Введение к работе
Актуальность исследования
Оказание помощи новорождённым детям в критическом состоянии, родившимся в родильных домах отдаленных регионов Российской Федерации и родильных отделениях центральных районных больниц является одной из серьёзнейших проблем современного здравоохранения (Александрович Ю. С. и соавт., 2009; Гвак Г. В. и соавт., 2009; Шмаков А. Н. и соавт., 2009).
Эта проблема приобрела особую значимость в последние годы, когда страна перешла на мировые критерии живорожденности и начали выхаживать больше недоношенных новорождённых с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении (Шабалов Н. П., 2006; Володин Н. Н., 2008).
Для оказания высококвалифицированной помощи данной категории пациентов необходимо наличие не только специального оборудования, но и подготовленного персонала, дефицит которого имеет место не только у нас в стране, но и во многих странах мира (Александрович Ю. С. и соавт., 2009; Гвак Г. В. и соавт., 2009; Шмаков А. Н. и соавт., 2009; Danschutter D. R. G., Ramet J., 2004; . et al., 2004; W. D., 2011).
Учитывая территориальные и демографические особенности Российской Федерации даже создание перинатальных центров не в состоянии полностью решить эту проблему и доля новорожденных в критическом состоянии, нуждающихся в экстренно-плановой межгоспитальной транспортировке в специализированные отделения многопрофильных педиатрических стационаров останется достаточно высокой. Кроме того, создание перинатальных центров в условиях регионов с низкой плотностью населения и низкой рождаемостью представляется крайне затратной и нецелесообразной. Следовательно, совершенствование системы межгоспитальной транспортировки новорождённых в критическом состоянии является актуальной организационной, медицинской и социальной задачей. Несмотря на это, до сих пор отсутствуют чёткие параметры, позволяющие оценить тяжесть состояния новорождённых в критическом состоянии, не разработаны критерии безопасной транспортировки, отсутствуют рекомендации по проведению мероприятий интенсивной терапии у новорождённых на этапе предтранспортной подготовки и межгоспитальной транспортировки, отвечающие требованиям доказательной медицины (., 2002; L., 2004; . et al., 2005).
Остаются неизученными проблемы влияния срока гестации, тяжести состояния новорождённого, а также мероприятий интенсивной терапии на исход критического состояния. Кроме этого, не определены оптимальные сроки перевода новорождённого в специализированный стационар более высокого уровня ( Е. et al., 2003; . et al., 2004; R. et al., 2007).
На сегодня существуют лишь единичные работы, посвященные этому вопросу, которые затрагивают только отдельные аспекты колоссальной проблемы, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования – улучшить результаты интенсивной терапии критических состояний неонатального периода у пациентов, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке на основе изучения факторов, влияющих на исход заболевания и разработке рекомендаций по их коррекции.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности течения беременности, родов и клинического состояния новорожденных в критическом состоянии, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке.
-
Изучить влияние степени тяжести, срока гестации и объема мероприятий интенсивной терапии во время межгоспитальной транспортировки на исход заболевания у новорождённых в критическом состоянии.
-
Провести анализ мероприятий интенсивной терапии у новорождённых в критическом состоянии на этапе межгоспитальной транспортировки.
-
Установить влияние сроков межгоспитальной транспортировки на исход заболевания у новорожденных в критическом состоянии и определить оптимальные сроки ее выполнения.
-
Выявить основные факторы, влияющие на исход заболевания у новорожденных, подвергшихся межгоспитальной транспортировке.
Научная новизна исследования. Впервые изучены особенности течения беременности и родов, а также клинического состояния у новорождённых, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке, проведен анализ объема мероприятий интенсивной терапии и влияния межгоспитальной транспортировки на исход заболевания у новорожденных в зависимости от срока гестации. Впервые проведен анализ мероприятий интенсивной терапии на этапе межгоспитальной транспортировки в зависимости от основного заболевания периода новорожденности. Впервые проведен анализ влияния сроков межгоспитальной транспортировки на исход критического состояния неонатального периода. Впервые предложены критерии безопасной транспортировки, позволяющие существенно улучшить исход заболевания у новорожденных в критическом состоянии. Доказано, что межгоспитальная транспортировка новорожденных в критическом состоянии не оказывают существенного негативного влияния на исход заболевания. Впервые проведен комплексный анализ оказания реанимационной помощи новорожденным детям на этапе межгоспитальной транспортировке и ее влияния на ближайший исход заболевания.
Практическая значимость работы. Проведенное исследование выявило основные факторы риска течения беременности и родов, свидетельствующие о высокой вероятности развития критического состояния в неонатальном периоде и необходимости межгоспитальной транспортировки новорожденного ребенка с целью его перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии стационара III уровня. Продемонстрировано влияние межгоспитальной транспортировки на исход заболевания у новорожденных в критическом состоянии. Установлены оптимальные сроки межгоспитальной транспортировки новорожденных в критическом состоянии. Доказано, что межгоспитальная транспортировка не оказывает негативного влияния на исход критического состояния при адекватной предтранспортной подготовке и стабильном состоянии новорожденного на фоне компенсации витальных функций во время транспортировки.
Внедрение работы в практику. Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградской областной детской клинической больницы и Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА.
Похожие диссертации на ФАКТОРЫ,ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОД МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
