Введение к работе
Актуальность исследования
Укорочения нижних конечностей у детей составляют до 12% в структуре всей ортопедической патологии (Каримова Л.Ф., 1983; Гаркавенко Ю.Е., 2003). По данным М.В. Волкова (цит. по Кожевникову О.В., 2005), укорочения нижней конечности составляют более половины всех пороков развития опорно-двигательной системы. Данная проблема особенно актуальна в детском возрасте в связи с продолжающимся ростом ребенка, необходимостью коррекции длины конечности в допустимо ранние сроки, пока вторичные изменения, связанные с укорочением, не приняли стойкий и необратимый характер. Неравенство длины конечностей, прогрессирующее с ростом ребенка, является причиной развития вторичных статических деформаций и приводит к патологическим изменениям как пораженной, так и здоровой конечности, а также других сегментов тела.
По данным разных авторов, количество осложнений после применения метода дистракционного остеосинтеза составляет от 1,5% до 100% (Шевцов В,И. с соавт., 1998; Поздеев АЛ. с соавт., 2004; Попков Д.А., 2007; Тенилин Н.А., 2009; Paley D., 1990; Dahl М.Т. et al., 1994; Synder M. et al., 1997; Vargas Barreto B. et al., 2007). По мнению ряда авторов, наиболее часто встречаются осложнения, связанные с формированием дистракционного регенерата (Гудушаури О.Н. с соавт., 1975; Попков Д.А., 2007). Другие авторы сообщают о наибольшем количестве осложнений со стороны смежных с удлиняемым сегментом суставов (Буклаев Д.С., 2002; Тенилин Н.А., 2009) и о высокой частоте инфекционных осложнений, достигающих 100% случаев (Гаркавенко Ю.Е., 2004).
Недостаточно изучено исходное функциональное состояние укороченной конечности. Большинство исследований посвящены оценке состояния конечности в процессе и после ее удлинения. В тех
немногочисленных работах, где описано исходное состояние укороченной конечности, встречаются противоречивые данные, требующие уточнения, особенно в случаях врожденного укорочения нижних конечностей (Дедова В.Д., 1962; Вассерштейн И.С., 1968; Буклаев Д.С., 2002; Малахов О.А., 2009).
Существуют многочисленные способы механической (Илизаров Г.А., 1977; Андрианов В.Л. с соавт., 1984; Шевцов В.И., 2003; Попков Д.А. с соавт., 2005; R. Rozbrach et al., 2007), физической (Рябоконь Д.С. с соавт., 2001; Сазонова Н.В. с соавт. 2002; Аранович A.M. с соавт., 2002; Колосов Н.Г. с соавт., 2006; Ueng S.W. et al., 1998; Little D.G. et al., 2007), химической (Зоря В.И., 1978; Jarka D.E. et al., 1998); биологической (Вассерштейн И.С., 1964; Малахов O.A. с соавт., 1999; Барабаш Ю.А., 2001; Кожевников О.В. с соавт., 2006; Шевцов В.И. с соавт., 2006; Li G. et al., 2002; Kitoh, H. et al., 2007; Lin Z. et al., 2008) стимуляции процессов костеобразования при удлинении нижних конечностей. Однако они являются достаточно травматичными для детского организма, требуют проведения двух и более этапов хирургического лечения, предусматривают применение дорогостоящего оборудования и биологического материала.
Отсутствует дифференцированный подход к выбору способа оптимизации костеобразования в условиях дистракционного остеосинтеза, основанный на оценке исходного функционального состояния костной, сосудистой и нервно-мышечной систем укороченной конечности.
Таким образом, несмотря на многолетнее изучение проблемы удлинения нижних конечностей у детей и разработки новых способов оптимизации процессов костеобразования в условиях дистракционного остеосинтеза, существует немало важных пробелов в вопросах оценки исходного функционального состояния укороченной конечности и дифференцированного подхода к выбору методики, что и определяет
актуальность дальнейших исследований.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения детей с укорочением нижних конечностей на основе применения вмешательств, оптимизирующих формирование дистракционного регенерата.
Задачи исследования
-
Изучить особенности исходного анатомо-функционального состояния нижних конечностей у детей с врожденной и приобретенной этиологией укорочения.
-
Оценить эффективность традиционных методик хирургического лечения детей с укорочением нижних конечностей и разработать новый способ оптимизации формирования дистракционного регенерата.
-
Уточнить особенности формирования дистракционного регенерата при использовании вмешательств, оптимизирующих костеобразование в области удлинения.
-
Определить и обосновать показания к дифференцированному применению вмешательств, оптимизирующих формирование дистракционного регенерата, в зависимости от выявленных особенностей исходного анатомо-функционального состояния нижних конечностей у детей с врожденной и приобретенной этиологией укорочения.
-
Изучить результаты лечения детей с укорочением нижних конечностей и дать сравнительную оценку традиционных и предложенных способов.
Новизна исследования Выявлены особенности исходного анатомо-функционального состояния нижних конечностей у детей с врожденным и приобретенным генезом укорочения конечностей.
Определены и обоснованы показания к дифференцированному применению вмешательств, оптимизирующих формирование дистракционного регенерата, с учетом выявленных анатомо-функциональных изменений нижних конечностей.
Разработан новый способ оптимизации формирования дистракционного регенерата в области проксимального отдела большеберцовой кости при коррекции рекурвационной деформации и одновременном удлинении конечности (патент РФ № 2394517 от 20.07.2010).
Изучены результаты хирургического лечения пациентов с врожденным и приобретенным укорочением нижних конечностей, которым удлинение выполнялось с применением вмешательств, оптимизирующих формирование дистракционного регенерата; дана их сравнительная оценка с традиционными методиками. Практическая значимость
Полученные данные позволяют повысить эффективность хирургического лечения детей с укорочением нижних конечностей врожденной и приобретенной этиологии за счет сокращения сроков лечения и возможности раннего восстановления функции конечности, что снижает количество осложнений, улучшает качество жизни и социальной адаптации пациента в обществе.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Этиология заболевания и исходные анатомо-функциональные особенности состояния укороченной конечности играют определяющую роль в выборе тактики хирургического лечения.
-
Применение вмешательств, направленных на оптимизацию процессов костеобразования в условиях дистракционного остеосинтеза, необходимо в группе детей с врожденными укорочениями нижних конечностей.
3. У детей с приобретенной этиологией укорочения применение вмешательств, оптимизирующих формирование дистракционного регенерата, не имеет достоверных преимуществ перед традиционными методиками восстановления длины нижних конечностей.
Реализация результатов исследования Результаты исследований используются при лечении больных в отделениях ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, отделении травматологии и ортопедии детской Краевой клинической больницы города Краснодара, а также включены в учебный процесс кафедры детской травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «СПб МАПО» Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию.
Апробация работы
Результаты работы доложены на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (20-23 октября 2009 года, Санкт-Петербург); Российском конгрессе A.S.A.M.I. (16-17 декабря 2009 года, Курган); Конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа (16 апреля 2010 года, Санкт-Петербург); 6th International A.S.A.M.I. & Bone Reconstruction Meeting in Collaboration with 6 International Deformity Conference of EOA (16-19 June 2010, Cairo, Egypt); IX съезде травматологов-ортопедов России в рамках Конференции молодых ученых «Современные аспекты травматологии, ортопедии и вертебрологии» (17 сентября 2010 года, Саратов).
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 1 - в центральном журнале, рецензируемом ВАК РФ, получен 1 патент РФ.
Объём и структура работы
Текст диссертации изложен на 196 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка
использованной литературы, включающего 210 источников: 130 - на русском и 80 - на иностранных языках. Работа содержит 77 рисунков и 31 таблицу.
