Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост числа
заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, требующих
хирургического лечения [М.В.Данилов и соавт., 1995; АА.Шалимов и
соавт., 1997; H.G.Beger et al, 1999]. Это справедливо и в отношении
процессов опухолевой этиологии. Так, среди злокачественных
новообразований органов пищеварения рак поджелудочной железы составил в 2000 г. 10% , что соответствует 4-му ранговому месту после опухолей желудка, ободочной и прямой кишки. В странах СНГ стандартизованные показатели заболеваемости раком поджелудочной железы варьируют от 2 до 12 на 100 тыс. населения [Е.МАксель и соавт., 2001].
Высокая резистентность злокачественных опухолей
панкреатодуоденальной зоны к химиотерапии и радиолечению, обуславливает низкую эффективность этих методов в лечении рака этой локализации. В онкологической практике единственным радикальным способом лечения злокачественных процессов локализующихся в панкреатодуоденальной зоне остаётся хирургический, в объеме панкреатодуоденальной резекции (ПДР) [TASohn et al, 2000; I.lhse et al, 2002; Y.Ogata etal, 2002].
ПДР является технически сложным и физиологически значимым процессом, предъявляющим максимальные требования к компенсаторным механизмам. Некоторое время назад ПДР сопровождалась высокими показателями послеоперационной смертности и осложнений, ставившими под сомнение обоснованность применения этого вмешательства даже в случаях онкологической патологии [T.C.Bottger et al, 1999]. Однако на сегодняшний день ситуация резко изменилась. Значительный прогресс в области хирургии поджелудочной железы, анестезиологии и реанимации
(1... <; . :';*.і!дльная
привел к снижению послеоперационной смертности (менее 5%) и увеличению сроков пятилетней выживаемости (до 20% в зависимости от вида поражения). Развитие и появление новых диагностических возможностей, позволило сократить среднее время постановки диагноза и выявить заболевание в его начальных стадиях. Это привело к увеличению количества резекций при опухолевых поражениях панкреатодуоденальной зоны, соответственно с 10-15% до 20-25% [H.G.Beger et al, 1999; T.C.Bottgeretal, 2000].
Приведённые выше данные по заболеваемости и сложившиеся в настоящее время тенденции указывают на прогрессирующее увеличение в будущем количества больных, перенёсших ПДР. Однако, избавляя пациента от осложнений и прогрессирования основного патологического процесса в поджелудочной железе и периампулярной зоне и являясь основным методом, позволяющим реально продлить жизнь больного, ПДР сопряжена с рядом функциональных проблем, отрицательно сказывающихся на качестве жизни (КЖ) этих больных [A.Sauvanet et al, 2002; T.Ohtsukaetal., 2001; R.E.Jimenez etal, 2000; U.Boggi et al., 2001].
Это указывает на необходимость дальнейшего изучения функциональных последствий ПДР и определения путей позволяющих повысить КЖ в рассматриваемой группе больных.
Учитывая вышеизложенное, целью данной работы явилось повышение качества жизни в группе больных перенёсших ПДР.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
выяснить функциональные возможности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) больных, перенёсших ПДР, изучив его барьерную функцию;
определить характер механизмов ответственных за изменение барьерной функции ЖКТ после ПДР;
рассмотреть влияние различных методов выполнения восстановительного этапа ЦДР, на возможность развития и характер течения функциональной недостаточности тонкой кишки у больных, перенёсших ЦДР;
оценить КЖ больных перенёсших ЦДР;
определить характер влияния функционального состояния тонкой кишки, на показатели КЖ у больных, перенёсших ЦДР;
учитывая полученные результаты, предложить методику ведения больных после ПДР, позволяющую улучшить их КЖ
Новизна результатов исследования
Применяемые в работе специализированные методики исследования, впервые дали возможность оценить барьерную функцию ЖКТ у больных, перенёсших ПДР.
Впервые указан ведущий фактор (нарушение барьерной функции тонкой кишки), обуславливающий формирование стойких нарушений барьерной функции ЖКТ после ЦДР.
Впервые показана роль энтеропатии в формировании компенсаторно-приспособительных реакций у больных после ЦДР.
Впервые обоснована необходимость применения энтеротропной терапии у больных, перенёсших ЦДР.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты формируют представления о функциональных возможностях ЖКТ, изменениях барьерной функции тонкой кишки после ПДР, а также формируют представление о патогенезе этого состояния, что может служить базой для дальнейших исследований в области послеоперационной реабилитации больных после ПДР.
Практическая значимость исследования заключается в установлении критериев функционального состояния тонкой кишки, что
может быть использовано для диагностики энтеропатий после ЦДР. Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования, впервые апробированные в настоящей работе. При этом индивидуальный характер динамики барьерной функции фиксируемый исследованием, позволяет выбрать индивидуализированный комплекс необходимых терапевтических мероприятий.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками, 14 таблицами, 5 графиками. Список литературы включает 165 источника, в том числе 28 -отечественный и 137 - иностранных авторов.
