Введение к работе
Современное промышленное производство характеризуется воз
растанием сложности технологических процессов, увеличением коли
чества транспортных средств, скоростей движения и, как следствие,
повышенным риском формирования нештатных ситуаций [Гридин
B.C., 1992; Можаев Г.А. и соавт., 1997; Haberal М., 1993].
Возникающие при этом аварии нередко приводят к травмированию
обслуживающего персонала [Булай П.П., 1990; Семенов В.Н., 1993;
Frost Е.А.М., 1995], что особенно типично для угольной
промышленности, где травматизм по частоте и тяжести занимает
ведущее место [Слепушкин В.Д. и соавт., 1990; Заболотный В.Н., 1994].
Наиболее часто в таких условиях одновременно действуют несколько
повреждающих факторов: механические, термические, гипоксические,
отравление продуктами горения и, в первую очередь, угарным газом;
развивается острая комбинированная травма [Ниренбург К.Г. и соавт.,
1987; Гридин B.C., 1994; Трещинский А.И. и соавт., 1996]. Быстрое
развитие критического состояния, сложность оказания медицинской
помощи в подземных условиях, массовость и внезапность поражения
приводят к высокому уровню летальности и инвалидизации
пострадавших [Можаев Г.А. и соавт., 1995; Заболотный В.Н. и соавт., 1997].
Среди жизненно важных органов и систем нервная ткань вообще и головной мозг в частности являются чрезвычайно чувствительными к повреждающим факторам, и в первую очередь -даже к незначительным проявлениям гипоксии [Алексеева Г.В., 1993; Новикова Р.И. и соавт., 1993; Гурвич A.M., 1996; Cruz J., 1995]. При этом механические повреждения черепа и комбинированные поражения головного мозга выходят на первое место по частоте причин возникновения критических состояний [Трещинский А.И. и соавт., 1994; Левина Т.М. и соавт., 1996; Goldstein М., 1990]. По долгосрочным прогнозам, увеличение повреждений ЦНС как по частоте, так и по тяжести ожидается и далее [Коновалов А.Н. и соавт., 1990; Jaggi J.L. et al., 1995].
В восстановлении социально полноценной личности и трудоспособного гражданина существенная роль принадлежит своевременно начатой и патогенетически обоснованной интенсивной терапии по защите мозга и устранению возникших поражений [Голубев А.Г., 1994; Беляевский А.Д. и соавт., 1996; Ginsberg M.D., 1993]. В то же время принципы такого лечения пока не разработаны, что обусловлено отсутствием систематизированных данных о расстройствах при острой комбинированной травме в кислородном, энергетическом статусе ЦНС, физико-химических свойствах крови. Широкий спектр применяемых препаратов не всегда учитывает вид травмы мозга, ее тяжесть. Для объективизации состояния нервной системы необходим математический
инструмент, который отражал бы выраженность клинических и лабораторных изменений в нервной ткани, а в условиях внедрения в здравоохранение элементов страховой медицины смог стать и отправной точкой для стандарта интенсивного лечения [Гойчук Ф.Ф. и соавт., 1996; Рощин Г.Г., 1996].
Изучить нарушения в психоневрологическом статусе и субстратном обеспечении центральной нервной системы у пострадавших с острой комбинированной травмой. На основании полученных результатов разработать шкалу индексов тяжести комбинированного поражения мозга, с учетом которых совершенствовать принципы интенсивного лечения таких повреждений.
-
Б эксперименте изучить морфологические реакции центральной нервной системы на острую термическую травму - наиболее частый и агрессивный вид повреждения.
-
Определить нарушения в неврологическом и психическом состоянии пострадавших, кислородном, энергетическом обеспечении, кислотно-основном балансе и газовом составе крови, притекающей к мозгу и оттекающей от него.
-
Выявить маркеры тяжести травмы мозга, прогностически значимые клинические, лабораторные, офтальмологические проявления.
-
С учетом выявленных проявлений создать шкалу индексов тяжести многофакторной травмы мозга.
-
Разработать патогенетически обоснованные меры по защите мозга в зависимости от индекса комбинированного повреждения ЦНС.
Впервые проведена комплексная оценка клинических, биохимических и офтальмоскопических нарушений у пострадавших с острой комбинированной травмой. Показано, что при многофакторном повреждении развивается острая церебральная недостаточность, клинически проявляющаяся неврологическими и психическими нарушениями. Впервые определены клинико-лабораторные признаки, позволяющие оценить тяжесть поражения мозга и прогнозировать исход травматической болезни. Особую новизну работе придает шкала индексов тяжести комбини-рованного поражения ЦНС, с учетом количества баллов которой дано патогенетическое обоснование мер по защите мозга.
1. Определены критерии острой церебральной недостаточности у пострадавших с комбинированной термической, токсической, механи-
ческой трапмой центральной нервной системы.
-
Разработан дифференцированный подход к защите мозга при многофакторном поражении в зависимости от степени нарушений в субстратном его обеспечении.
-
Созданная шкала тяжести поражения мозга позволяет прогнозировать исход комбинированной травмы ЦНС.
-
Развитие острой церебральной недостаточности у пострадавших с комбинированной травмой мозга. Изменения в клинической, офтальмоскопической картине, биохимических показателях притекающей к мозгу крови и оттекающей от него.
-
Нарушения в кислородно-энергетическом обеспечении мозга у пациентов с различной степенью тяжести многофакторного поражения.
3. Прогностически значимые маркеры церебральной
недостаточности. Индексы тяжести комбинированного поражения мозга.
4. Дифференцированный подход к защите мозга, основанный на
шкале индексов травмы ЦНС, как компонент терапии пострадавших с
многофакторным поражением.
Основные положения работы доложены и обсуждены на
Международном конгрессе анестезиологов-реаниматологов Украины
(г.Запорожье, 1992 г.); Международной конференции "Актуальные
проблемы анестезиологии и интенсивной терапии" (г.Донецк, 1993 г.);
научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры
анестезиологии и реаниматологии Днепропетровского медицинского
института (г.Днепропетровск, 1993 г.); 3-й Региональной научно-
практической конференции молодых ученых и специалистов "Экология
промышленного региона Донбасса" (г.Луганск, 1993 г.); Пленуме
ассоциации анестезиологов "Травма. Анестезия и интенсивная
терапия" (гг.Луганск-Луцк, 1994 г.); Международном симпозиуме,
посвященном 85-летию академика РАМН В.А.Неговского (г.Москва,
1994 г.); Четвертом Всероссийском съезде анестезиологов и
реаниматологов (г.Москва, 1994 г.); Межрегиональной научно-
практической конференции "Экологические аспекты клинической
психиатрии и неврологии" (гг.Харьков-Луганск, 1994 г.); 2-й
Международной конференции "Актуальные вопросы неотложной
медицинской помощи и гипербарической оксигенации" (г.Одесса, 1994
г.); Республиканском семинаре "Экология, иммунитет и здоровье
населения" (гг.Киев-Луганск, 1994 г.); научно-практической
конференции "Здоровье населения: социально-экологические аспекты, организация медицинского обслуживания" (г.Луганск, 1995 г.); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня основания 4-й городской больницы г.Луганска (г.Луганск, 1995 г.); Центрально-Европейском конгрессе анестезиологов (г.Вена, Австрия, 1995 г.); Пятом Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (г.Москва, 1996 г.); 2 Национальном конгрессе анестезиологов Украины (г.Харьков, 1996 г.); I учредительном Пленуме специалистов Украины по проблеме "Экстремальная медицина" (г.Луганск, 1997 г.).
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр анестезиологии, интенсивной терапии и медицины катастроф и неврологии с курсом нейрохирургии Луганского Государственного медицинского университета 23 июня 1997 года.
Индексы комбинированной травмы ЦНС для определения объема интенсивного лечения по защите мозга внедрены и используются в лечебном процессе в отделениях интенсивной терапии Луганской областной клинической больницы, центральных больниц городов Стаханова, Антрацита, Перпомайска, Краснодона, Брянки (Луганская область). Результаты диссертации включены в материалы лекций и семинаров на кафедре анестезиологии, интенсивной терапии и медицины катастроф Луганского Государственного медицинского университета.
Диссертация изложена на 199 страницах машинописи, состоит из введения, 2 глав обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель использованной литературы включает 385 источников, из них 194 -отечественной и 191 - иностранной литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 11 рисунками.
По теме диссертации опубликовано 20 работ.
