Введение к работе
Актуальность темы
В последние десятилетия пластическая хирургия особенно интенсивно развивается, привлекая к себе все больший интерес со стороны общества. По данным Американского общества пластических хирургов отмечается ежегодный рост количества пластических операций, общее число которых в 2011 году составило 1,579,079 операций.
В течение последнего десятилетия отмечается неуклонный рост популярности пластической хирургии молочных желез. По статистике каждая четвертая пластическая операция по эстетическим показаниям выполняется на молочных железах, что свидетельствует о всё возрастающей востребованности данного вида оперативных вмешательств.
Несмотря на положительные тенденции в развитии пластической хирургии, процент осложнений после пластических операций на молочных железах, по данным различных авторов, остается высоким и составляет от 6% до 30% в зависимости от вида оперативного вмешательства (Галина Е.В., 2006; GabrielS.E. etal., 1997; HolmichL.R. etal, 2004; BrownM.N. etal, 2005). Анализ данных литературы показал, что неудовлетворительные эстетические результаты как ранние, так и отсроченные наблюдаются у 18-60% пациенток (Адамян А.А., 1990;Кузанов Е.И., 2008; Плаксин С. A., 2010;PichaG.J., BatraM.K., 2000;CloughK.B. etal, 2005;MomeniA. etal, 2005).
Решение данной проблемы видится не только в применении современных материалов (Дирш А.В. и соавт., 2004; Лопатин В.В. с соавт., 2004; Фисенко Е.П, 2009; Плаксин С.А., 2010), и в совершенствовании техники оперативных вмешательств (Брусова Л.А. и соавт., 1997; Павлюченко Л.Л., 2008), но и в поиске путей предупреждения возможных осложнений (Адамян А.А. и соавт, 2001; Миланов Н.О., 2008). Анализ причин возникновения осложнений в исходе пластических операций, в частности, на молочной железе, и определение способов предотвращения их появления чрезвычайно важны, так как открывают пути к уменьшению их количества, улучшая послеоперационные результаты и повышая уровень удовлетворенности пациенток (Боровиков A.M. с соавт., 2007;
Codner M.A. etal, 2001; Lemperle G. etal, 2003;Qun Q., etal., 2005; Cheng N. etal, 2006).
На сегодняшний день, в период интенсивного формирования специальности «пластическая хирургия», необходима разработка не только четких алгоритмов выполнения операций, но и определение стандартов по профилактике послеоперационных осложнений.
При выполнении увеличивающей маммопластики установка имплантата, оказывающего компрессионное воздействие на отслоенные в ходе оперативного вмешательства ткани, которое дополнительно усиливается использованием компрессионного белья в послеоперационном периоде, не гарантирует отсутствия накопления свободной жидкости в перипротезной полости, что ведет к развитию ряда послеоперационных осложнений и требует дополнительных мер по их профилактике.
Так, метод дренирования после различных видов маммопластики является методом профилактики осложнений, таких, как формирование гематомы, серомы, которые в свою очередь могут стать причиной возникновения более поздних осложнений, в частности, инфицирования ложа эндопротеза, образования капсулярной контрактуры, дислокации имплантата.
Тем не менее, на сегодняшний день среди хирургов нет однозначного отношения к применению дренирования после различных видов маммопластики (WryeB.H. etal, 2003; GherordiniG.etal, 2006; NganP.G. etal, 2009).
Изучение особенностей проведения дренирования, на примере различных видов маммопластики, систематизация показаний к его применению в области пластической хирургии молочных желез, определение длительности дренирования, его вида и типа установки дренажа является чрезвычайно актуальным. Поиск ответов на данные вопросы лег в основу проведенного исследования, направленного на улучшение качества результатов проводимых оперативных вмешательств, минимизацию числа осложнений, повышение уровня удовлетворенности пациента результатом операции и качества его жизни.
Цель исследования: изучение значения дренирования после пластических операций на молочной железе с использованием имплантатов как метода профилактики послеоперационных осложнений.
Задачи:
-
Провести сравнительный анализ результатов использования активного и пассивного дренирования при выполнении различных видов маммопластики с использованием имплантатов на основе анализа послеоперационных осложнений и частоты их возникновения.
-
Определить зависимость эффективности дренирования от вида маммопластики, техники операции, места установки дренажа.
-
Проанализировать качественный и количественный состав дренажного аспирата по результатам лабораторных и ультразвуковых исследований после маммопластики.
-
Обосновать технические аспекты проведения дренирования после маммопластики с использованием имплантатов, типа дренажа, оптимальный срок дренирования и критерии удаления дренажей.
-
Обосновать показания к дренированию в зависимости от видамаммопластики.
Научная новизна
На основании впервые проведенной комплексной оценки, включающей клинические, лабораторные, функциональные методы исследования, продемонстрировано преимущество метода аспирационного дренирования перед применением пассивного дренирования после выполнения различных вариантов увеличивающей маммопластики. Доказано снижение риска формирования послеоперационных осложнений при применении аспирационного дренирования после маммопластики с использованием силиконовых имплантатов по сравнению с применением пассивного дренирования.
Практическая значимость
На основании накопленного опыта выполнения различных видов маммопластики с использованием имплантатов за период с 2000 по 2011 гг. научно обоснована эффективность краткосрочного аспирационного дренирования в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.
Сформулированы практические рекомендации применения аспирационного дренирования после увеличивающей маммопластики. Систематизированы методические и технические аспекты проведения активного дренирования после различных видов маммопластики с использованием силиконовых имплантатов. Определены оптимальный вариант установки дренажа и сроки проведения дренирования перипротезного пространства.
Реализация результатов работы
Основные положения, рекомендации и разработанная хирургическая концепция применяются в практической деятельности отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на научной конференции отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН 26 ноября 2012 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 2 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 2 - в международной печати.
Объем и структура работы
![Использование аскорбата хитозана в мембранном дренировании гнойных ран [Электронный ресурс]](/i/i/4385/213021.png "Использование аскорбата хитозана в мембранном дренировании гнойных ран [Электронный ресурс] Карапетян Геворк Эдуартович")
