Введение к работе
Актуальность проблемы. Значительное количество работ посвящено изучению закономерностей метаболических расстройств и нарушений деятельности сердечно-сосудист эй системы при политраьмах и алкогольном опьянении(Г.П.Истомин, 1981;ИЛ.Дерябин, 1983;В.М.Гур-товенко с соавт.,1983; G.K.Xuna et al. ;1984 и др.).
Данных относительно сочетанного влияния на метаболизм травмы, алкоголя и общего обезболивания имеется очень мало и они носят разрозненной характер.
Эта проблема является актуальной и петому,что проводимая в литературе взаимосвязь между vпoтpeблeниeм алкоголя и возрастанием острого травматизма пока не имеет тенденции к резкому снижению, но даже наоборот( а.Мявгвв et al. ,1985; ц.^ jAlbin et al.'.1937 и др.).
В литературе описываются различные мнения о влиянии алкогольного опьянения и тяжёлой политравмы на организм пострадавшего:одна группа исследователей утверждает,что травма на пациентов в алкогольном опьянении влияет менее разрушительно,чем травма такой же тяжести.но без алкогольного опьянения(Е.В.Заморская с соавт., 1975; J.H.Huth et al.; ,1333; K.M.Woodrcw ,1988 и др.),другие же считают,что алкогольная интоксикация является фактором,серьёзно утяжеляющим травму(С.А.Ромгданов с соавт ,1983; j.Abeloe et * el. ,1985),а также отмечают возрастание риска наркоза у пациентов и увеличение длительности периода пыздоровленияС J«b» Stone et а1.,І9Є6).
Грозными осложнениями современного общего обезболивания в условиях экстренной травматологии у тяжело больных о явлениями интоксикации является рвота и регургитация(Б.С.Уваров с соавт., 1985).
Недооценка отрицательной роли алкогольной интоксикации часто приводит как к серьёзным диагностическим ошибкам,так и к ошибкам при выборе адекватного метода обезболиванияСН.П.Скакун с соазт., 1984;Ю.И.Соседко с соавт., 1982 и jnp.)V
Принимая во внимание постоянный рост политравм и черепно-мозговых травм в состоянии алкогольного oi ьянёния(т»МоЯеуаа et *1, ,1985 и др.),практическому анестезиологу важно решить вопрос
- необходимо ли считаться с алкогольным опьянением при выборе анестезиолого-реанимационных мероприятий у этих больных.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явились обоснование и разработка оптимального варианта анестезиолого-реа- , нимационных мероприятий при оказании помощи пострадавшим с поли -травмой,осложнённой острой алюгольной интоксикацией. Для достижения этой цели были поставлены_следующие задачи:
-
Получить количественную оценку вклада каждого из фактород, влияющих в комплексе на метаболические и физиологические(гемодина-мические,показатели состояния организма пострадавшего(тяжести травмы и шока,возраста больного,интервала времени от момента травмы , концентрации алкоголя в кровх,времени суток,наличия злоупотребления алкоголя з анамнезе,вида наркоза).
-
Выявить на основе этой оценки ведущие факторы,определяющие функциональные -изменения у пострадавших,которыми следует руководствоваться при выборе оптимального варианта анестезиолого - реанимационных мероприятий.
-
Еыработать практические рекомендации по проведению об -щей анестезии при полигравме,осложнённой острой алкогольной интоксикацией ,в частности, по активной профилактике нарушений дыхания и по контроля) за состоянием пострадавшего в процессе операции я в послеоперационном периоде. %
Научная новизна. В процессе исследования впервые выявлено, что при сочетанном воздействии политравмы и общей анестезии на фоне алкогольного опьянения, основными факторами,определяющими"ранние гемодинамические и метаболические нарушения,является тяжесть травмы и вызванного ею teoxa.Объективным критерием оценки тяжести со стояния рассматриваемой категории больных является систематический контроль сфигмограммы общей сонной артерии,при значительном снижении высоты инцизуры которой до изолинии,необходимо проведение срочных дополнительных мероприятий,по предложенной нами схеме.
Установлено,что при проведении оперативных вмешательств в первые сутки после политравмы,осложнённой острой алкогольной интокси-
кацией,выбор анесгезиолого-реашшационных мероприятий определяется:^ первую очередь,тяжестью общего состояния пострадавшего.
Выявлено,что острая алкогольная интоксикация,при содержа -нии алкоголя в крови от 0,4 Щ> до 3,95 ^,не создаёт противопоказаний к применению з первые сутки после полчтрэтз^/ы различнітк вариантов обі^ей анестезии (натрия оксибутирата с фентанилом;ней-ролептаналге.іии;кетамина с седуксеном;фторотана с закисью азота).
Практическая ценность. Получелмые результаты исследования дают возможность с клинико-физиологических позиций обосновать правильный выбор метода общей анестезии у пострадавших с политрав-мой,осложненной алкогольной интоксикацией,для обеспечения адек -ватной защити организма независимо от концентрации алкоголя в крови.
Предложен Эффективный способ прэдупрсвдения аслирац/и и ре-гургитации желудочного содержимого у данного контингента боль -ных, предусматривав чциЯ анестезию слизистых глотки,гортани,голосовых связок и трахеи через голосовую щель (под контролем зрения) путём их орошения местными' анестетикам* с помощью специального приспособления до проведения интубации т-рахсм.что даёт эозмож -ность исключить применение мышечных релаксантов у пациентов с повышенным риской.
Для более раннего предупреждения, опасных для жизни функцію -нальных нарушений кровообращения предложен систематический контроль состояния сердечно-сосудистой системы гетодом'сфигмографии обцей сонной артерии,определяющий в прогностическим плане необ -ходимость проведения срочных дополнительных мероприятий по выведению больных из шока.
Основные положения диссертации,выносимые на азщиту. У пострадавших с политравмой,осложнённой алкогольной интоксикацией,клиническое течение характеризуемся ухудшением сократительной способности миокарда.уменьшением периферического сопротивления крови и рядом метаболических нарушэний,степень которых зависит от тяжели
травмы.
Выбор оптимального способа анестезиолого-реанимационных мероприятий у отого контингента больных не зависит от концентрации . алкоголя в крови,а определяется преавде есєго тяжестью полигравмы.
Среди изученных нами,оптимальним вариантом общего обезболивания у рассматриваемого контингента болытых является использование натрия оксибутирата в сочетании с фентанилом.
Реализация работы. Методика экстренной анестезиологической помощи при тяжёлой политравме,осложнённой острым алкогольном опьянением внедрена в практику .анестезиолого-реанимационных отделений Латвийского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии,центральных районных больниц Добельского.Резекненского, Лудзенского и Балзского районов,Карсавской районной больницы,а также узловой больницы на ст. Резекн}.
Материалы работыО сфигмограммам) включены в учебный процесс кафедры нормально» физиологии Латвийской медицинской академии. ' Аггробачия. Основные положения диссертации доложены на:
заседании общества анестезиологов-реаниматологов Латвии (г.Рига,1986);
рабочем совещании травмагологов-ортопедор Чехословакии и Латвии "ПолитраЕма"(г.Брно,1986);
III республиканской конференции молодых учёных-медиков Латвийской ССР(г.Ркга,1987);
научно-практической конференцій"Новое в профилактике непроизводственного травматизма и-лечение травм"(г.Ярославль,1987);
5-том Всесоюзном съезде травматологов-ортопедовСг.Одесса, 1988);
научно-пратаичес*-ой конференции врачей Балвского района Латвииг.Балви,1988);
-научно-практической конференции врачей Добельского района Латвик(г.Добеле,1990);
заседании Сената Латвийской медицинской академии(г.Рига, 1991);
расширенном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии Латвийской медчцинской академии и лаборатории кеханохимии и общей патологии Латвийского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии,где проведен апробация диссертации (г.Рига,1991).
Публикации.По теме диссертации опубликовано 5 научных работ,
внедрено рационализаторское предложение,получена приоритетная справка № 4849635/14(076679) на изо6ретеше(полный список работ приводится в конце автореферата).
Объём и структура работы. Дисеертацт изложена на /тЗ страницах машинописного текстл и состоит из введения,сбзора литературы, собственных исследованийО главы)заключения,выеодоз и практических рекомендация.Библиографический указатель включает 294 источника литературы(168 отечественную и 125 иностранных'.
Работа иллюстрирована 14 таблицами и 23 рисунками.
