Введение к работе
Актуальность темы исследования:
Выбор способа лечения варикозного расширения вен семенного канатика (Варикоцеле) является сложной задачей для хирургов и урологов в связи с дискутабельностью вопросов этиологии, патогенеза и возможностью хирургической коррекции его многочисленными способами. В настоящее время отсутствуют четкие критерии, позволяющие объективно выбрать метод хирургической коррекции варикозного расширения вен семенного канатика. Актуальность изучаемой проблемы состоит в значительной распространенности его среди заболеваний подростков и мужчин репродуктивного возраста, отрицательно влияющих на сперматогенез и фертильность.
По данным современной литературы, частота варикоцеле среди мужчин репродуктивного возраста колеблется от 11,5% до 35,2%, составляя в среднем -16% (Philippov O.S et al, 1998; Liang С. et al, 1997; S.D" Agostino et al, 1996; Савич В.В. и соавт., 2001; Яценко O.K. и соавт., 2001). Число бездетных браков в разных странах составляет 10% - 20%, причем в 50% случаев это обусловлено мужским бесплодием. Доказанным является тот факт, что выраженность нарушения сперматогенеза у больных с варикоцеле не зависит от степени заболевания. Таким образом, в условиях критической демографической ситуации, сложившейся в стране в последнее время, проблема лечения варикоцеле имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Сложность патогенеза варикоцеле, и многообразие анатомических вариантов строения левой яичковой вены определяет необходимость поиска эффективного способа лечения, что привело к разработке более 120 операций, направленных на прерывание ретроградного сброса венозной крови из почечной в левую яичковую вену (Люлько А.В. и соавт., 1985; Мазо Е.Б.,
Корякин М.В., 1992; Степанов В.Н., Кадыров ЗА, 2001). Несмотря на огромное число способов хирургического лечения больных варикоцеле, частота послеоперационных рецидивов и осложнений остается высокой и колеблется от 0,9% до 30% (Степанов В.Н., Кадыров ЗА, 1996; Bertschy С, 1997; Кондаков В.Т.; ПыковМ.И., 2000; Курбатов Д.Г., 2001).
В последние годы лапароскопические операции получили широкое применение в хирургии, гинекологии и урологии. Лапароскопические операции по поводу варикоцеле применяют как альтернативу традиционным, и эффективность их доказана многими авторами. Успешно применяется, лапароскопическая варикоцелэктомия у пациентов с двусторонним варикоцеле. Большой интерес вызывает лапароскопическое лечение рецидивного варикоцеле.
Цель и задачи исследования: -
Целью настоящей работы является улучшение результатов диагностики и хирургического лечения, больных варикоцеле, а также изучение влияния этого заболевания на фертильность. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи: -
Разработать адекватную методику лапароскопической резекции внутренней семенной вены при варикоцеле и внедрить ее в клиническую практику.
Изучить причины рецидивов варикоцеле после операции Иваниссевича.
Разработать физиологичный и безопасный способ лапароскопического лечения рецидивов варикоцеле.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты после хирургического лечения варикоцеле различными способами.
Оценить репродуктивную способность пациентов до и после оперативного лечения.
Научная новизна работы:
Разработаны и внедрены в клиническую практику индивидуальные показания к применению и методика выполнения лапароскопического лечения
больных варикоцеле. Впервые разработаны индивидуальные показания и методика выполнения лапароскопического лечения у больных с рецидивом варикоцеле. Впервые изучена эффективность лапароскопической резекции внутренней семенной вены при различных уровнях лигиерования. Выявлены причины рецидивирования варикоцеле после традиционного хирургического лечения. Оценена репродуктивная способность пациентов с варикоцеле до и после оперативного лечения.
Практическая ценность:
Практическая ценность работы состоит во внедрении лапароскопического метода лечения варикоцеле на различных участках семенной вены. Доказано, что применение лапароскопического метода у больных варикоцеле эффективно, благодаря хорошей визуализации, косметичности, быстрому восстановлению работоспособности, короткому пребыванию в стационаре. Внедрены лапароскопические операции, как метод выбора при лечении варикоцеле. Обосновано применение УЗИ с допплерографией для регистрации обратного сброса крови при натуживший в гроздевидном сплетении как важного диагностического симптома, свидетельствующего о нарушении венозного оттока по семенной вене или рецидиве варикоцеле после операции.
Научные положения, выносимые на защиту:
На основании изучения результатов лапароскопических операций у больных варикоцеле оценена эффективность метода по сравнению с открытыми операциями. Восстановление больных происходило быстро благодаря малоинвазивности, косметичности метода, возможности хорошей визуализаций во время операции. Лапароскопический метод является эффективным методом лечения больных варикоцеле, значительно сокращает расход материалов и, медикаментов, а также сроки лечения. Данная методика является методом выбора у этой категории больных.
Апробация и реализация работы:
Материалы работы и разработанные методики внедрены в практическую, деятельность городского и областного отделений МУЗ ГКБ №11 г.Рязани.
Отделения лапароскопической хирургии и гинекологии ГУЗ ОКБ г.Рязани. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании совета областного уронефрологического центра (Рязань, 2004), заседании Рязанского общества урологов (Рязань, 2003), конференции молодых ученых РязГМУ им. акад. И.П.Павлова (2002).
Публикации:
Материалы диссертации опубликованы в 7 печатных работах. Получено 2 удостоверения на рационализаторское предложение. Имеется приоритетная справка на предполагаемое изобретение.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 133 страницах и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 17 фотографиями, 29 рисунками, 4 флебограммами. Список литературы включает 279 источников, из них: НО - отечественных, 169 -иностранных.
