Введение к работе
Актуальность проблемы
Широкое внедрение в клиническую практику достижении научно-нического прогресса, позволило значительно повысить выявляемость разных патологических изменений в надпочечниках.
По данным Борнстейна СР. (2000 г.) опухоли надпочечников относятся іслу самых распространенных новообразований человека. Что в абсолют-с цифрах составляет значительное количество больных, преимущественно доспособного возраста.
Основным методом лечения как очаговых, так и гиперпластических за-еваний надпочечников является оперативное вмешательство. Важнейшей гавляющей успеха любой операции, является рациональный выбор хирур-еского доступа.
Сложное топографо-анатомическое расположение надпочечных желез, вело к разработке многочисленных хирургических доступов. По данным аера Т.Н., Розиной Н.С. (1976) описано более 50 доступов, а по данным пова A.M. (1997) - около 80. Большинство из предложенных доступов, на эдняшний день, представляют исторический интерес. Рядом исследований чены объективные параметры доступов к надпочечникам, в зависимости >езультатов топической диагностики, локализации и размеров опухоли, ее гогенеза, а так же клинических синдромальных проявлений, эндокринно-[енных нарушений и телосложения пациента. Научный подход в оценке аметров к надпочечникам, основанный на положениях теории хирургиче-го доступа, позволил сузить спектр применяемых доступов. При этом все ледователи указывают, что наибольшие трудности при адреналэктомии ывает выполнение ключевого этапа операции - мобилизация и лигирова-ЦВН. Следовательно, при операциях на надпочечниках, качество хирур-еского доступа определяют обеспечиваемые им параметры подхода не иько к самому органу, сколько к его центральной вене. В доступной лите-фе мы не встретили указаний на исследование этих, наиболее важных, аметров доступов при операциях на надпочечниках.
Цель исследования
Разработать хирургический доступ, обеспечивающий наилучшие про-шственные параметры, при выполнении операций на надпочечниках.
Задачи исследования
Ізучить параметры внеполостного доступа с резекцией XI ребра и тора-
юфренолюмботомии в X межреберье к надпочечникам и их центральным
ієнам, в зависимости от типа телосложения;
Іровести сравнительную оценку параметров внеполостного доступа и то-
іакофренолюмботомии;
-
Обосновать разработку люмболапаротомного доступа;
-
Разработать технику выполнения транскосталыюй люмболапаротомш
-
Провести сравнительную оценку параметров транскосталыюй люмб лапаротомии и торакофренолюмботомии, в эксперименте и клинике.
Научная новизна
Впервые, при экспериментальных исследованиях на трупах, изучен объективные параметры внеполостного доступа с резекцией XI ребра и тор кофренолюмботомии к надпочечникам и их центральным венам.
Впервые построены пространственные модели внеполостного достуї с резекцией XI ребра и торакофренолюмботомии в X межреберье к надіг чечникам и их ЦВН, в зависимости от типа телосложения.
Впервые проведен сравнительный анализ параметров внеполостної доступа с резекцией XI ребра и торакофренолюмботомии к надпочечникам их центральным венам, а так же обосновано применение люмболапаротомг при операциях на надпочечниках.
Впервые разработана техника транскостальной люмболапаротомии построены ее пространственные модели.
Впервые проведен сравнительный анализ параметров торакофрені люмботомии и транскостальной люмболапаротомии и доказаны преимущ ства разработанного доступа в эксперименте.
Впервые транскостальная люмболапаротомия применена в клиниі при операциях на надпочечниках.
Впервые проведен сравнительный анализ интраоперационных пар; метров торакофренолюмботомии и транскостальной люмболапаротомии пр операциях на надпочечниках и доказаны преимущества разработанного доі тупа в клинике.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен в клиническую практику хирургический досту для операций на надпочечниках - транскостальная люмболапаротомия. Прі менение транскосталыюй люмболапаротомии повышает безопасность вь полнения ключевых этапов операций на надпочечниках, позволяет осущес влять перевязку центральной вены надпочечника, под визуальным контре лем, до мобилизации органа и, тем самым, предотвращать интраоперациоі ные кровотечения, метастазироваиие при злокачественных опухолях, а та же профилактировать развитие симпатоадреналовых кризов при гормоналі но-активных опухолях надпочечников.
Внедрение в практику
Разработанный хирургический доступ - транскостальная люмболаш ротомия, применяется при операциях на надпочечниках и ДКЬ г. Иркутск; Результаты дпеертеационпого исследования используются и учебном прі цессе кафелры хирургии ИГИУВа и кафелры оперативной хирургии и топг графической анатомии ИГМУ.
Положення выносимые на защиту
-
Основными показателями качества хирургического доступа, при операциях на надпочечниках, являются параметры операционной раны к главному объекту вмешательства - центральной вене надпочечника.
-
Основные параметры транскосталыюй люмболапаротомин при операциях на надпочечниках, независимо от типа телосложения, превосходят аналогичные показатели известных доступов.
-
Транскостальная люмболапаротомия, в наибольшей степени, отвечает требованиям, предъявляемым к доступу, для выполнения операций на надпочечниках.
Апробация основных положений работы
-
X научно-практической конференции, посвященной 20-летию Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 1999 г.);
-
Научно-практической конференции к 100-летию отделенческой больницы на ст. Улан-Удэ (Улан-Удэ, 15 сентября 2000 г.);
-
IX (XI) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Челябинск, 27-29 сентября 2000 г.);
-
Ill региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 30 ноября 2000 г.);
-
XI научно-практической конференции Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2001 г.).
