Ближайшие и отдаленные результаты тотальной колэктомии с одномоментной илеоректостомией по поводу неспецифического язвенного колита [Электронный ресурс] Голубцова Екатерина Евгеньевна

Содержание к диссертации

1. Показания к хирургическому лечению неспецифического

язвенного колита 12

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. Методы исследований у больных неспецифическим

язвенным колитом в хирургическом отделении 35

ГЛАВА 3. ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИЛЕОРЕКТОСТОМИЕЙ ПО ПОВОДУ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

3.1. Показания к операции у больных неспецифическим

язвенным колитом 44

1. Методика операции тотальной колэктомии с «трансректальной илеостомией на протяжении» по H.H. Каншину 46

2. Оптимизация методов ведения пред- и послеоперационного периода.

3. Предоперационная подготовка 56

5. Сравнительный анализ ближайших результатов одномоментной

колэктомии по поводу неспецифического язвенного колита 59

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

Результаты медико-социальной реабилитации больных

после тотальной колэктомии с илеоректостомией 71

Изучение морфофункциональных особенностей илеоректоанастомоза, подвздошной и прямой кишок после тотальной колэктомии

в отдаленном послеоперационном периоде 79

Введение к работе

Актуальность проблемы. Неспецифический язвенный колит (НЯК) - аутоиммунное поражение толстой кишки невыясненной этиологии, известное с середины XIX столетия. С середины XX века отмечается достаточно быстрый рост заболеваемости, причем преимущественно жителей наиболее развитых стран [1, 19, 30, 34, 60,71, 134,184, 206].

При относительно легких формах НЯК (как правило, с дистальным и левосторонним поражением толстой кишки) под воздействием современного консервативного лечения удается получать удовлетворительные результаты [32, 75, 83, 91, 112, 123]. В то же время тяжелые формы болезни весьма устойчивы к консервативной терапии и в большинстве случаев приводят либо к тяжелым осложнениям, требующим экстренного хирургического вмешательства, либо к вынужденной плановой операции в связи с развитием «колитической карциномы». Риск малигнизации при НЯК резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, особенно если заболевание началось в возрасте моложе 18 лет [20, 37, 71, 78, 109].

Частые и длительные обострения тяжелого НЯК, сопровождающиеся выраженной интоксикацией и кровопотерей, ведут к истощению больного, глубоким метаболическим нарушениям, анемии, гормональной зависимости в связи с неизбежным переходом на стероидную терапию со всеми ее негативными последствиями. В итоге тяжелый НЯК приводит либо к инвалидности, либо к гибели больного от возникающих грозных осложнений [34, 47, 74, 84, 87, 90,100].

Радикальной операцией при тяжелом неспецифическом язвенном колите является панпроктоколэктомия, при которой излечение достигается ценой наложения постоянной илеостомы. Учитывая калечащий характер данного хирургического вмешательства, показания к нему в прошлом ставились достаточно осторожно. Однако совершенствование методики операции путем формирования илеоанального анастомоза с резервуаром из подвздошной кишки (кармана) привело к существенному расширению показаний к хирургическому лечению НЯК [61, 146, 171,203].

Вместе с тем такая операция часто сопровождается осложнениями и нежелательными последствиями (несостоятельность анастомоза - 10-20% случаев, воспаление в области кармана - до 30%, недержание кала, расстройства половой функции и функции тазовых органов - до 30% случаев) [1, 186, 187, 190].

Отечественные хирургии, как и большинство зарубежных авторов, и при экстренной, и при плановой операции чаще всего выполняют субтотальную колэктомию с временным наложением илео- и сигмостомы. Большой риск развития несостоятельности илеоректоанастомоза, связанный с выраженным деструктивно- воспалительным процессом в прямой кишке, вынуждает хирургов выполнять операцию в 2 этапа (с последующим восстановительным вмешательством). Хотя и при восстановительной операции все равно приходится анастомозировать подвздошную кишку с пораженной колитом культей сигмовидной или прямой кишки [65,66,71,90, 99].

Ряд хирургов операцией выбора при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита считает тотальную колэктомию с одномоментной илеоректостомией. При благоприятном исходе эта операция устраняет необходимость выполнять повторное вмешательство, ускоряет наступление выздоровления без периода, когда больной вынужден иметь функционирующую илеостому [21, 33, 34, 36, 60, 69, 80, 90,108, 117, 118].

Для снижения опасности одномоментного вмешательства, при котором подвздошную кишку анастомозируют с воспаленной прямой кишкой, профессор H.H. Каншин предложил оригинальную методику формирования анастомоза на силиконовой трубке по типу «трансректальной илеостомии на протяжении» (Авторское свидетельство №116191 с приоритетом от 11.05.1983 г.), с успехом использованную им при хирургическом лечении тяжелого неспецифического язвенного колита у 72 больных.

Преимущество разработанной методики илеоректостомии заключается в полном исключении пассажа тонкокишечного химуса по прямой кишке, отсутствии его контакта с зоной швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде, что благоприятствует неосложненному срастанию соединяемых участков кишечника [34, 36].

Однако до настоящего времени отсутствуют сравнительные результаты одномоментных операций, в том числе и по методике проф. H.H. Каншина. Остаются не изученными отдаленные результаты одномоментного хирургического лечения неспецифического язвенного колита у детей и взрослых, нет данных о морфофункциональном состоянии илеоректоанастомоза, слизистой подвздошной и прямой кишок после тотальной колэктомии.

Цель настоящего исследования: изучение ближайших и отдаленных результатов одномоментных хирургических вмешательств по поводу тяжелого НЯК.

Задачи исследования:

Изучить особенности операции и послеоперационного ведения больных после тотальной колэктомии с «трансректальной илеостомией на протяжении».

Провести сравнительную оценку ближайших результатов различных одномоментных операций колэктомии с илеоректостомией по поводу тяжелого НЯК.

Изучить отдаленные результаты одномоментного хирургического вмешательства при тяжелом НЯК.

Изучить морфофункциональные особенности анастомоза, подвздошной и прямой кишок после колэктомии в отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна. Изучение ближайших и отдаленных результатов одномоментной тотальной колэктомии с илеоректостомией у 110 пациентов по поводу НЯК показало, что у подавляющего большинства больных в первые 1-2 года после операции происходил регресс системных осложнений НЯК, а язвенный проктит имел тенденцию к стиханию и стойким длительным ремиссиям.

Тотальная колэктомия с одномоментной илеоректостомией методом «трансректальной илеостомии на протяжении» характеризуется низким процентом послеоперационных интраабдоминальных осложнений и летальности, хорошими отдаленными результатами хирургического лечения НЯК и медико-социальной реабилитации.

Проведенные эндоскопические, рентгеноконтрастные и гистологические исследования морфофункционального состояния прямой и подвздошной кишок в отдаленном периоде после колэктомии показали, что у подавляющего числа обследованных больных имелась низкая степень активности воспалительного процесса в слизистой оболочке и компенсаторное расширение прямой и терминального отдела подвздошной кишок.

Практическая значимость работы. При тотальной колэктомии по поводу НЯК фиксация в культе подвздошной кишки широкой силиконовой трубки («илеостомического дренажа») и выведение ее трансректально наружу обеспечивает в ближайшем послеоперационном периоде декомпрессию и опорожнение тонкой кишки без контакта кишечного химуса со швами илеоректоанастомоза, создавая благоприятные условия для заживления кишечного шва.

Одномоментная колэктомия с формированием илеоректоанастомоза по поводу тяжелого НЯК устраняет необходимость выполнения восстановительной операции, позволяет избежать таких осложнений, как несостоятельность швов анастомоза, снизить послеоперационную летальность, расширить показания к оперативному лечению этого заболевания.

Внедрение. Положения диссертации внедрены в клиническую практику в следующих лечебных учреждениях: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Клиническом госпитале ГУВД и городской клинической больнице № 3 г. Москвы.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на I Межрегиональной научно-практической конференции хирургов (Москва, 2003); на Конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора B.C. Семенова (Тверь, 2004); на II Межрегиональной научно- практической конференции хирургов (Москва, 2005); на Международном хирургическом конгрессе (Ростов-на-Дону, 2005). Работа обсуждена на заседании проблемно-плановой комиссии №2 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва, декабрь 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 104 листах машинописного текста (без списка литературы), иллюстрирована 40 рисунками и 7 таблицами. Список литературы включает 206 источников, из которых 113 - на русском и 93 - на иностранных языках.

Похожие диссертации на Ближайшие и отдаленные результаты тотальной колэктомии с одномоментной илеоректостомией по поводу неспецифического язвенного колита [Электронный ресурс]



Провоспалительные нейропептиды в патогенезе, диагностике и прогнозировании результатов лечения язвенного колитаАлександрова Светлана Борисовна