Введение к работе
Актуальность темы.
Старение организма - это универсальный процесс постоянного снижения уровня функционирования сложной открытой самообновляющейся системы во времени, затрагивающий все уровни ее организации, вследствие изначально присущему целостной системе данного организма свойству ослабления способности к самообновлению всех ее компонентов. Старение - это не болезнь, но развивающиеся в процессе него морфофункциональные изменения оказывают существенное, чаще всего отягчающее, влияние на течение основного заболевания.
Острый парапроктит - болезнь людей трудоспособного возраста (А.Н.Рыжих, А.М.Аминев, другие авторы). Однако, в связи с известной современной тенденцией увеличения средней продолжительности жизни населения развитых стран, постоянно растет частота заболеваний среди лиц старших возрастных групп. Сохранение качества жизни пожилых людей вызывает необходимость более тщательного изучения частоты заболеваний у этой категории больных и разработки более действенных и одновременно экономически выгодных методов лечения.
Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро ВОЗ, к старшим возрастным группам относятся лица от 60-ти лет и старше.
Острый парапроктит относится к числу наиболее распространенных заболеваний толстой кишки. По литературным данным в стационаре общехирургического профиля больные острым парапроктитом составляют от 0,43 до 4 %, а в специализированных проктологических отделениях от 22,2 до 40 % ( Тимербулатов В. М.-1989г. Кристалов Г. И. -1988г. Болквадзе Э. Э. -1998г. ФайзуллаевА.Х. -1999г. Скребец Ю. Н. -2000г.).
Специальных исследований возрастных особенностей течения и лечения острого парапроктита очень мало. Имеются только единичные наблюдения тяжелого течения особых, гнилостных форм парапроктита у старых и соматически отягощенных больных (Ю.Л.Мозель, 1973; И.М.Альф,1993) и о сочетании острого парапроктита с сахарным диабетом, так как больше половины больных были старше 60 лет (С.В.Ремизов,2005).
У большинства больных отмечались тяжелые сопутствующие заболевания (ХИБС, недостаточность кровообращения 2-3 степеней, сердечно-легочная недостаточность, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), которые оказывали негативное влияние на течение и исход заболевания. При анализе результатов лечения больных парапроктитом любого возраста, особенно его тяжелых форм, авторы (Проценко В.М., Мозель Ю.Л., 1993 Гощицкий
Л.Г. 1994) отмечают, что зачастую летальный исход наступает при поздней госпитализации больных - на 8-12 день от начала заболевания.
Существующие скудные литературные данные свидетельствуют о том, что лечение больных пожилого и старческого возраста с острым парапроктитом является непростой задачей и требует более тщательного изучения и разработки алгоритма действия с учетом сопутствующих заболевании и других возрастных факторов. В связи с этим, проведение исследований в данном направлении является актуальным и своевременным.
Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения острого парапроктита у больных старших возрастных групп.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту различных форм острого парапроктита у лиц старших возрастных групп.
-
Изучить особенности клинического течения острого парапроктита у лиц пожилого и старческого возраста.
-
Изучить особенности ведения больных старших возрастных групп в пред- и послеоперационных периодах, частоту и значение факторов, влияющих на выбор метода хирургического лечения.
-
Изучить особенности иммунологического статуса, бактериологического исследования, микроциркуляторных показателей в области инфильтрата и функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациентов старших возрастных групп с острым парапроктитом.
-
Оценить результаты хирургического лечения острого парапроктита у больных старших возрастных групп.
Научная новизна исследования.
-
Впервые в нашей стране на большом материале (500 больных) дана сравнительная характеристика особенностей клинического течения острого аэробного и анаэробного парапроктита и анамнеза жизни больных пожилого и старческого возраста.
-
Выявлена выраженность нарушений иммунологического статуса больных с острым парапроктитом старших возрастных групп по сравнение с пациентами среднего возраста и здоровыми людьми.
3. Изучены различия состава бактериологической микрофлоры гнойного отделяемого из полости абсцесса при остром аэробном и анаэробном парапроктите старших и средних возрастных групп.
-
Впервые было изучено функциональное состояние замыкательного аппарата прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста при остром парапроктите.
-
Впервые изучены и определены показатели микроциркуляции в области инфильтрата при остром парапроктите на пике воспалительного процесса и после стихания воспаления у лиц старших возрастных групп.
-
Установлены особенности предоперационной подготовки и послеоперационного лечения острого парапроктита у больных старших возрастных групп.
-
Определены критерии степени операционного риска для пациентов пожилого и старческого возраста, которые позволяют выбрать наиболее оптимальный метод лечения с учетом возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.
Практическая значимость.
1. Результаты проведенного исследования особенности клинического течения острого
парапроктита и анамнеза жизни пациентов пожилого и старческого возраста дают возможность
амбулаторным врачам: хирургам и проктологам, своевременно диагностировать заболевание и
госпитализировать больных для неотложного хирургического лечения.
2. Выявленные изменения иммунологического статуса и микроциркуляторного
капиллярного кровотока в области инфильтрата позволяют обоснованно назначать
дополнительные медикаментозные препараты с целью коррекции этих нарушений у больных
пожилого и старческого возраста с острым парапроктитом.
-
Наличие недостаточности запирательного аппарата прямой кишки у лиц старших возрастных групп является определяющим фактором для выбора метода радикального хирургического лечения в пользу проктопластических операций.
-
Проведенная работа дала возможность еще раз оценить роль эндоректального ультрасонографического исследования в выявлении внутреннего отверстия гнойного хода, что позволило в 2 раза увеличить число радикальных операции у больных пожилого возраста с острым парапроктитом.
5. Рациональный и индивидуальный подход к каждому пациенту с острым парапроктитом
в выборе сроков и методов выполнения радикальных операции, предотвращает ближайшие и
отдаленные послеоперационные осложнения, снижает риск анестезиологического и
операционного пособия, улучшает результаты хирургического лечения и качество жизни
пациентов пожилого и старческого возраста.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Частота острого аэробного и анаэробного парапроктита у лиц старших возрастных групп составляет 11,2% и 12,9% соответственно. Острый аэробный парапроктиту пожилых людей протекает со стертой клиникой, что приводит к более поздней госпитализации (на 7-е сутки и позже) и к развитию сложных форм (пельвиоректального, ретроректального и подковообразного) острого парапроктита. Симптоматика острого анаэробного парапроктита одинакова ярко выражена во всех возрастных группах.
-
Использование эндоректального ультразвукового исследования у больных с острым парапроктитом расширяет возможности диагностики расположения гнойного хода и его внутреннего отверстия и позволяет увеличить число радикальных хирургических вмешательств (с 13,4% до 31%).
Апробация диссертации.
Основные материалы исследования были доложены на городской научно-практической конференции ГКБ 15 им. О.МФилатова (21 ноября 2007 г.) и на кафедре коте-проктологии ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава (17 февраля 2010 г.).
Апробация диссертации состоялась 24 марта 2010 г. на совместной научной конференции кафедры колопроктологии ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава и отделения общей и лапараскопической колопроктологии ФГУ Государственного научного центра колопроктологии Росмедгехнологии.
Внедрение результатов в практику.
Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургии неотложной проктологии ГНЦ Колопроктологии и в работу кафедры колопроктологии ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава.
Публикации.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 научные работы, из них 2 в центральном репетируемом издании, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 225 источников, который включает 181 отечественных и 44 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 59 таблицами.
