Введение к работе
Актуальность темы диссертации
В современных условиях перехода к рыночным отношениям резко возрастает значение интенсивных факторов развития здравоохранения, активно внедряются в деятельность медицинских учреждений экономические методы хозяйствования, происходит становление законов и механизмов рынка медицинских услуг В этих условиях важное значение приобретает проблема управления качеством медицинской помощи, что требует использования новых подходов, в том числе и управленческих, для принятия адекватного решения по оптимизации процесса предоставления лечебно-диагностических услуг Анализ литературы показал, что в отношении хирургической службы этот вопрос остается не достаточно изученным [Кардаков Н Л, 2002, Мамакеев М М, 2002, Погосян С Г, 2002, Сопуев А А , 2004] Возрастает социально-экономическая значимость хирургической патологии, что связано с большой их распространенностью, ростом расходов на лечение, что в итоге приводит к значительным экономическим потерям [Руженский В И, 2000, Darby М , 2000, Bohigas Z, 2000, Wish J В. 2001, Соколыцик М М, 2001, Якушев А М, 2002,]
В настоящее время актуальными являются исследования, направленные на совершенствование системы управления качеством медицинской помощи, в том числе и в хирургической службе, что обусловлено прежде всего сохраняющимися отрицательными тенденциями, а именно невысокое качество медицинской помощи в целом, наличие дефектов в предоставлении лечебно-диагностического процесса, низкий уровень внедрения ресурсосберегающих технологий Особенно актуальна эта проблема сегодня, при сохраняющемся дефиците финансирования и наличия ограниченных ресурсов системы здравоохранения [Алексеев А Ю, 2000, Комаров Н В, 2002] Становится очевидным тот факт, что необходимость повышения качества и эффективности работы собственно стационарных учреждений путем внедрения в их деятельность современных технологий, включая управление процессом организации медицинской помощи, является первостепенной задачей
Одной из сложных и до конца не решенных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением как научной дисциплиной, является разработка методических подходов к оценке качества деятельности медицинских учреждений, интенсификация работы которых имеет первостепенное значение, так как они располагают основными материальными и кадровыми ресурсами здравоохранения [Абашин Н Н, 1999, Chen J\ 1999, Гасников В К , 2001] Как известно, для оценки деятельности стационарных учреждений необходим системный подход, включающий в себя методологию различных научных дисциплин, в частности, таких, как общественное здоровье и здравоохранение, экономика, для разработки обоснованных управленческих решений, направленных на развитие системы непрерывного повышения качества медицинской помощи Оптимизация существующей системы управления
качеством включает в себя, прежде всего, создание системы экспертной оценки и непрерывного повышения качества
Другим важным направлением является дальнейшее развитие и совершенствование клинико-экспертной оценки оказания медицинской помощи, а также определение взаимосвязи индикаторов качества, качественных показателей, конечных результатов и влияния на них различных факторов [Andrews SZ, 1991, Железняк Е.С, 1995, Davies НТ, 1995] Несомненно, что повышение качества, эффективности и оптимизация деятельности хирургической службы возможны лишь на основе оказания квалифицированной медицинской помощи с высоким уровнем ее организации Важность проблемы улучшения и непрерывного повышения качества предоставляемой медицинской помощи населению, в том числе хирургической службы, а также разработка ее адекватной и объективной оценки с помощью использования индикаторов качества, представляются весьма актуальными и диктуют необходимость проведения дальнейшей работы в этом важном направлении современного развития здравоохранения республики Безусловно, управление общественным здоровьем должно быть многопрофильным с использованием целостного, комплексного и системного подхода при разработке и принятии управленческих решений, учитывающих потребности в более совершенной организации и эффективном регулировании медицинской деятельности Необходимость проведения системного анализа, оценки и корректировки мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения определяют значимость и актуальность темы исследования, что послужило основанием для выполнения настоящей диссертационной работы
Выполнение данной работы проводилось в рамках Национальной программы развития и совершенствования хирургической службы Кыргызской Республики на период 2003-20 Юг г и Национальной программы реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас»
Целью исследования явилось организация и развитие системы непрерывного повышения качества деятельности хирургической службы на уровне многопрофильного медицинского учреждения
Задачи исследования:
Провести экспертную оценку качества хирургической помощи на уровне многопрофильного стационара
Определить основные дефекты предоставления медицинской помощи хирургическим больным, а также причины их возникновения, влияющие на качество и эффективность лечебно-диагностического процесса
Установить динамику количественных и качественных показателей предоставления лечебно-диагностической помощи в хирургическом стационаре при использовании индикаторов качества
4 Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации работы хирургического отделения в современных условиях на основе внедрения индикаторов качества лечебно-диагностического процесса
Научная новизна
1 Получены новые экспертные результаты качества медицинской
помощи на уровне многопрофильного стационара
Выявлены основные дефекты предоставление медицинской помощи хирургическим больным и причину их возникновения
Установлена динамика изменения количественных и качественных показателей предоставления лечебно-диагностической помощи в хирургическом стационаре с использованием индикаторов качества
Разработана научно-обоснованные рекомендации по оптимизации хирургической работы в стационаре и предложены научно-обоснованные методические приемы и организационные технологии построения внутриведомственной системы контроля
Практическая значимость полученных результатов
Возможность использования количественного и качественного измерения результатов деятельности стационара, а также применения разработанных приемов для совершенствования управления медицинским учреждением
Создана организационно-функциональная модель оптимизации деятельности хирургической службы, необходимая для повышения качества медицинских услуг и гарантированного устранения дефектов лечебно-диагностического процесса
Определить динамику количественных и качественных показателей предоставления лечебно-диагностической помощи в хирургическом стационаре при использовании индикаторов качества на уровне многопрофильного стационара
Результаты исследования использованы в практике здравоохранения для дальнейшего внедрения и усовершенствования принципов внутриведомственной экспертизы и оценки качества предоставляемых медицинских услуг на уровне стационарных учреждений республики
Экономическая значимость полученных результатов
Полученные результаты исследования могут быть использованы в качестве основы для проведения дальнейшего процесса развития системы непрерывного повышения качества медицинской помощи, на фоне становления рыночных отношений, в том числе и в негосударственном секторе здравоохранения, с целью определения общей экономической эффективности от снижения сроков средней длительности пребывания хирургических больных
в стационаре, в условиях существующего недостаточного финансирования отрасли здравоохранения, а также для дальнейшего внедрения системы внутриведомственного контроля качества и оценки медицинских услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, независимо от их организационной правовой формы собственности и ведомственной принадлежности
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1 Новые результаты качества медицинской помощи на уровне
многопрофильного стационара полученные после экспертной оценки
Основные дефекты предоставления медицинской помощи хирургическим больным причину их возникновения, выявленные в результате экспертной оценки
Динамика изменений количественных и качественных показателей предоставления лечебно-диагностической помощи в хирургическом стационаре в результате экспертной оценки с использованием индикаторов качества.
4 Оптимизировано системы предоставления медицинской помощи
хирургическим больным в условиях рыночной экономики и реформы
здравоохранения Кыргызской Республики в частности Ошской области
Личный вклад автора
Ретроспективная и текущая экспертная оценка деятельности хирургической службы многопрофильного медицинского учреждения, а также проведение анкетирования для определения отношения специалистов и организаторов здравоохранения к проблеме оценки качество медицинской помощи в современных условиях, статистическая и компьютерная обработка материала выполнены лично автором
Апробация результатов диссертации
Материалы диссертации были доложены на следующих республиканских конференциях и семинарах
Международная конференция молодых ученых (Бишкек, КГМА, 2004, 2005),
Научно-практическая конференция, посвященная 125-летию Национального Госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской республики (Бишкек, 2004),
Научно-практическая конференция, посвященная 80-летнему юбилею А У Айткуловой (Бишкек, 2005),
2-й Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической медицины» (Бишкек, 2006),
Межкафедральная апробация, медицинский институт ОшГУ(Ош, 2007)
Внедрение результатов диссертации
Результаты исследования внедрены в практику работы Ошской областной объединенной клинической больницы (ОООКБ) (акт внедрения от 2 февраля 2005 года), как организации здравоохранения, осуществляющей координацию деятельности медицинских учреждений южного региона (Ошской и Джалал-Абадской области) Кыргызской Республики, а также в работу хирургических отделений территориальных больниц Кыргызской Республики
Опубликованность результатов
По итогам диссертационного исследования опубликовано 8 научных статей
Структура н объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Список использованных источников- 207 наименования, из них 158 на русском и 49 источника на английском языках
Работа иллюстрирована 34 таблицами и 5 рисунками
