Введение к работе
Актуальность проблемы.
Подавляющее большинство кардиохирургических вмешательств проводится на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). На время интракардиального этапа операции для хорошей визуализации операционного поля и предотвращения воздушной эмболии хирург пережимает аорту у корня и прекращает кровоснабжение миокарда. Индуцированная глобальная ишемия миокарда вызывает метаболические, а затем и ультраструктурные нарушения, конечной стадией которых является некроз клеток. После возобновления коронарного кровотока на стадии необратимых изменений реоксигенация только усиливает повреждение сердечной мышцы. При этом в наибольшей степени страдает сократительная способность миокарда и его податливость (комплайнс), и как результат этого, в раннем постперфузионном периоде развивается острая сердечная недостаточность (ОСН).
Эволюция кардиохирургии привела к разработке множества способов защиты миокарда (ЗМ). Многообразие методов ЗМ свидетельствует о том, что идеальный способ кардиопротекции еще не найден.
В современной клинической практике актуальной является разработка надежного диагностического метода, с помощью которого в режиме реального времени можно бы было оценивать состояние кардиомиоцитов и интерстициального пространства миокарда во время кардиохирургического вмешательства, что позволило бы определять степень ишемического и реперфузионного повреждения миокарда, а также уровень перфузии миокарда во время введения кардиоплегического раствора (КПР).
Биоимпедансные измерения используются в различных сферах медицины для оценки состояния клеточного гомеостаза и содержания внеклеточной воды. Этот метод используется для наблюдения за состоянием биологических мембран и межклеточного пространства.
Исследования в данном направлении побудили к разработке и внедрению в клинику нового метода оценки ЗМ. Цель исследования. Внедрение биоэлектрической импедансметрии в клиническую практику, как метода интраоперационной оценки ЗМ в комплексе с общепринятыми методами исследования.
Задачи исследования:
Разработать и внедрить в клиническую практику специальный анализатор для прямого измерения биоэлектрического импеданса миокарда.
Определить закономерности изменения электрического сопротивления миокарда во время операций на сердце в условиях кардиоплегии (КП).
Провести сравнительный анализ результатов биоэлектрической импедансметрии с результатами общепринятых методов оценки ЗМ.
Определить информативность биоэлектрической импедансметрии, как метод оценки ЗМ.
Научная новизна. Впервые в нашей стране разработан и внедрен в клиническую практику способ биоэлектрической импедансметрии миокарда. Результаты исследований показали, что данный способ достаточно хорошо определяет уровень перфузии миокарда во время введения КПР, степень ишемического и реперфузионного повреждения миокарда.
Практическая значимость. Исследование биоэлектрического импеданса миокарда во время операции на сердце позволит оценить состояние миокарда в режиме реального времени.
Положения выносимые на защиту. 1. Уровень наполнения интерстициального пространства миокарда во
время инфузии кардиоплегического раствора можно оценить с помощью электрической импедансметрии.
С помощью биоэлектрической импедансметрии можно оценить адекватность перфузии той или иной области миокарда, и при необходимости своевременно изменить путь введения кардиоплегического раствора.
Исследуя электрическое сопротивление миокарда можно оценить уровень ишемического и реперфузионного повреждения кардиомиоцитов.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 133 страницах, иллюстрирована 7 рисунками, содержит 19 таблиц, 16 диаграмм. Указатель литературы включает 290 источников, из них 54 - отечественных и 236 зарубежных авторов.
