Введение к работе
Актуальность исследования. Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки (ЯБ ДПК) по распространенности и клинической значимости
занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) среди лиц работоспособного
возраста. В экономически развитых странах ею страдает 10-15% взрослого
населения. Применение современных противоязвенных препаратов
существенно не снижает частоту осложнений и значительная часть
пациентов нуждается в оперативном лечении. В связи с этим вопросы
медикаментозного и оперативного лечения осложненных форм язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки приобретают всё большее социально-
экономическое значение. Более четверти века профессором
В.И.Оноприевым и его учениками разрабатывается и внедряется в
широкую клиническую практику комплекс новых органосохраняющих
технологий, объединяемых понятием радикальная дуоденопластика (РДП).
Работами его учеников, проведенными в Российском центре
функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ), показано,
что после этой операции восстанавливаются тонкие внутри- и
межсистемные взаимосвязи гастро-дуодено-панкреато-билиарного
комплекса и организма в целом (Корочанская Н.В., Клименко Л.И., 1999, 2000; Оноприев В.В., Коротько Г.Г., 2000; Коротько Г.Г., Попова Е.В., 2001).
Особое внимание физиологов и клиницистов привлекают
постпрандиальные гемодинамические реакции (ПГР), которые отражают
адаптационные перестройки центральной гемодинамики и
внутрибрюшного кровотока в момент перехода от периода относительного
покоя к периоду активного пищеварения (Пахилина А.Н., Бахарева Н.С.,
1995). ПГР являются примером классических межсистемных
взаимодействий, которые обеспечивают согласование темпа переработки,
всасывания пищи и метаболизма в целом организме. Однако изменения
внутрипеченочного кровотока при осложненной ЯБ ДПК, их
трансформация в раннем и отдаленном послеоперационных периодах, а также схемы коррекции патологических реакций остаются недостаточно изученными.
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось патогенетическое обоснование комплексной послеоперационной реабилитации больных осложненной ЯБ ДПК, перенесших РДП изолированную или в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (СПВ), на основе динамической оценки постпрандиальных изменений внутрипеченочного кровотока и уровня качества жизни (КЖ) пациентов.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести сопоставительный анализ постпрандиальных изменений внутрипеченочного кровотока после органосохраняющих технологий оперативного лечения осложненной ЯБ ДПК: РДП изолированной или в сочетании с СПВ;
-
Оценить взаимосвязь морфофункциональных особенностей гастродуоденального комплекса, параметров КЖ и постпрандиальных изменений внутрипеченочного кровотока у больных осложненной ЯБ ДПК, перенесших РДП изолированную или в сочетании с СПВ;
-
Разработать и патогенетически обосновать схемы послеоперационной реабилитации больных осложненной ЯБ ДПК на основе однократного и курсового приема омепразола, проведения эрадикационной терапии с учетом постпрандиальных изменений внутрипеченочного кровотока и трансформации показателей КЖ.
Новизна результатов исследования 1. Патогенетически обоснован диагностический алгоритм исследования пищеварительных и непищеварительных функций ЖКТ после РДП и СПВ, включающий изучение морфофункционального статуса гастродуоденального комплекса (ГДК), постпрандиальных реакций внутрипеченочного кровотока, оценку КЖ.
-
Исследованы и описаны механизмы трансформации постпрандиальных реакций внутрипеченочного кровотока после РДП изолированной или в сочетании с СП В.
-
Разработаны и патогенетически обоснованы схемы реабилитации больных осложнённой ЯБ ДПК в послеоперационном периоде, учитывающие постпрандиальные изменения внутрипеченочного кровотока и уровень КЖ.
Теоретическая значимость исследования. Методологически и патогенетически обосновано комплексное лечение осложненной ЯБ ДПК, включающее РДП и последующие медикаментозные противорецидивные мероприятия и (или) СПВ. Полученные результаты позволяют оценить причины ранних рецидивов дуоденальной язвы и разработать индивидуализированные вариантыЛОСЛеоперационноЙ реабилитации.
Практическая значимость исследования. Предложен алгоритм комплексного исследования клинических, морфологических и функциональных взаимосвязей у больных осложненной ЯБ ДПК, направленный на индивидуализацию выбора метода хирургического лечения, повышение эффективности органосохраняющих операций и послеоперационной реабилитации. Патогенетически обоснованы схемы реабилитационных мероприятий у больных осложненной ЯБ ДПК с учетом постпрандиальных изменений внутрипеченочного кровотока и уровня КЖ в послеоперационном периоде.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 289 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (319 источников на русском и 113 на иностранньж языках) и приложений. Работа содержит 42 рисунка, 53 таблицы.
