Введение к работе
Актуальность темы. Микрохирургическая техника внесла существенные коррективы в развитие пластической и реконструктивной хирургии и позволила производить пересадку аутолоску-тов и комплексов тканей на питающей сосудистой ножке (В. С. Крылов и соавт., 1980; Б. В. Петровский и соазт., 1981; А. И. Не-робеев, 1982; Н. Ф. Дрюк и соавт., 1983; А. Е. Белоусов, Н. Г. Гу-бочкин, 1984; Н. О. Миланов, 1984; И. Д. Кирпатовский, В. Н. Романенко, 1987; В. К. Гусак и соавт., 1992; R. Daniel, G. Taylor, 1973; В. O'Brien, 1977; Н. Becker, 1979; К. Harii, 1983; W. Swartz et al..., 1986 и др.).
Преимуществом свободной кожной пластики на сосудистой ножке является одномоментность выполнения операции, значительная мобильность трансплантата, расширение зон для забора аутолоскута, снижение времени пребывания больного в стационаре.
Успех выполнения кожно-пластических операций на сосудистой ножке зависит как от совершенства наложения микрохирургических анастомозов, так и от учета анатомических особенностей донорских зон. Между тем в отечественной и зарубежной литературе очень мало специальных анатомических работ, посвященных изучению донорских зон и рациональных методов забора аутолос-кутов на питающей сосудистой ножке с учетом особенностей конкретных реконструктивных операций.
В частности, не нашла еще достаточного отражения в нашей стране свободная пластика в андрологин при таких операциях как фаллопластика, формирование мошонки и создание неоуретры. Единичные публикации, имеющиеся за рубежом касаются лишь первых попыток фаллопластики с использованием пахового и лучевого кожного лоскута предплечья на питающей сосудистой ножке (G. Pucket, J. Rienisch, J. Montie, 1982; Т. Chang, W. Hwang, 1984; P. Meyer, P. Deveriot, J. Deguesnet, 1986).
Мы не нашли ни одной специальной анатомической работы, посвященной сравнительной оценке различных донорских зон и характеристике забранных аутотрансплантатов на сосудистой
ножке для их использования при андрологических реконструктивных операциях.
Восполняя этот пробел, нами проведены топографо-хирургичес-кие и анатомо-экспериментальные исследования донорских зон разной локализаци (лопаточно-окололопаточной, паховой, лучевой, торакодорсальной) и самих аутотрансплантатов с целью выяснения возможности их использования при андрологических реконструктивных операциях. Изучались вопросы, связанные с особенностями кровоснабжения трансплантатов разной локализации, а также хирургическая, ориентирная и проекционная анатомия их сосудистых ножек.
В анатомическом эксперименте разработана модель таких андрологических операций как фаллопластика, формирование мошонки и неоуретры с использованием разного состаца аутолоскутов на сосудистой ножке и проведена их клиническая апробация.
Цель работы. Дать анатомо-хирургическое обоснование местам забора аутолоскутов на сосудистой ножке при реконструктивных андрологических операциях (фаллопластики, пластики мошонки и неоуретры), разработать модель их выполнения в анатомическом эксперименте и апробировать в клинике.
Основные задачи исследования:
-
Изучить сосудистое русло и возможные границы забора лопаточно-окололопаточного, пахового, лучевого и торакодор-сального лоскутов на сосудистой ножке в качестве трансплантатов для андрологических реконструктивных операций.
-
Изучить хирургическую, ориентирную и проекционную анатомию сосудистых ножек лопаточно-окололопаточного, пахового и лучевого кожных лоскутов, а также торакодорсального кожно-мы-шечиого лоскута.
-
Разработать прецизионные оперативные доступы к сосудистым ножкам трансплантатов в исследуемых областях человеческого тела.
4. Провести сравнительную анатомо-хирургическую оценку
аутолоскутов на сосудистой ножке разной локализации с целью
использования ее при реконструктивных андрологических опера
циях (фаллопластики, пластики мошонки, формирования неоурет
ры).
5. Дать анатомо-экспериментальное обоснование моделей пе
ресадки аутолоскутов на сосудистой ножке при андрологических
реконструктивных операциях и апробировать операции фалло
пластики и формирования мошонки в клинике.
Научная новизна. Установлены основные анатомические па-іметрьі кожных и кожно-мышечных аутолоскутов на сосудистой іжкс разных локализаций применительно к гидрологическим ре- інструктивним операциям.
Впервые проведена сравнительная топографо-анатомическая ,енка различных трансплантатов с учетом характера андрологи-ских реконструктивных операций.
Впервые определены безопасные границы забора аутолоску-13 на сосудистой ножке для проведения андрологических рекон-руктивных операции.
Изучены соотношения фасцпальпых листков и кожных сосу-в исследованных трансплантатов, привилегированных для прс-дения андрологических реконструктивных операций, что позво-(ло производить забор лоскутов и формирование их артерналь--венозных ножек с меньшей травматизацией.
Разработаны анатомические модели формирования полового єна, мошонки и уретры при помощи аутолоскутов на сосудис-й ножке с подключением трансплантата к нижним надчревным судам.
Практическая ценность. Проведена сравнительная апагомохн-ргическая оценка лопаточно-окололопаточного, пахового, луче-го и торакодорсалыюго аутолоскутов на сосудистых связях, 'Зволяющая выделить привилегированные зоны для проведения урологических реконструктивных операций с использованием толоскутов на сосудистой ножке.
Разработаны прецизионные оперативные доступы к сосудис-ім ножкам лопаточно-окололопаточного, пахового, лучевого и ракодорсального лоскутов с учетом проекционной, ориептнрной хирургической анатомии питающих их сосудов.
Выделены зоны и определены границы с оптимальной, уме-нной и минимальной плотностью кровеносных сосудов в лопа-чно-окололопаточном, паховом, лучевом и торакодорсальном іскутах, Обоснованы особенности формирования аутотрансплан-тов на сосудистой ножке в зависимости от зоны кровоснабже-:я при реконструктивных андрологических операциях.
Топографо-анатомически обосновано преимущество примене-я лопаточно-окололопаточного и торакодорсалыюго аутолоску-в на сосудистой ножке для проведения фаллопластнки; лопа-чно-окололопаточного для пластики мошонки и лучевого кож-то лоскута предплечья для пластики неоуретры.
Впервые проведена клиническая апробация операций фалло-астики и формирования мошонки с использованием лопаточно-ололопаточного кожного лоскута на сосудистых связях.
Реализация результатов исследования. Результаты исследс вания внедрены в лечебную работу в Клиническом центре андрс логин и пересадки эндокринных органов при кафедре оператш ной хирургии Российского Университета дружбы народов и клі нической больницы ЗИЛ МСЧ № 1 (г. Москва).
Материалы диссертации использовались в учебном процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатоми Российского Университета дружбы народов и кафедры оператит ной хирургии и топографической анатомии Одесского медицинскс го института им. Н. И. Пирогова при проведении занятий со ст} дейтами, а также с курсантами факультета усовершенствованы врачей хирургического профиля.
Апробация работы. Основные положения диссертационпог исследования доложены на научных конференциях: кафедры оп« ративной хирургии РУДН и клинического центра андрологии пересадки эндокринных органов г. Москвы (1985, 1986, 1987, 198? 1993 г.); юбилейной научной конференции, посвященной 125 ж тию кафедры оперативной хирургии и топографической анатоми Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (секции микрс хирургии, 1990 г.); на III съезде анатомов, гистологов, эмбриологог топографо-анатомов Украинской ССР (г. Черновцы, 1990 г.); н заседании общества анатомов, гистологов и эмбриологов г. Одес сы (1990 г.); на гаседани общества анатомов, гистологов и эмбри ологов г. Москвы (1991 г.); на II съезде анатомов, гистологов эмбриологов (г. Смоленск, 1992 г.); на заседании хирургического общества г. Москвы (1992 г.).
Объем и структура работы. Материалы диссертации представ лены на 275 страницах, в том числе 205 страницах машинописно го текста. Диссертация состоит ,нз введения, обзора литературы характеристики собственного материала и методов исследования пяти глав собственных исследований, выводов, практических ре комендаций и списка литературы: Работа содержит 48 рисункові 23 таблицы. Список литературы включает 344 источников, из ни 168 отечественных и 176 иностранных.
![Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности [Электронный ресурс]](/i/i/4288/213894.png "Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности [Электронный ресурс] Манин, Александр Игоревич")
