.-.;' - -''117, болід:'.':: t:»;j,?^i::ro ncr.pacv.'i с*' 45 до 53 леї -l'~'i'~'? r!o-;;j.u>, Оолі-.їі.:.',; ої с0 ?;о t>7 лс: - І'ІОЗ чоловіка.
i-.jct;.:c^.^u'^ u co!.vv!."Vi;;n:?.o эасалоголпя ї»:оли і.:осїо у 72,4, onor.^'JirjKi^x Сольп:>:. ІЬд ріслкщінми влдгаш і.шогокскпононтной ti^4r.:^.ziv.'oyi со'ц-ііі аїісоїспкл про иод-лат раялообрззние оперативные кісліїся-сїм (таил.І).
Таблица І.
Іараг.гор оларелившх шешаїсльоїБ, пропзвздеиних под различні&ш е::д-цлї кногопоізішшшїой Енуїриванной общей єлестезии.
;їі;іл;;їх E;..:T;uwc;tbcvoB чл-ло !'.бл!:даіг*;Я
Огсш:р-:р' олоі'пчсскпв C-jpywD їо:-;;;л
Торл:салыг.лз
^рологячееккз
На потоки,ійлчлУх гіууял иоділлудочной галего
^іераігаї пря раїга ;,ізлу-Л'Угіїо-ккзечцого тоалта
і;;«: Другі;:; забодувзшьх
голудпт.іс-іП'.сйчиого
тракт;-
Гипе-і;;'.-'--' нчосіц-о
ТрГіУУ.'О'іГ' гилескил Ортопед." "СКПЧ
Продшсзниэ таил.. I.
Характеристика опера- ^E3S2B_2^5525E2SSL
^^„SSSSI^S0' Таламокал-Толамоаал-!йлї».<оиал-Вовго oso-
чілло наолюден/.u оксибути- виадрпл сещгасэп радій длл-
рат пат- ного тепа
При ожогах и их по
следствиях 614 - . 10і Q08
При остеомиелитах и
гнойннх свпцах III Є0 47 "2S
Операции на сосудах Я73 94 58 *25
Прочие 24
Всего операцій
при данном
наркоЕе 6913 Ж-1 Ш0
У Є470 большое 6г?лз про;к;грдоп:'. етгуй^л:'" .Т'"--:т' ro;;.'v-f-.-совались кыкчнпз ролаксг:іт:і * ііроїГ'уг.:т.ог1 ь-;:у:е і::;]:"':": "\:,:i~ тлляці'я лзгкісі, 3195 с5олт.::;т;: дг-'Гл"1.;' :::^-0^,:0.:.::/:-:0, ~.v.r;"~:r. кислород чераа vac"у :^р:~:?;'ого annr.p.v-?,»
ИЗСЛЭДОИДО СМІОГ-НІТО CepW-iHC-CCCV'^'O'.;-"'' 7 ."'-""Л'. '-"."""."'':'
с ".с том, ок;'слпт?л^,Ш"-:о^с';'"Погпіел-:'г,ї гріпспси г-л:.:::":: іу~ чсл'.я и novo к, .71:-:-4:0:.:::::, гог-о-ос:-^! ~ґ. :"-i :: г prn""'.'."'.'" а тапгз гппота7^'о-г;шо-у^яг;го-пгр;:--1"сг'ч"Т"'""о:7г:"::х сг::": - ч л ці'ттлшюснпз н^лостгл!.!. Поразил арп^р^п:::—: гло*?"-,'-:".'.?—'* -: вітало обсдодог-аіітіх болхлі-rx пр^дота-тагта г r-жк;-''.--) .. І';с~.::~ довзпия делгзлпоь до спарзіг::-!,. посла рг';;:->:птл г- г'лр~ог., г з :-''" мя"паігбо«со їрал:'ат:г;пого адта оперз'Г'Слпгс r-vr-i-ra."--::^ :: гі'-л пас поело" ;is пав-зртаиет.
Особзпігостг.я гсслздог^лгіі ягспз'іСя ггфс-лС'Э ге:юлт.поу,^п:т ?зстодоз радпог.тмунспот2"осгсото гдалясз, рппрабоїакюго лауро-атамл НсСелсвсяоїІ прзггггп Роооліпідсі. Ялоу -і Гарсоне і (1360г,} Другой отллтЕ'Гзльиоіі тертой япллзия рлсо*.*отрзят:з і:з голіло обвдх сагсио'.?эрноотзй ярлетат, но к вид^лелг:-) болігпсї 'о
Таблшца 2. Перечень проведенных исследований
Метода исследования Количество больных
Интегральная реография по методу
М.И.Гвдешсо . . П2
Кинетокардиография 112
Электрокардиография 112
Объем циркулирующей крови вофавердиношм
способом 60
Сшрографля 66
Кислотно-щелочное равновесие по Аструпу 276
Содержание молочной ішслотн по Шгрог.у 236
Содержание пировшоградной кислоты по йібрайту 236
Проба Тареева-Реберга 129
РИИ аитидиуретичоского' гормона ' 48
РИИ активности ренпна плазма 100
РИЙ альдостероне 121
Осмолярность плазш 60
Осмолярность ЫОЧй .60
Калий плазш и оритроцитов катодом пламенной
фотометрии 238
Калий мочи - . 75
Натрцй плазш и эритроцитов методом плакэнной
фотометрии 238.
Натрий ьочи ;'.'. 75
Печеночный кровоток по Клиренсу вофавердина 161
Содержание общего белка бпуретовнм олоообоа,
фракций - турбидаыэтряческим III
Бре?.я свертывания по Jui Уайту, рокальпдфпшпдя
по Хауэллу, лротромбиновый индекс по мэтоду
Квяко,". содержание фибриногена суховоздуЕппл
способом и фабринолптпчоскан активность по
методу А.Ш.шиевского , НО
Псевдохолинэстераза п ацэтилхолпнэстераэа до
методу Хестрана 193
Глюкоза ортотолуидипоены способом 269
РИИ инсулина^ "'-.. - . 205
РИИ глвкагона'"^.^ - 68
РіЗІ лортякотропина ;.- - 133
РШ дортиэола".-.'"". ' 164
"Кортязол флюорнштрачоежны способом по Баи
де.'Біізу. ',"'.; 32
-17.-
Продолкеппе таблицн 2.
Методи исследования Ко, мі у, тис Адреналин, норадрепаліш плазмы ,<цииа по Э.Ш.Матлшюй РШ тиротрошна, трнйодгиризнна я тироксина 118 ИМ цАМФ 46 РІИ цГМФ 46 РИИ иммуноглобулина Е 30 Концентрашш оксибутиратэ нэтшя :ю г-ох-у ійршна и Рота 45 Концентрация седуксена по методу м^^-іг- и соавторов 30 Всего: 41'і Г иор.малыгчги, лонияеиными и повышению,-:! фугасционалышми показателями и раздельное ах і-зучеіше при т]^л; : и операции. Основная обработка полученных данша осукествдеив па электронной машине типа "Гйпск-2".Похожие диссертации на Тотальная многокомпонентная внутривенная общая анестезия (механизм действия, функциональные сдвиги, показания к применению)
