Введение к работе
1.1.Актуальность проблемы.
В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост травматизма, связанный с тяжелой социально-экономической ситуацией, возрастающей интенсивностью дорожного движения, увеличением алкоголизма и наркомании. Так, в конце XX века травма как причина смерти занимала по частоте четвертое место, ежегодно приводя к гибели 1,26 миллиона человек, причем среди лиц моложе 50 лет являясь самой частой причиной смерти [Абакумов М.М. 2005; Отдел прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 2009; Гуляев А.А. с соавт.,2008].
Предполагается, что к 2030 году дорожно-транспортный травматизм займет 5 место по причине смертности после ИБС, цереброваскулярных заболеваниях, ХОБЛ и инфекций органов дыхания [Отдел прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 2009].
Забрюшинная гематома осложняет течение травматической болезни у пациентов с сочетанной травмой развитием пареза кишечника, эндотоксикоза, а также синдрома интраабдоминальной гипертензии [Абакумов М.М 2005,2007; Давлетшин А.Х. 1991; Ерюхин И.А. 2001, Жуков Ю.Б 1990; Bertram P. 2006].
В настоящее время общепринятой тактики ведения пациентов с забрюшинной гематомой нет. В литературе есть указания на необходимость эксплорации и эвакуации забрюшинной гематомы. Некоторые авторы считают, что даже маленькая параколитическая или парапанкреатическая гематома может маскировать кишечную или сосудистую травму, поэтому ревизию гематомы необходимо выполнять всегда, даже если забрюшинная гематома не пульсирует и не нарастает [Абдурахманова С.Р. 2006; Ахмедзянов Р.Б. 1988; Сотникова И.С.2004;Терещев В.С.1964]. Другие авторы (Абакумов М.М. 2005; Войновский Е.А.2007; Смоляр А.Н. 2009) считают что, наоборот, если гематома не нарастает и не пульсирует, ревизовать ее не следует, так как ревизия гематомы может привести к возобновлению остановившегося кровотечения, ранее тампонированного самой гематомой и последующему инфицированию. Существует мнение, что при стабильной гемодинамике у больных с сочетанной травмой всегда показан динамический контроль за забрюшинной гематомой (лабораторные исследования, УЗИ, КТ) и при отсутствии признаков нарастания гематомы и при стабильной гемодинамике этим пациентам показано консервативное лечение [Абакумов М.М. 2005; Смоляр А.Н. 2009].
Таким образом, лечение больных с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой является актуальной проблемой неотложной хирургии, а многие вопросы, касающееся тактики, диагностики и лечения этой патологии в настоящее время не решены.
1.2.Цель работы: улучшение результатов лечения пациентов с сочетанной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.
1.3. Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с закрытой травмой живота, осложненной забрюшинной гематомой.
-
Стандартизировать алгоритм обследования больных с закрытой абдоминальной травмой, осложненной забрюшинной гематомой.
-
Уточнить показания к консервативному и оперативному лечению больных с закрытой абдоминальной травмой, осложненной забрюшинной гематомой и обосновать принципы дифференцированного подхода к их ведению.
-
Изучить особенности изменения внутрибрюшного давления у пациентов с забрюшинной гематомой и роль интраабдоминальной гипертензии в развитии клинической картины травматической болезни.
1.4. Объем и структура работы.