Введение к работе
Актуальность проблемы. Операции на открытом сердце с использованием традиционного искусственного кровообращения (гравитационный венозный дренаж) предполагают большой хирургический доступ, применение канюль и шгистралей большого диаметра, а также не исключают послеоперационные осложнения и длительное пребывание больного в стационаре. Необходимость уменьшения операционной травмы привела к появлению новых методик в хирургии ППС. ВПС. ИБС и внедрению новых перф> зионных технологий (Darlin» Е.. Kaemer D.. Lavson S.et al.. 1996-1999 г.г.; Toomasian J.M.. McCarthy J.P.. 1998 г.; Andersen U.. Petterson G.J999 г.: Mijaji K.. Hannan R. et al. 2000 г.: Рейнер А. Линкольн C..2001 г.: Mathews R.K.. Sistino J.J. 2001 г.: Willcox. Timothy W. 2002 г. идр.).
С внедрением минимально инваэивных методов использование венозных канюль меньшего диаметра и периферической катетеризации увеличило сонрошвление венозному кровотоку и погребовало поиска методов усиленного венозного возврата Наиболее известными считаются следующие методы:
1. Наложение не окклюзивного насоса (non-occlusie) на венозную линию.
Вакуумное приложение к кардиотомному резервуару.
Использование дополнительного роликового насоса.
Во всех вышеперечисленных системах создание отрицательного давления увеличивает венозный градиент давления между пациентом и венозной петлей контура, что позволяет поддерживать удовлетворительный поток через меньшие канюли с высоким сопротивлением При этом исчезает потребность в увеличении высоты расположения пациента относительно карднотомного резервуара, а также возможно использование меньшего первшшого объема заполнения и. как следствие, уменьшение гемодилюции
Зарубежные авторы в большинстве случаев используют центрифужный насос, поэтому все параметры разряжения, создаваемые в венозном контуре, были рассчитаны для данного типа насоса. Не были найдены подобные параметры при использовании вакуума в сочетании с роликовым насосом в качестве артериального. Не указаны объемные скорости для вспомогательного роликового насоса в зависимости от ОСП.
;*gp&ll
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С О*
Выявлены разночтения в оценке методов венозного возврата по гемолизу, тромбоцитам, др показателям, а также по количеству воздушных микроэмболов. «вылетающих» из экстракорпорального контура и развитию неврологической симптоматики.
Цель исследования: научная аргументация и внедрение в клиническою практику
новых перфузнонных технологий у больных с приобретенными пороками сердца.
Задачи; Отработка in vitio технических приемов искусственного
кровообращения с применением вспомогательного венозного дренажа (ВВД). Выявление зависимости между объемной скоростью перфузии (ОСП), размерами венозных канюль и параметрами вспомогательного венозного дренажа.
2. Офабогка меюдик при операциях у больных с приобретенными пороками
сердца:
с использованием дополнительного роликового насоса в качестве ВВД:
с применением вакул ма в качестве ВВД.
3. Оценка результатов применения вспомогательного венозного дренажа.
Научная новизна. В ходе работы впервые выявлена зависимость между ОСП.
размерами венозных канюль и параметрами различных методик ВВД во время ПК
с использованием в качестве артериального насоса-насоса роликового типа.
Исследованы гематологические показатели (тромбоциты, свободный гемоглобин,
показатели гематокрита и наличие гемолиза) при использовании ВВД в сравнении
с ГВД. Применялась ТКДГ на предмет обнаружения мнкроэмболических сигналов
(МЭС) в сосудах головного мозга и их связь с неврологическим статлсом при
различных методиках венозного возврата
Настоящее исследование выполнено в рамках комплексной темы:
«Минимально инвазивная хирургия приобретенных пороков сердца».
Практическая ценность. Данные методики ВВД могут быть использованы без
дополнительных финансовых затрат практически в любой карднохирургической
клинике, потому полученные результаты будут рекомендованы для практического применения.
Положения, выносимые на защиту.
I. Методики ПК с ВВД являются методами выбора венозного возврата при минимально инвазивной хирхргии сердца, повторных операциях с аорто-
4 бедренным и бедренно-бедренным обходом при выражешшм спаечном процессе. 2. Методики ИК с ВВД являются эффективными и безопасными техниками венозного возврат во время ИК в хирургии приобретенных пороков сердца.
Реализация результатов работы. Результаты работы, научные выводы и
практические рекомендации используются в практической работе НЦ ССХ им.
А.И. Бакулева PAMJ1 и могут бьпь использованы в кардиохирургических цагграх
страны.
Структура работы. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного
текста и сосюит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических
рекомендаций и указателя литературы, включающею 22 отечественных и 84
иностранных источника. Работа содержит 26 таблиц и 35 иллюстраций.
