Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ'ПРОБЛЕШ. Холодовая травма является важной и леко не решенной проблемой медицины. Одной из наиболее частых '.форм' являются отморожения, составляющие 99$ от общего числа ражений холодом (В.П.Котельников, 1982).
Актуальность холодовой травмы возрастает в связи со значи-льной ее частотой в военное время. Не менее важным является , что лечение тяжелых отморожений, по опыту Великой Отечествен-& войны, занимало в 5-6 раз больше времени, чем лечение тяжелых іений; при этом в строй вернулось не более 18 солдат (Д.И.Цу-а, Н.А.Тынянкин, 1982).
Тяжесть отморожений, большой процент инвалидизации, отсутст-> четких рекомендаций по лечению диктуют необходимость углуб-шого изучения данной патологии (Р.И.Муразян, С.В.Смирнов, И).
Одним из осложнений холодовой травмы является анемия, от тени выраженности которой во многом зависят клиническое тече-! и исход патологического процесса. Однако литературные данные, івященше этой проблеме, весьма немногочисленны и касаются, в говном, изменений в содержании эритроцитов и гемоглобина пери-ікческой крови. Между тем, наибольшее значение в клинической ктовке анемий имеет объективная оценка состояния системы эрит-а в целом.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние холодовой травна состояние эритрона и разработать патогенетически обоснован-лечение анемии у больных с холодовой травмой. Для реализации цели исследования нами были поставлены слепне задачи:
-
Изучить в динамике количество эритроцитов, ретикулоцитов, зржание гемоглобина и основные эритрокинетические показатели точный эритропоэз, суточный гемолиз, среднюю продолжительность т эритроцитов) при холодовой травме в зависимости от тяжести алогического процесса.
-
Выявить и оценить возможные нарушения эритроцитарного ювесия при отморожениях, конкретизировать их характер.
-
Изучить состояние костномозгового кроветворения при тя-)М течении холодовой травмы.
-';
-
Изучить содержание сывороточного железа, трансферрина, осмотическую стойкость эритроцитов у больных с отморожениями.
-
На основании полученных результатов исследования сделать попытку патогенетически обосновать целесообразность медикаментозной коррекции анемии и нарушений эритроцитарного равновесия у больных с тяжелым течением отморожений, конкретизировать ее характер, объем и эффективность в сравнении с традиционными методами лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые с помощью эригрокине-тических методов и исследований пунктатов костного мозга изучена система эритрона при холодовой травме. Конкретизированы характер выявленных нарушений, их зависимость от тяжести холодовой травмы и периода развития патологического процесса, что позволило уточнить патогенетические механизмы и сроки развития анемии при тяжелой холодовой травме.
В клиническом течении анемии при отморожениях впервые выделены три закономерно наступающих и последовательно сменяющих друг друга периода - период прогрессирования, стабилизации, обратного развития анемии.
На основании полученных данных установлены основные патогенетические механизмы анемии при холодовой травме: повышенный гемолиз эритроцитов, укорочение средней продолжительности их жизни, гипоретенераторное состояние эригроидного ростка костномозгового кроветворения, дефицит железа.
С учетом установленных патогенетических механизмов апробировано в клинике и рекомендовано для практического применения патогенетическое лечение анемии у больных с тяжелым течением холодовой травмы. Показана его высокая эффективность в профилактике и лечении анемии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Включение в схему комплексной консервативной терапии больных с тяжелым течением холодовой травмы нонферона, рибофлавина и тестостерона пропионата способствует нормализации нарушенных показателей системы эритрона, предотвращает развитие анемии, оказывает положительное влияние на течение патологического процесса в целоы, сокращает сроки стационарного лечения.
ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты прове-знного исследования используются в практической работе центра зрмических поражений городской ордена "Знак Почета" больнице .1. Н.И.Пирогова, г. Куйбышева и лечебных отделений 358 Окружного юякого госпиталя Краснознаменного Приволкско-Уральского воен->го округа, в учебном процессе на кафедрах военно-полевой тера-іи и военно-полевой хирургии Военно-медицинского факультета >и Куйбышевском медицинском институте ии. Д.И.Ульянова, 78 ин-рнатуре медицинского состава Краснознаменного Приволжско-Ураль-;ого военного округа.
