Введение к работе
Актуальность темы. Углубление техногенно-индуцированного кризиса во всем мире продолжает приводить к увеличению количества травм и усугублению их последствий (Г.П. Котельников, И.Г. Чеснокова, 2002). Данная проблема стала предметом обсуждения на многочисленных конгрессах и съездах травматологов и хирургов: на VI съезде травматологов и ортопедов России (г. Новосибирск, 2002), зимнем Всероссийском симпозиуме «Коленный и плечевой сустав - XXI век» (г. Москва, 2000), VII Российском национальном Конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2001), АО-симпозиуме «Политравма и множественные переломы» (г. Москва, 2002).
По данным литературы, некачественное оказание помощи пострадавшим с политравмой на этапах медицинской эвакуации приводят к инвалидности в 40-50%, а в 15-40% случаев - к летальному исходу (А.В. Бондаренко, 2001; В.Д. Шейко, 2000). Среди врачебных ошибок диагностические составляют 16%,тактические 39%,технические - 45%.
Организации оказания помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации отводится одно из ведущих мест, одним из вариантов которой считается создание диагностических и лечебных схем, алгоритмов, то есть программы деятельности врача (Л.Н. Анкин, 2002; Г.Л. Кравчик, 1986; Б.Н. Варава, 1993; V.V. Azolov, 1995; A. Pamerneckas, 2003; F. Thomley, 1990).
Таким образом, вопрос принятия решения врачом при диагностике, определении последовательности оказания помощи пострадавшим с политравмой в условиях городских и районных больниц является актуальным и недостаточно разработанным. Продолжаются поиски оптимальных схем и вариантов таких пострадавших.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения больных с политравмой за счет оптимизации лечебно-диагностических мероприятий первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. , **оС- "^иотма1***
ajsgpgj
CnettpfTpr
і О»
Задачи:
1. Провести анализ своевременности и качества оказания помощи
пострадавшим с политравмой в районных больницах по материалам
травматологического отделения 1 Республиканской клинической
больницы за 14 лет (1990-2003 гг.);
-
Разработать лечебно-диагностические алгоритмы и схемы первой врачебной и квалифицированной помощи пострадавшим с политравмой и внедрить их в работу районных и городских больниц Удмуртии; по разработанным схемам и алгоритмам составить компьютерную программу для дистанционной консультативной помощи;
-
Усовершенствовать способы оперативного и консервативного лечения переломов костей и апробировать их в клинической практике;
-
Исследовать отдаленные результаты лечения переломов традиционными способами и с применением собственных разработок.
-
Разработать показания и противопоказания для применения озонотерапии в комплексном лечении пострадавших с политравмой.
Научная новизна работы
Предложены тактические и лечебно-диагностические алгоритмы квалифицированной помощи пострадавшим с политравмой в хирургических отделениях районных и городских больниц, а также компьютерная программа для дистанционной консультации, в которую включена балльная оценка степени тяжести травмы и тяжести состояния при поступлении в стационар, система оценки исхода лечения.
Усовершенствовано устройство внешней фиксации для лечения переломов костей голени (получена приоритетная справка №2004114371/015347). Разработан оригинальный спице-петлевой метод погружного остеосинтеза и способ дополнительной предварительной фиксации отломков при переломах ключицы.
Изучено и патогенетически обосновано применение
озонотерапии в комплексном лечении пострадавших с политравмой. Практическая ценность работы
Применение алгоритмов и схем ускоряет процесс диагностики, упрощает определение объема и последовательности квалифицированной помощи пациентам с политравмой в хирургических отделениях районных больниц, уменьшает количество ошибок, осложнений и сокращает сроки реабилитации.
Методика многоэтапного применения способов иммобилизации с разработанным репонирующим устройством позволяет облегчить проведение репозиции переломов костей, обеспечить раннюю функциональную нагрузку. Применение данного устройства при лечении открытых переломов позволяет сократить количество инфекционных осложнений.
Предложенные способы оперативного и консервативного лечения переломов могут применяться при политравме в условиях массового поступления больных, они просты и малотравматичны
Применение озонотерапии в качестве профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений при политравме позволяет улучшить результаты лечения.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность травматологического и хирургического отделения 1 Республиканской клинической больницы, Можгинской и Юкаменской ЦРБ, а также в учебный процесс по циклам «Травматология», «Военно-полевая хирургия», «Факультетская хирургия» на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ, факультетской хирургии ГОУ ВПО «Ижевской государственной медицинской академии».
6 Апробация работы
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в 1 РКБ г. Ижевска (2003, 2004), на VII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2001), на конференции «Новые медицинские препараты для терапии' ожогов» (г. Екатеринбург, 2002), на АО-симпозиуме «Политравма и множественные переломы» (г. Москва, 2002), на заседаниях республиканского общества хирургов, ортопедов и травматологов (2003, 2004), на межрегиональных конференциях молодых ученых (г. Ижевск, 2003, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ: 1 монография, 7 статей, 2 информационных письма.
Структура и объем диссертации.
