Региональная модель управления лечебно-профилактическим процессом в военном комиссариате [Электронный ресурс] Черенков Юрий Алексеевич

Содержание к диссертации

Введение

Анализ содержания проблемы управления лечебно-профилактическим процессом в военном комиссариате и постановка задач на исследование . 10

Общая характеристика роли и задач военно-врачебных комиссий и военно-врачебной экспертизы в процессе управления лечебно-профилактическим процессом . 10

Анализ возможностей применения современных информационных технологий в интересах совершенствования информационного обеспечения управления лечебно-профилактическим процессом и уточнение постановок задач на исследование. - 26

Исследование состояния и тенденций изменения основных показателей здоровья призывников воронежского областного военного комиссариата

Общая характеристика исходного статистического материала и анализ возможных методов его обработки .

Описание общей схемы оценки состояния и тенденций изменения основных показателей здоровья призывников с краткой характеристикой разработанного программного обеспечения. 46

Результаты обработки данных, характеризующих состояние и тенденции изменения основных показателей здоровья призывников Воронежского областного военного комиссариата и их содержательная трактовка. 60

Прогнозирование основных показателей состояния здоровья призывников воронежского областного военного комиссариата.

3.1. . Анализ медико-биологических и социально-гигиенических характеристик региона и обоснование номенклатуры основных факторов риска заболеваемости призывников: Воронежского областного военного комиссариата . 85

3.2. Выявление компактных групп районов Воронежской области, характеризующихся близкими значениями обобщённых показателей здоровья призывников и лиц приписного состава. 96

3.3. Описание алгоритма и основные результаты прогнозирования состояния основных показателей здоровья призывников Воронежского областного военного комиссариата.

4. Совершенствование управления лечебно- профилактическими мероприятиями в воронежском областном военном комиссариате.

4.1. Общая схема управления лечебно-профилактическими мероприятиями на основе методов анализа состояния и тенденций изменения основных показателей здоровья призывников и прогнозирование значений этих показателей

4.2. Краткая: характеристика разработанного программного комплекса для прогнозирования состояния здоровья-, призывников в интересах оптимизации управления лечебно-, профилактическими мероприятиями.

Заключение 165

Выводы 173

Практические рекомендации 179

Литература

• Общая характеристика роли и задач военно-врачебных комиссий и военно-врачебной экспертизы в процессе управления лечебно-профилактическим процессом
• Общая характеристика исходного статистического материала и анализ возможных методов его обработки
• Анализ медико-биологических и социально-гигиенических характеристик региона и обоснование номенклатуры основных факторов риска заболеваемости призывников: Воронежского областного военного комиссариата
• Общая схема управления лечебно-профилактическими мероприятиями на основе методов анализа состояния и тенденций изменения основных показателей здоровья призывников и прогнозирование значений этих показателей

Введение к работе

Актуальность темы.

Одним из основных направлений социально-политического обеспечения; военной безопасности Российской* Федерации является обеспечение/ требуемой укомплектованности^ войск с учетом демографических факторов¹. [15], что приобрело в, последние годьь особую-остроту в связи с постоянной- тенденцией к ухудшению здоровья: призывников;¹ проявляющейся в снижениш показателя: «годные- к военной службе».. Причиньв этого; снижениям носят, комплексный, (медицинский] социальный; политический;, экономический): характер и«." в* силу этого, являются; достаточно сложными для* анализа; и коррекции; В* этой-"связи* особое внимание, как со стороньь командования^ ш руководства; всех*, уровней; таю и<медицинской, службы^ должно^:' уделяться^ состоянию; И; тенденциям:изменения,уровня?.заболеваемости, призывников; так. как оншв?-, настоящее^времяи на обозримое будущее являются'основошвойск.

Традиционным и-, хорошо зарекомендовавшими себя:; способом* улучшения* ;качественного' состава призывного* контингента является; проведение профилактических^ мероприятий, их заболеваемости^ оптимизированных применительно: кусловиям конкретного регионах учетом; реально существующей социальной-и зкологическойіобстановкщналичиЯ;іи^:. степени, важности! факторов- риска;, способствующих; возникновению: и; развитию;тех или иных заболеваний; препятствующих призыву гражданина военную службу.

Объективно- существующей, правовой^ основою для; реализации целенаправленной: политики улучшения; здоровья; призывников; являются^ документы, предусматривающие- как улучшение медицинского обслуживания, подростков^ и юношей в допризывном возрасте,- так и совершенствование деятельности военно-врачебных комиссий' (ВВК), осуществляющих отбор граждан, годных по состоянию здоровья для службы, в армии. В этой работе в,целом участвуют органы здравоохранения; военные

' ' ⁵

комиссариаты; и другие ведомства, участвующие В: строительстве: ВЄ РФ;

Итоги проведения этойработы подводят ВВК, проводящие военно-врачебную

экспертизу (ВВЭ) по отбору достойных по здоровью,.в,том числе и молодых

людей, к службе в армии.

Повышение эффективности управления системой медицинского освидетельствования- призывников связано с применением, методов моделирования, и: оптимизации; процессов управления лечебно-профилактическими мероприятиями на* региональном, административном уровне и на уровне военно-врачебных комиссий,, с использованием современных средств¹ вычислительной техники и; необходимого; программного; обеспечения^, разработка, апробация^ и тестирование которого представляет собой: самостоятельную задачу, от эффективности решения которой в;_: основном и^; зависит сама эффективность управления; в конечном итоге. До настоящего времени: информация^ получаемая и обрабатываемая-, военно-врачебными, комиссиями'врамках проведения^ВВЭ; использовалась не в полной мере.

Такими образом^ для: успешного решения'; проблем; связанных. с медицинским: обслуживанием _v с охраной' w укреплением: здоровья^ призывников, профилактикой; их^ заболеваемости* необходим комплексный: подход к организации и повышению^ эффективности лечебно-профилактической помощи им с учетом их индивидуальных факторов-риска заболеваемости.

Изложенные обстоятельства предопределяют. необходимость проведения специальных работ по совершенствованию информационного обеспечениям системы медицинского освидетельствования призывников; и синтеза на основе результатов освидетельствования комплекса необходимых лечебно-профилактических мероприятий^ что, в свою-очередь^ поставило задачу получения качественной и достоверной < информации и разработки: процедуры ее использования.. Организация* информационного мониторинга показателей ВВЭ и разработка процедур использования ее результатов позволит обеспечить рациональное управление объектами системы воєнно-

6 врачебных комиссий^ в рамках территориально распределенного: административного региона, что и определило; актуальность данного исследования.

Работа выполнена во: исполнение * Приказа? Министерства обороны*' Российской Федерации и Министерства здравоохранения- Российской Федерации 240/168 от 23.05:2001^: года «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной* службе» и- в рамках. НИР" ГБ 01.200:202013 «Эколого-гигиеническая; оценка воздействия факторов; внешней средьг на-здоровье населения» Воронежской государственной медицинской академии имени Н:Н:Бурденко;.'

Цель, исследования:: разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности лечебно-профилактической помощи призывникам Воронежского областного военного комиссариата с: учетом социально-гигиенических факторов риска; их*, заболеваемости ^современных¹ социально-экономических условиях-

В соответствии с целью исследования были-поставлены; следующие задачи:

Г. Провести анализ современных; компьютерных информационных: технологий, ориентированных на; управление: оказанием^ медицинской помощи:

2. Сформировать базы данных, по отдельным категориям4 призывников*
по результатам^ анализа причин освобождения- от военной службы (2003-
2005г.г.).

3. Изучить социально-гигиенические, социально-политические,
административно-правовые и другие «факторы риска», влияющие на
показатели освобождения от военной службы по: состоянию здоровья, и
разработать формализованные методики исследования таких факторов с
целью ранжирования последних по- степени влияния, и с целью.
прогнозирования необходимых воздействий.

7"

4.. Разработать научно-обоснованную,- модель управления < планированием, профилактических; и оздоровительных, мероприятий на основе автоматизированного мониторинга здоровья.

Объект исследования: призывники мужского-пол ас 16 до 27 лет.

Методы исследования:,

Социологический; HCTopHHQCKHiiJ методы і математической статистики, поискатрендов;.экспертных оценок, программирование и моделирование на-персональном компьютере,. прогнозирование случайных процессов;, аппарат теории баз данных.

Используемые средства;

Первичная^ у четное отчетная документация* Воронежской-¹ областной \ военно-врачебной? комиссии* (медицинские^ карты, амбулаторного больного^., личные дела призывников, карты медицинского освидетельствования;.книг№ протоколов, заседаний? призывных комиссий), книги протоколов- военно-врачебных комиссий^ ВМУ 598 гарнизонной- поликлиники. MB0J свидетельства о болезни, медицинские книжки.- военнослужащих-,, социологические анкеты, нормативно-правовые акты, регламентирующие медицинское освидетельствование призывников. Научная*новизна..

- в условиях Воронежского гарнизона- проведено? комплексное
исследование (информационный мониторинг)щроблемшризыва- на_: военную
службу для формирования управленческих лечебно-профилактических
мероприятий в системе ВВЭ граждан;,

с использованием* аппаратал'еории баз данных с учётом нормативных документов, регламентирующих процессы освобождения^от военной службы; по состоянию здоровья,, сформированы базы данных по отдельным категориямпризьівниковіВоронежского областного военного комиссариата;:

проведена оценкам «факторов.: риска» заболеваемости призывников? в Воронежском областном; военном комиссариате по комплексу причинно-следственных, структурно-функциональных и прогностических моделей:

анализа- и прогнозирования состояния их здоровья, что- позволяет
совершенствовать процессы военно-врачебной экспертизы^ и повышать,
качество лечебно-профилактической работы; * .

- впервые разработана, научно-обоснованная; модель* управления^ планированием профилактических и: оздоровительных мероприятий- среди призывников-регионана-основе автоматизированного мониторинга здоровья^, обеспечивающая рациональное* принятие управленческих решений: на уровне административных- органов управления -военно-врачебных комиссий: Практическая значимость и реализация результатов работы;. Результаты, исследования* позволили, получить новые данные- и закономерности^ о состоянии, здоровья; и заболеваемости призывников; повышении* эффективности- лечебно-профилактических мероприятии данному контингенту. Разработана методика^ обработки; информации? о физическом^ состоянии; призывников по' категориям; годности, нозологическим* формамш'административным.территориям- для;обработкш статистической информации военно-врачебных; комиссий' Это- позволяет определять, территории* риска заболеваемости призывников: по* ретроспективной: информацию: (в: том^ числе: в; автоматизированном^ режиме), планировать лечебно-профилактические мероприятия,, как на^: уровне региона, так и науровне-отдельных административных единиц. Предложенная технология^ обработки данных позволяет реализовать, информационную поддержку принятия управленческихрешений в задачах ВВЭ и представить пользователям⁷ дополнительную визуальную-информацию.

Материалы, исследования;внедрены* в деятельность военно-врачебных^ комиссий; Московского военного округа, а также в учебный; процесс на кафедрах военной и экстремальной медицины,. общественного здоровья и здравоохранения Воронежской- государственной; медицинской- академии им.

Н.Н;.БурДеНКО;

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффектив-

ность лечебно-профилактических мероприятий и диспансеризации-призывников в Московском военном округе и за счет этого - улучшить качественные показатели призывного контингента в Воронежском областном военном комиссариате.

Апробация работы.

Материалы исследований по теме диссертации докладывались на Международной научно-практической конференции в 1472 Военно-морском госпитале им. Пирогова (25 -26 ноября 2004г.), научно - практической конференции, посвященной 70 - летию Воронежской области в- 427 - м военном госпитале, ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко,(Воронеж, 2004, 2005 гг.), на кафедрах военной и экстремальной медицины и общественного здоровья и здравоохранения ВГМА..

Публикации. Положения диссертации отражены в 9 статьях и тезисах, докладов в региональной печати, в том числе 1 - в журнале ВАК.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 193 страницах машинописного текста, диссертация содержит 38; таблиц и 56 рисунков. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов: исследования в практику, списка литературы, состоящего из 118 наименований.

Общая характеристика роли и задач военно-врачебных комиссий и военно-врачебной экспертизы в процессе управления лечебно-профилактическим процессом

Проблема- комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации качественным; личным составом в последние десятилетия приобрела особую-остроту, В первую очередь - из-за.негативного воздействия, ряда факторов, неблагоприятно- влияющих на физическое и; духовное здоровье граждан РФ; .В - то же; время хорошо известно, что в современных условиях реформированиям Вооруженных Сил РФ существенно возрастает; роль, и; значение: именнох человеческого- фактора, как в преобладающей степени? определяющего боеготовность-войск, социальное благополучие и моральное: состояние личного состава и общества в целом. В этом плане проблема; обеспечения надлежащего уровня здоровья граждан РФ перешла из. чисто медицинской в социально-политическую сферу и в таком качествеотноситсяі к числу основных факторов национальной безопасностиРЬссии[43]1 Именно поэтому в действующей; Военной1 доктрине Российской- Федерации- [15]і в\ качестве одного из- основных направлении социально-политического обеспечения военной безопасности России выделяется обеспечение требуемой укомплектованности войск, с учетом демографических факторов. В: этой связи особое внимание, как: со стороны командования:и руководства; всех уровней,.так и медицинской-:службы, должно уделяться. СОСТОЯНИЮ И; тенденциям изменения уровня: заболеваемости призывников, так как они в, настоящее время и на обозримое будущее являются основой войск.

Когда мы говорим о том, какова: будущность нашей российской армии,, мы должны всегда помнить, что эта будущность составляется подростками:, мальчиками, которые придут в ряды Вооружённых Сил. И от того, как мы будем их готовить к этой службе, как мы будем анализировать,., и корректировать,их здоровье - такой и будет человеческий;фактор армейской будущности, такой будет военная сила России В других государствах также ищут пути улучшения в состоянии здоровья:призываемого контингента [2 57, 63, 93;. 106, 110; 118]г проводят исследовательскую работу по: оптимизации отбора- молодых людей для; службы в Вооружённых силах.

Военная; служба предъявляет повышенные требования- к здоровью; человека;,даже.если она не связана с непосредственным участием-в боевых действиях. Такие -действия:: значительно усиливают ее неблагоприятное: воздействие на здоровье.в.связисвлиянием.специфических для=них факторові [4; 12; 44,48]

Объективно существующей правовой основой для: реализации целенаправленной- политики-, улучшения! здоровьям призывников являются; документы, предусматривающие как. улучшение медицинского обслуживания подростков и юношей- в. допризывном возрасте, так и совершенствование деятельности военно-врачебных; комиссий (ВВК), осуществляющих отбор граждан, годных по состоянию здоровъя-дляхлужбьь в, армии;. К числу таких, документов .относится , в- частности, Федеральный Закон «06 основных гарантиях прав ребенка;вРоссийской Федерации», во. исполнение- которого Министерством здравоохранения РФ 05.05.1999 года издан приказ; № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» [74]. Данный нормативно-правовой акт обеспечивает единое организационно-методическое руководство системой медицинской помощи детям до 17 лет включительно в; условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений, что охватывает организацию и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди юношей с 16-ти лет,, как первый и важнейший этап обеспечения их подготовки к военной службе. В этой работе; в целом участвуют органы здравоохранения, военные комиссариаты и другие ведомства, участвующие в строительстве BG РФ. Итоги проведения этой работы подводят ВВК, проводящие ВВЭ по отбору достойных по здоровью в том числе и молодых людей, к службе в армии. В настоящее время. ВВЭ рассматривается как самостоятельный раздел теории и практики военного здравоохранения представляющий собой комплекс специальных научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в; целях комплектования ВС РФ, совершенствования медико-социальной ломощи личному составу в соответствии с действующим законодательством [73]. Именно такое понимание позволяет правильно оценить ее роль и место в системе, медицинского обеспечения Вооруженных Сил, как в мирное, так и в военное время. Роль=. негосударственная значимость- ВВЭ в последние годы неизменно возрастает, так как она решает задачи по: -комплектованию войск здоровым и практически здоровым пополнени ем; -эффективному контролю за качеством проведения:1 лечебно-профилактических мероприятий и оказания медико-социальной; помощи военнослужащим; -сохранению на военной службе: и предупреждению- досрочного увольнения по состоянию здоровья высококвалифицированных военных, специалистов; -освидетельствованию военнослужащих с. целью определения; тяжести полученных увечий (ранений , травм, контузий) для получения страхового: обеспечения; - определению причинной связи этих увечий (ранений травм, контузий), заболеваний с военной службой в целях социальной защиты военнослужащих, увольняющихся с военной службой по состоянию здоровья.

Общая характеристика исходного статистического материала и анализ возможных методов его обработки

Пр№ проведении исследований: в; качестве: исходных данных использована, обобщенная- информация; о результатах работы- военно-врачебных комиссий- районных и областного военных комиссариатов5 Воронежской области в,процессе, приписки, ишризыва. военнообязанных на действительную-военную службу в 2003-2005:г.г.

При этом- для каждого? военного комиссариата рассматривались следующие данные по гражданам; которые;в,конечном,итоге;были признаны, годными с; определенными ограничениями:или освобождены от призыва-на? военную;службу: - фамилия; инициалы и год рождения призывника; - категория; годности к. военной службе, и соответствующая: статья: расписания болезней, определенные в-процессе приписки; - категорияi годности к военной службе и; соответствующая статьям расписания болезней., определенные, районной- призывной комиссией (в-возрасте призывника 17 и 18 лет); - категория годности к военной службе и соответствующая:: статья; расписания болезней, определенные областной призывной комиссией; - категория: годности к; военной службе: и соответствующая статья , расписания болезней, определенные при контрольном медицинском освидетельствовании.

Общее количество ограниченно годных, временно негодных и негодных к военной службе (категории Bj. F" и- Д) призывников, данные по которым использовались при проведении исследований, составило: - весной 2003 г. - 5684 человека; - осенью 2003 г. - 5905: человек; - весной 2004 г. - 5656 человек; - осенью 2004 г. - 5592 человека; - весной,2005 г. -5582 человека; - осенью 2005 г. - 5721человек.

Необходимо отметить, что преобладающими видами заболеваний (свыше5 % от общего, количества .признанных негодными), послужившими причинами признаниям призывников ограниченно годными, временно; негодными и негодными? к военной службе для; всего; рассматриваемого периода являются: - болезни: эндокринной системы,. расстройствам питания ж нарушения обмена веществ: (статья; 13: расписания болезней) - от 8,4. % до 9 9 % (здесь и: ниже: приводятся усредненные по Воронежской области1 оценки і для. призывных периодов2003-2005 т.г.); - умственная отсталость (статья: 20 расписания І болезней) от, 5,4 %: до 7,3:%; - болезни позвоночника и их последствия (статья, 66 расписания болезней) - от 9;;5;%до 12,8 %; - плоскостопие и другие деформации; стопы: (статья 68; расписания болезней) - от 13 4 % до 17 %.

Начиная с осеннего призыва 2004: г. в эту группу, заболеваний входит, также язвенная; болезнь желудка и; двенадцатиперстной кишки (статья 58 расписания болезней) — от 4,6 % ДО 5:%:

Достаточно большое количествог молодых людей, признанных ограниченно годными временно негодными и негодными к военной службе за весь рассматриваемый период, (около 3% от общего их числа): страдает заболеваниями связанными: с травмами головного-и спинного мозга и; их; последствиями (статья 25 расписания болезней) - от 3,5 % до4,2 %, а также болезнями кожи и подкожной клетчатки (статья 62 расписания болезней) - от 2,8 % до 3,7 %. В разные периоды к этим заболеваниям добавляются органические психические расстройства (статья 14 расписания болезней, в, 2004— 2005 г.г.); - от 3% до 4,2 %, нарушения рефракции и аккомодации; (статья 34 расписания ; болезней, в 2003 и 2005 г.г.) — от 2,9 % до 3,9 %,. бронхиальная астма;(статья:52 расписания:болезней, начиная-с осени2004 г.) - около 3 %, временные функциональные расстройства центральной или: периферической нервной системы; (статья 28 расписаниям болезней; осенью 2003 г. и осенью 2004 г.) - до 3,4 %, временные функциональные расстройства- органов, пищеварения- (статья- 61. расписания? болезней,, осень. 2004 г.) — 2,9% и-врожденные аномалии развития органови систем (статья; 80 расписания- болезней., весна 2005: г.) - 2,8%. При этом;: имеют место, колебания общего числа: заболеваний теми или иными болезнями, которые могут объясняться как естественными; флюктуациями; так. и: наличием некоторых объективно существующих тенденций связанных как.с: медико биологическими,, так; и с социальными; ш экологическими факторами: Выявление наличия- таких, тенденций является? необходимым этапом для, решения? одной; из; основных задач диссертации; ау именно - разработки научно-обоснованной модели управления, планированиемшрофилактических

И: оздоровительных мероприятий- на: основе автоматизированного мониторингаздоровьяприписного составаи призывников.

Анализ медико-биологических и социально-гигиенических характеристик региона и обоснование номенклатуры основных факторов риска заболеваемости призывников: Воронежского областного военного комиссариата

В .настоящем разделе на основе анализагряда- литературных источников в: соответствии;:с перечнем: полученных нозологии .по. которым призывники; признаются ограниченно: годными, временно негодными, w негодными к: действительной военной службе, рассматриваются основные причины возникновения- этих заболеваний, а также; медико-физиологические и социально-гигиенические аспекты,, которые могут служить факторами риска дляэтих: заболеваний: Необходимость такого .анализа однозначно і следует из-потребностей практической; коррекции (управления) состояния здоровья лиц; приписного- и призывного состава, на основе рациональных лечебно-профилактических мероприятий. Целесообразность такой" коррекции подтверждается- имеющимися данными об эффективности проведения-лечебно-оздоровительных. мероприятий с лицамш приписанного состава1 Воронежской области (таблицы; 3.1. - 3.3). Из этих. таблиц следует,. что в целом по области, включая, город Воронеж, количество лиц, которые признаются; ограниченно; годными,. временно негодными w негодными к действительной; военной службе, после проведения лечебно-оздоровительных мероприятий существенно: (статистически достоверно) уменьшается, а именно для;; лиц; проходивших первичную постановку на воинский-учет в 2003 г. с 3992 до 1935 человек (на 52%) по списку номер 1 и с 3560 до 855 человек (на 76 %) по списку номер 2; - для лиц, проходивших первичную постановку на воинский учет в 2003 г. с 3240 до-1499 человек (на 46 %) по списку номер 1 и с 3181 до 765 человек (на 76 %) по списку номер 2;

Рассмотрим более подробно (в порядке убывания средней вероятности встречаемости) основные нозологии, из-за которых призывники подлежат освобождению от действительной-военной службы.

а) Плоскостопие, и другие деформации стопы (статья 68 расписания болезней), средняя частота, встречаемости - 15,6 % (здесь и далее по тексту приведены: усредненные за годы рассмотрения данные по Воронежской области в целом. Причиной врожденного плоскостопия являются пороки развития структурных элементов стопы- во внутриутробном" периоде:

Приобретенное плоскостопие наблюдается при нарушении кальций фосфорного обмена (например, рахите), парезах и параличах мышц нижних конечностей (например, после перенесенного1 полиомиелита), после повреждений (например, неправильно сросшегося перелома костей голени), а также: в результате наследственной предрасположенности, перегрузки нижних конечностей и других неблагоприятных влияний (статическое плоскостопие.). Рахитическое плоскостопие развивается в результате ослабления- мышечно-связочного аппарата и остеомаляции под влиянием нагрузки..

Применительно к данному заболеванию трудно рекомендовать конкретные специфичные лечебно-профилактические мероприятия; за исключением общих рекомендаций по соблюдению нормального режима питания, выполнения необходимых прививок в детском возрасте, общеукрепляющих спортивных занятий, а также мероприятий, направленных на улучшение общих факторов, влияющих на наследственность.

б) Болезни позвоночника и их последствия (статья 66 расписания болезней), в том числе травматическая спондилопатия (болезнь. Кюммеля) спондилез, спондилолистез, кифозы, сколиозы, средняя, частота встречаемости - 11,8 %. Считается, что развитию дегенеративно 90 дистрофического процесса: в межпозвоночных дисках способствуют неблагоприятные условия статической; нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, различные повреждения и перегрузкам структур позвоночника (большая масса тела ношение, тяжестей, и- др:); выраженные его деформации (кифоз, сколиоз), нарушения- сегментарного кровообращения: в, диске. Часто у больных с остеохондрозом в анамнезе: отмечается5 травма, или микротравма позвоночника. Деформация позвоночника;.наблюдаемаяшри сколиозе, может быть одним из симптомов сирингомиелии,.нейрофиброматоза, болезни Фридрейха,.синдрома Марфана; синдрома Элерса-— Данлоса; мукополисахаридоза, гомоцистинурии;.. остеохондродисплазии (эти заболевания относятся, к числу наследственных),. перенесенной- нейроинфекции (например,. после: полиомиелита); Миопатические сколиозы., могут быть обусловлены мышечной--дистрофией, врожденной; миопатией- и амиоплазией-., Остеопатические.сколиозы чаще связаны." с пороком развития позвоночника, пороком развития: грудной . клетки. В; группу метаболических сколиозов входят боковые искривления, позвоночника при- рахите; рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной-остеопатии, нарушениях эндокринной- регуляции, и- др.. Средш структурных сколиозов: практическое: значение: имеют также деформации, возникающие при обширных ожогах,, заболеваниях грудной клетки;- разрушении части позвонков в результате травмы, или опухоли, расположенной- экстра- или интрамедуллярно.

Общая схема управления лечебно-профилактическими мероприятиями на основе методов анализа состояния и тенденций изменения основных показателей здоровья призывников и прогнозирование значений этих показателей

Представление последовательных- данных о состоянии здоровья; призывникови лиц приписного состава в виде доступных к моменту времени t наблюдений; временного; ряда, позволяет использовать, этш данные: для; прогнозирования соответствующих значений; вшекоторый; момент времени; в: будущем, (t + At).. Такие данные: являются основой для; планированиям .управлениям процессом включая оптимизацию- основных параметров, характеризующих эти процессы [7].

При рассмотрении задачи, прогнозирования, обычно предполагается ... что-наблюдения» доступны в-дискретныеравноотстоящие.моменты времени;. Применительно- ю рассматриваемой задаче- процент . призывников,-подлежащих; освобождению1 от действительной?военной службы в.текущем; призывномшериоде Z, иданные об этомшроценте вшредыдущиепризывные: периоды:zM,Z,_2,...,Z,l„могут быть.использованы для. прогноза ожидаемого5 процента- призывников,, подлежащих; освобождению от действительной-военной; службы. в последующие.призывные: периоды с упреждением- на; 1 , 2 и. более периодов. Обозначим через.. Z(l(/),/ = l,2,... сделанный, в. момент времени- t прогноз- на некоторый; момент / + /в будущему то есть с упреждением в:/. Функция Z)(l), дающая вмомент.временив прогнозы-для всех будущих времен;:упреждения,, называется прогнозирующей- функцией. Основной задачей,, решаемой при. прогнозировании является, получение такой прогнозирующей: функции, у которой среднее- значение квадрата отклонения спрогнозированного значения; от истинного является: наименьшим для всех рассматриваемых.интерваловгупреждения:.

Необходимо учитывать, что даже наилучший- прогноз вряд ли; может оказаться абсолютно точным- в. реальных задачах прогнозирования, поскольку сам процесс, временные сечения которого рассматриваются подвержен различного рода случайным влияниям.. Поэтому обычно в дополнение к прогнозируемому- значению вычисляется- точность прогноза, которая может быть выражена вероятностными: пределамипо обе стороны от каждого прогнозируемого- значения:- Эти пределы:, можно вычислить для любого желательного набора, вероятностей,- и: их смысл заключается- в том, что истинное значение- временного ряда, которое. ПОЯВИТСЯ: в соответствующее время; с.указанной вероятностью будетулежать внутри этих пределов; Принтом хорошо известно, что точность прогнозах увеличением времени упреждения существенно ухудшается; Поэтому в настоящей работе вводится- ограничение,. в; соответствии- с которым рассматривается. прогнозирование только на ближайший призывной период (отметим, что в. принципе используемые-методы не налагают ограничений в-этом;1 плане, и при желании:, естественно можно рассчитывать прогноз па любош интервал упреждения): Однако с нашей точки, зрения более: полезным: практически, будет прогноз, строящийся- на ближайшее время:с учетом все. более и более длительной: предыстории;, Иными.: словами по прошествии каждого-очередного призывного периода,, количество точек- временного ряда,, с использованием, которых -формируется, прогноз .увеличиваетсяшаЛ.

Следует отметить,- что многие, практически реализуемые: прогностические, модели ориентированы, на; выделение- именно тренда,, под которым понимают некое устойчивое, систематическое.изменение в-течение долгого периода [37]. Даже оставляя в стороне: расплывчатость, понятия «долгий» , надо, четко- представлять, себе,, что возможность., экстраполяции временного ряда однозначно определяется требованием, чтобы общие условия, определяющие тенденцию развития процесса1, в прошлом,, не претерпевали.существенных изменений в будущем:.Как-правило, наилучшие, результаты в; экстраполяции, особенно на краткосрочный период,, достигаются, если данная тенденция может быть охарактеризована аналитическим соотношением небольшой сложности (например,.полиномом степени не выше.второй -третьей). В наших условиях, когда для-построения прогнозирующей функции можно использовать только малое число точек (единицы), вообщеговоря; нет смысла строить некие сложные аналитические соотношения. При-этом, как. отмечается в [37],, схемы, второго- порядка на-практике оказываются» вполне(. удовлетворительными, то есть добавление членов более высокихпорядков мало что дает. Более того; использование так называемых схем.

Похожие диссертации на Региональная модель управления лечебно-профилактическим процессом в военном комиссариате [Электронный ресурс]

Разработка моделей и алгоритмов многомерного анализа процессов в управлении качеством на предприятииГолованов Виктор Владимирович

Оперативное управление процессом ликвидации быстропротекающих чрезвычайных ситуаций на основе динамических моделей Бежаева Оксана Яковлевна

Модель и алгоритмы распределенной обработки больших массивов данных в управлении процессами материально-технического обеспечения производства на примере ОАО "Сургутнефтегаз"Главин, Александр Николаевич

Рациональное управление переходным режимом химико-технологического объекта по приближенной модели (на примере процесса биосинтеза)Монькин, Валерий Александрович

Оптимизация и управление в моделях "власть - общество - экономика" с базовой и коррумпированной иерархиямиПавлов Александр Александрович

Управление региональной моделью контроля качества медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (на примере ЛПУ Воронежской области)Лобас Илья Михайлович

Байесовские модели принятия решений при управлении техническим обслуживанием по фактическому состояниюШалашов, Иван Владимирович

Модели принятия решений при управлении бюджетом в иерархической структуре предприятийБушуев Максим Александрович

Модели принятия решений при управлении организационно-техническими системами в условиях метеорологической неопределенностиМихайлов Владимир Владимирович

Оптимальное управление объектами системы машинного водоподъема. Модели и алгоритмыРузиев, Улугбек Таирович