Введение к работе
Актуальность темы Заболевания суставов дегенеративно-дистрофического генеза, в структуре взрослого населения являются достаточно распространенными заболеваниями человека (Пшетаковский И Л, 2004, Корж А А с соавт, Насонов Е Л, 2005, Jacobs J, 2002), а среди общей структуры заболевания составляет более 10-12% обследованного населения всех возрастных групп При этом частота заболевания возрастает с возрастом среди лиц старше 50 лет достигает 50 %, а старше 60 лет - более 90 % населения (Черняк Е Е с соавт, 2001) В последние годы наблюдается рост заболеваемости артрозами и увеличивается нетрудоспособность среди лиц средней возрастной группы (40-69 лет) По статистическим данным инвалидность в следствие заболеваний костно-мышечной системы выросла с 1999 г по 2005 г на 4,5% (ЛеснякО М с соавт, 2005) Прогноз в отношении жизни для больных, страдающих деформирующим остеоартрозом благоприятный, тем не менее, остеоартроз во многих странах занимает одно из первых мест среди причин, приюдящих к инвалидности, что определяет социальную значимость заболевания (Никитин В В , 2002)
Особенности развития деформирующего остеоартроза определяют необходимость применения методов лечения направленных на устранение сразу нескольких патогенетических звеньев процесса (Загородный Н В, 2001, Шевцов В И, 2003) Одним из современных методов лечения деформирующего остеоартроза является санационная аргроскопия (АгаджанянВ В, 2002, СтаценкоО А, 2002, AichrothP, 1991) Данный метод лечения позволяет провести санацию сустава, путем вымывания продуктов разрушения хряща, хондроматозных тел, удаление агрессивных свободных радикалов (Васильев В Ю, 2003) Кроме этого редрессация капсулы сустава, происходящая во время процедуры оказывает рефлекторное воздействие, приводящее к уменьшению болевого синдрома, улучшению трофики сустава (Ерофеева И В, 2002) Абразивная хондропластика, выполняемая при артроскошш, позволяет уменьшить дальнейшую степень разрушения уже пораженных участков суставного хряща, с последующим созданием условий для его регенерации (Иванников С В , 2002) Эффект от выполнения санационной артроскопии может сохраняться от Зх месяцев, до нескольких лет (Нисс Бассим с соавт, 2000, Чанцев А В , РаспоповаЕ А, 2000, Авдонченко Т.Сс соавт, 2000, Ерофеева И В , 2000, Осипов А Л. с соавт, 2000, Мирошниченко А П с соавт, 2001, Hempfhng Н ,1996, Jazrawi L М, Sherman 0,2002)
Основополагающим фактором в развитии деформирующего остеоатроза является нарушение питания суставного хряща (Павлова В Н, Корнилов Н В, 2001) Механизм трофического влияния санационной
артроскопии на суставной хрящ до конца неясен (УшаковаО А, 1998, Esteve-de-Miguel С, 2003) Учитывая прямую связь трофики суставного хряща с регионарным кровотоком (Соколова Т В , Позин А А, 2000, Пшетаковский И Л, 2004, Hjwwell D , 1986, Но S , 1994), представляется перспективным изучение влияния санационнои артрокопии на регионарный кровоток нижних конечностей при деформирующем остеоартрозе коленного сустава Следует учитывать и тот факт, что при развитии деформирующего остеоартроза коленного сустава, зачастую в процесс вовлекаются и другие суставы, в частности голеностопный (Беневоленская Л И, 1998, Корж А А 1996, Dieppe Р, 1995) Все вышеизложенное побудило нас к проведению научно-исследовательской работы по изучению регионарного кровотока при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза (ДОА) и процессов воспаления дистальных суставов нижней конечности
Цель исследования. Улучшить результаты санационного эндовидеоскопического лечения при деформирующем остеоартрозе периферических суставов нижних конечностей
Задачи исследования. 1 Изучить влияние санационнои артроскопии и санационнои артроскопии в сочетании с реваскуляризирующеи остеотрепанацией на регионарный кровоток нижних конечностей в ближайшие и отдаленные сроки после операции
Оценить динамику степени активности кининовой системы крови и синовиальной жидкости при артрозной болезни при выполнении санационнои артроскопии и санационнои артроскопии в комплексе с реваскуляризирующеи остеотрепанацией
Оценить влияние санационнои артроскопии коленного сустава и санационнои артроскопии коленного сустава в сочетании с реваскуляризирующеи остеотрепанацией на состояние голеностопного сустава
4 Обосновать оптимальную методику комбинированного лечения
больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава с использо
ванием санационнои артроскопии в сочетании с реваскуляризирующеи
остеотрепанацией
Научная новизна. Проведено исследование влияния санационнои артроскопии и артроскопии в сочетании с реваскуляризирующеи остеотрепанацией на уровень регионарного кровотока нижней конечности Разработана и внедрена методика взятия проб синовиальной жидкости в периферических суставах с исследованием про- и противовоспалительных цитокинов Впервые проведена оценка влияния артроскопии на состояние кининовой системы при деформирующем остеоартрозе в периоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции Выработаны показания для проведения санационнои артроскопии в сочетании с реваскуляризирующеи остеотрепанацией при деформирующем остеоартрозе Разработана и
внедрена методика малоинвазавной реваскуляризирующей остеотрепанации, выполняемой в комбинации с санационной артроскопией Выполнено исследование влияния санационной артроскогши коленного сустава и артроскопии в сочетании с реваскуляризирующей остеотрепанацией на течение остеоартроза голеностопного сустава Результаты лечения больных с гонартрозом при выполнении санационной артроскопии рассмотрена в комплексе с течением остеоартроза в периферических суставах конечности с использованием объективных маркеров воспаления
Практическая значимость. Разработаны показания для проведнения операции реваскуляризирующей остеотрепанации в сочетании с санационной артроскопией при деформирующем гонартрозе Разработан простой в исполнении и малотравматичниый способ реваскуляризирующей остеотомии болыпеберцовой кости, в отличии от стандартных методик не нарушающий опорной функции конечности Даны рекомендации по использованию санационной артроскопии в лечении деформирующего гонартроза 2-3 стадии заболевания Выполнено исследование влияния санационной артроскопии в сочетании с реваскуляризирующей остеотрепанацией на регионарный кровоток оперированной конечности в ближайшем и отдаленном периоде Исследование динамики цитокинов в синовиальной жидкости доказывает необходимость проведения симультанной остеотомии для достижения большего эффекта и т д
Положения, выносимые на защиту.
Выполнение изолированной санационной артроскопии коленного сустава у больных с 2-3 ст деформирующего гонартроза влияет на объемные и линейные показатели регионарного кровотока оперированной конечности
Выполнение санационной артроскопии в сочетании с реваскуляризирующей остеотрепанацией имеет преимущественное и более стойкое улучшение регионарного и дистального кровотока при деформирующем гонартрозе
Выполнение санационной артроскопии коленного сустава у больных с 2-3 ст деформирующего гонартроза в сочетании с реваскуляризирующей остеотрепанацией, приводит к достоверному снижению уровня провоспалительных цитокинов крови и синовиальной жидкости коленного сустава, в сравнении со стандартной методикой
Выполнение сочетания санационной артроскопии с реваскуляризирующей остеотрепанацией оказывает значительную положительную динамику на уровень маркеров воспаления в синовиальной жидкости голеностопного сустава за счет улучшения трофики, в сравнении с изолированной санационной артроскопией
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на Сетевой дорожной конференции травматологов-
ортопедов Западно-Сибирской железной дороги (г Омск, 2000 г), заседании кафедры хирургических болезней ФУВ Новосибирской государственной медицинской академии (г Новосибирск, 2006 г)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них в центральной печати - 4
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения травматологии и ортопедии Негосударственного учреждения здравоохранения Дорожной клинической больницы на ст Новосибирск-Гл ОАО «РЖД», МСЧ № 25 г Новосибирска, в процессе обучения ФУВ
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136-ти страницах компьютерного текста, иллюстрирована 9 таблицами, 33 рисунками Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, который включает 106 отечественных и 135 зарубежных источника
Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором За обеспечение проведения специальных исследований автор выносит благодарность сотрудникам диагностического центра НУЗ ДКБ ст Новосибирск-Гл и лаборатории патологической физиологии ГУ Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН
