Введение к работе
Последние годы отмечается увеличение частоты неспецифического спонтанного пневмоторакса (Вишневский А.А., 1993; Абакумов М.М.,1993; Муромский Ю.А, 1993). Спонтанный пневмоторакс составляет в настоящее время 4.6-5.9% от всех заболеваний бропхо-легочной системы и 10-12% больных с неотложными заболеваниями органов грудной полости. Основной причиной спонтанного пневмоторакса остается буллезная болезнь легких. По данным Гетьмана В.Г. (1981). Субботина В.М. (1993),Макарова А.В. (1994). в 70-80% случаев спонтанный пневмоторакс является проявлением буллезной эмфиземы легких.
Консервативное лечение спонтанного' 'пневмоторакса с использованием пункции и дренирования плевральной полости нередко является неэффективным. Торакотомия выполняется в большинстве случаев после применения этих методов лечения, в условиях инфицированной грудной стенки, при экссудативном плеврите, а иногда и при начинающейся эмпиеме плевры. Вследствие этого в послеоперационном периоде отмечается достаточно большое количество осложнений. Также значительно увеличивается длительность лечения. Послеоперационная летальность по мнению С. Mercier (1987) у гериартрической группы с сопутствующей патологией составляет 18-37,8%
Накопление опыта выполнения диагностических торакоскопии раздвинуло рамки манипуляций в плевральной полости. Этому способствовало то, что объем вмешательств при торакотомии по поводу спонтанного пневмоторакса достаточно невелик.
Стало очевидно, что при торакоскопии возможны лечебные вмешательства, с помощью которых можно ликвидировать дефект легкого (Потапенков М.А., Шипулин П.П.,1989; Landreneau R.J.,1992; Порханов В.А., 1996; К.К. Козлов и соавт.,19?6;В.Н. Перепелицын, 1986,1995,1998).
Выжидательная тактика лечения, отсутствие определенных показаний и противопоказаіши к эндоскопическим вмешательствам на легком, сроков выполнения торакоскопии, вопросы радикальности вмешательства на начальном этапе лечения, применение и эффективность методик видеоторакоскопии, соответствующих эндоскопическим изменениям легких, значительное количество рецидивов и послеоперационных осложнений указывают на нерешенность проблемы лечения спонтанного пневмоторакса.
Улучшить результаты лечения спонтанного пневмоторакса за счет совершенствования диагностики причин его возникновения, разработки новых и совершенствования известных технических приемов при видеоторакоскопических операциях
1. .Изучить диагностические возможности видеоторакоскопии при
спонтанном пневмотораксе.
-
Обосновать подразделение буллезных изменений легких при спонтанном пневмотораксе по степени выраженности эндоскопических признаков.
-
Разработать оперативную тактику при видеоторакоскопии по поводу
спонтанного пневмоторакса и повысить радикальность операции за счет применения вмешательств на буллах легкого и париетальной
плевре. Определить тактику эндоскопического лечения рецидивного спонтанного пневмоторакса с целью профилактики повторных рецидивов заболевания.
-
Провести сравнительный анализ показателей функции внешнего дыхания у больных, перенесших видеоторакоскопические операции и торакотомии в послеоперационном периоде с помощью спирографии.
-
Определить пути профилактики осложнений, показания и противопоказания к экстренной видеоторакоскопии по поводу спонтанного пневмоторакса при оказании неотложной специализированной помощи.
6. Оценить общую эффективность предлагаемой тактики оперативной видеоторакоскопии.
Изыскание возможности уменьшения количества рецидивов спонтанного пневмоторакса за счет создания классификации и выделения эндоскопических типов буллезной эмфиземы легких; определение хирургической тактики для каждого типа и более радикального вмешательства на буллах легкого при его выраженных изменениях, а также при рецидивах пневмоторакса.
-
На основании анализа эндоскопических признаков буллезной эмфиземы легких при спонтанном пневмотораксе выполнено подразделение булл легкого на 4 типа.
-
Каждому эндоскопическому типу буллезной эмфиземы легких определены методы эндоскопического лечения при видеоторакоскопии.
-
Разработана оперативная тактика при видеоторакоскопии по поводу спонтанного пневмоторакса соответственно степени выраженности буллезных и других патологических изменений легкого.
-
Обоснована радикальность эндоскопического вмешательства при экстренной видеоторакоскопии на основании подразделения булл легкого по степени выраженности эндоскопических признаков.
-
Применена дифференцированная тактика лечения при рецидивном спонтанном пневмотораксе с использованием механического и химического плевродеза.
