Введение к работе
Актуальность темы
Одной из наиболее сложных проблем современной медицины продолжает оставаться проблема послеоперационных брснхолегочных осложнений. Она еще более значима для лиц пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующие хронические воспалительные процессы.
Ведуїдим диагностическим методом в патологии легких является рентгенологическое исследование (Я.У. Булгаков (1975), С.З.Лохвицкий, В.М. Бочарова, А.Г. Ханин, Л.Б. Ильина (1976), Н.К.Борисова (1995), Г.Г. ФедчеНКС (1995).Buchanan C;(I995), Janom М. (1995).
Рентгенологическое исследование больного начинается с общего обследования грудной клетки - рентгеноскопии, а при необходимости и рентгенографии. Оно преследует цели: а) исключить патологические изменения; б) при их выявлении провести более подробное и целенаправленнее изучение, установить динамическое наблюдение над течением патологического процесса.
Рентгенопросвечивание грудной клетки больных при нелегочной патологии чаще всего сводится к выполнению первой задачи - т.е. исключению патологических изменений. В таких случаях основное внимание обычно уделяется органу, в связи с поражением которого больной был госпитализирован.
Между тем, ряд авторов (А.Н. Савицкий (1957), Ф.Г. Углов (1962), В.И. Стручков (1972), A.M. Амбарцумян, А М. Айрапетян (1992,1994,1996), Buchanan с. (1995),Pivaiizza (1995) описывают легочные осложнения у части больных, оперированных по поводу нелегочных заболеваний, хотя рентгенологически патология грудной клетки до операции у них не выявлялась.
Обычное рентгенологическое исследование, включающее рентгеноскопию и обзорную рентгенографию, не способствует обнаружению .
поверхностных изменений слизистой бронхов, деформации хрящей трахеи и бронхов, эрозий, гиперпластических процессов и тканевых разрастаний слизистого слоя.
Эти и другие патологические изменения могут стать причиной развития осложнений легких и бронхиального дерева после оперативных вмешательств, предпринимаемых по причине заболеваний других органов. Надо полагать, что квалифицированное комплексное исследование трахеи и бронхов данной группы больных позволило бы во многих случаях избежать осложнений со стороны легких в послеоперационном периоде. Значение этого факта особенно велико для людей пожилого и старческого возраста.
Подробное рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится при патологии или подозрении на нее, в то время как при исследовании больных с нелегочной патологией обычно ограничиваются одним лишь просвечиванием.
Исходя из опыта ведущих лечебных учреждений, ставится насущный вопрос достаточно ли только обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки при подготовке больных к нелегочной операции?(В.И. Стручков (1972), С.В. Лохвицкий (1971), М.Ф. Мусин (1991), В.Т. Апоян, ОД. Бадикян (1995).
На этот вопрос отчасти можно ответить при скрупулезном анализе послеоперационных осложнений у больных, подвергшихся оперативным вмешательствам при нелегочных заболеваниях.
Как показывают многочисленные наблюдения, при нормальной рентгенологической картине по данным обзорной рентгеноскопии лосле таких операций отмечаются различные легочные осложнения.
Таким образом, при нелегочной патологии исследование грудной клетки осуществляется недостаточно полно, как рентгенологом, так и клиницистом. Они, главным образом, концентрируют свое внимание на орган, по поводу которого больной обращается за медицинской помощью. Вот почему столь необходимо и важно изучение путей
- З -снижения послеоперационных легочных осложнений у больных после нелегочных хирургических вмешательств под общим обезболиванием.
Цели и задачи исследования.
Целью работы является уменьшение послеоперационных легочных осложнений у больных, подвергаемых хирургическому вмешательству по поводу различных нелегочных заболеваний под общим обезболиванием. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Разработка и внедрение методики профилактической интраопара-ционной фибробронхоскопии при проведении общей анестезии у больных, подвергаемых хирургическим вмешательствам по поводу нелегочной патологии.
-
Изучение эффективности профилактической иктраоперационной фибробронхоскопии в диагностике визуальных изменений трахеобронхи-ального дерева.
-
Установление возможностей профилактической интраоперационной фибробронхоскопии в проведении коррегирующих и лечебных мероприятий с целью уменьшения послеоперационных легочных осложнений.
-
Изучение значения цитологического исследования слизистой тра-хеобронхиального дерева при проведении профилактической интраоперационной фибробронхоскопии.
-
Определение эффективности бактериологического исследования микрофлоры трахеи и бронхов при профилактической интраоперационной фибробронхоскопии для последующей прецизионной лекарственной терапии.
Научная новизна работы. I. Обосновано проведение комплексного профилактического интра-операционного бронхологического исследования трахеобронхиального дерева у больных, подвергаемых хирургическому лечению на органах брюшной полости, полости таза,лор-органов, шеи и молочной железы
- 4 -под общим обезболиванием.
-
Впервые предложена, разработана и всесторонне изучена методика профилактической интраоперащюнноп фибробронхоскошш при операщш: под общим обезболиванием.
-
Установлена эффективность профилактической интраоперацпонной фпбробронхоскопии при проведении лечебных и кор^егпрующих мероприятий.
-
доказана эффективность цитологического исследования слизистой трахеи и бронхов при профилактической интраопирацпонной фибре-., бронхоскопии б выг.влении групп пиііі^енного онкологического риска.
-
впервые показана целесообразность бактериологического исследо-ваіпія при профилактической пнтрасперациоккоп фпбробренхескопии
у обследованных нами больных.
ароЕсдеппые исследования были фрагментами научной теыы, выполненное в период Іі;ЬС-ІЬЬС гг по программе ГКІІТ "Разработка методики выявления групп повышенного риска при диспансеризации населения" под кодом и1.СІ.д.ио7Єоо.
практическая ценность
Ьлагодаря разработанной комплексной методике интраоперациок-;;ой профилактическое фпбробронхоскопии значительно уменьшается число лп;ра- и послеоперационных легочных осложнений среди больных, которык. были произведены полостные и неполостные операщш под общим обезболиванием. Названная методика оказалась особенно ценной у лиц пожилого и старческого возраста,а. также у детей.
Профилактическая -интраоперационная фибробронхоскопия позволяет значительно сократить сроки пребывания больных в клинике, в том числе в послеоперационном блоке.
профилактическая интраоперационная фибробронхоскопия способствует активному выявлению групп повышенного онкологического риска заболеваний трахеи и бронхов на основании результатов цитологического исследования.
Внедрение бактериологического исследования при профилактической интраоперационнои фибробронхоскопии позволяет выявить патогенную микрофлору, установить чувствительность к имеющимся лекарственным препаратам и проводить целенаправленное лечение.
Изданы методические рекомендации для врачей лечебной сети Республики Армения (Ереван, 1996).
Основные положения, выносимые на защиту:
необходимость комплексного профилактического интраопераци-онного исследования трахеи и бронхов у больных, подвергаемых хирургическому вмешательству на органах брюшной полости, полости газа, головы и шеи, лор-органах, молочной железе;
целесообразность применения профилактической интраоперационнои фибробронхоскопии для визуальной диагностики, коррекции и іроведения лечебных манипуляций;
важность цитологического скрининга слизистой трахеи и бронхов в выявлении диспластических состояний и формировании групп ювышенного онкологического риска;
эффективность бактериологического исследования слизистой трахеи и бронхов при профилактической интраоперационнои фибро-5ронхоскопии для выявления и прецизионного лечения бактериальной шфекции.
Внедрение в практику.
Фрагменты настоящей работы явились основой для выполнения >абят по программе ГКНТ.
Результаты наших исследований внедрены в практическую деятель-:ость преобладающего большинства отделений Онкологического научного центра им. В.А. Фанарджяна: отделение анестезиологии и реа-лмации, эндоскопии, общей онкологии, отделение опухолей головы : шеи, отделение опухолей грудной железы, лор-органов, отделение 'инекологии, урологии. Наши данные применяются также в Институте ирургии им. А.Л. Микаеляна, в хирургической клинике Республи-
- 6 ~
канского медицинского центра ."Армения".
Широкому практическому внедрению методики в лечебную сеть республики способствовала публикация ее основных положений в научно-популярном журнале "Арохчапаутюн" в 1993 г., № 2,с.16-18.
Изложенные в работе положения легли в основу подготовки специалистов по эндоскопии, анестезиологии при их специализации на рабочем месте. Некоторые положения используются в процессе обучения студентов 5-6 курсов Ереванского Государственного медицинскс го университета.
Апробация, работы.
Материалы диссертации изложены: на I Республиканской конференции по эндоскопии (Кишинев,1986), на совместной конференции кафедры лучевой диагнооїики, лучевой терапии и онкологии, ЕрМУ,отделений анестезиологии и реанимации, эндоскопии, торакальной хирургия, рентгенологии ОНЦ им. В.А. Фанарджяна, отделения пульмонологии РМЦ "Армения" (Ереван,1996), включены в программу Международного конгресса по раку легкого (Афины,1994). По теме диссертации изданы методические рекомендации (Ереван,1996).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 5 работ и методические рекомендации (I).
Объем и структура работы.
