Содержание к диссертации
Введение
1. Анализ развития систем менеджмента качества в лечебно-профилактическом учреждении амбулаторно-поликлинического типа 14
1.1. Сущность и основные функции системы менеджмента качества в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа 14
1.2. Техническая оснащенность ЛПУ как один из факторов обеспечения качества медицинских услуг 24
1.3. Цель и задачи исследования - 27
2. Методологические основы анализа и совершенствования системы управления техническим обеспечением медицинской помощи 29
2.1. Анализ состояния и уровня технического обеспечения медицинской помощи в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа 29
2.2. Разработка комплексной методологии управления техническим обеспечением медицинской помощи в рамках системы менеджмента качества 38
Выводы второй главы 63
3. Разработка моделей и алгоритмов рационального управления техническим обеспечением медицинской помощи в рамках системы управления качеством 52
3.1. Разработка алгоритмов оптимального управления техническим обеспечением медицинской помощи в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа 52
3.2. Комплексное моделирование системы управления техническим обеспечением медицинской помощи в рамках системы менеджмента качества 62
Выводы третьей главы 72
4. Разработка информационной системы управления техническим обеспечением медицинской помощи
4.1. Реструктуризация системы медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлиническом учреждении с учетом многопрофильности и качества лечебно-профилактических мероприятий 73
4.2. Структура и функции управления техническим профилактического учреждения 83 Выводы четвертой главы 97
Заключение 98
Список литературы 100
Приложение 117
- Сущность и основные функции системы менеджмента качества в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа
- Анализ состояния и уровня технического обеспечения медицинской помощи в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа
- Разработка алгоритмов оптимального управления техническим обеспечением медицинской помощи в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа
- Реструктуризация системы медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлиническом учреждении с учетом многопрофильности и качества лечебно-профилактических мероприятий
Введение к работе
Актуальность темы. В течение длительного периода отечественное здравоохранение ориентировалось в основном на развитие стационарной медицинской помощи, что привело, в частности, к недостаточной обеспеченности участковыми врачами, низкой оснащенности поликлиник диагностическим и иными видами медицинского оборудования и, как следствие, к росту хронических и запущенных форм заболеваний, ухудшению демографических показателей. На современном этапе реформирования системы здравоохранения акцент смещается на профилактическую направленность, на развитие первичной медицинской помощи, укрепление материально-технической базы, переоснащение, комплектацию амбулаторно-поликлинических учреждений современным медицинским оборудованием, квалифицированными кадрами и необходимыми технологическими стандартами.
В современных социально-экономических условиях успешно функционирующее лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) должно сочетать высокое качество оказания медицинской помощи и рост показателей эффективности при минимальных затратах.
Повышению уровня качества медицинских услуг и эффективности управления медицинским учреждением будут способствовать разработка и поэтапное внедрение тщательно продуманной и актуальной для каждого конкретного медицинского учреждения системы менеджмента качества, а также ее совершенствование. Главной целью создания и функционирования этой системы является повышение удовлетворенности потребителей путем выполнения их требований.
В то же время ресурсное обеспечение лечебно-профилактических учреждений на современном этапе развития Российской системы здравоохранения является одним из важнейших условий выполнения программы государственных гарантий оказания населению качественной и доступной медицинской помощи. В рамках приоритетного национального проекта «Здоро-
вье» определены основные направления деятельности по ресурсному обеспечению медицинской помощи. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе, а также развитие профилактической направленности здравоохранения возможны только при комплексном подходе к укреплению материально-технической базы, переоснащению, комплектации муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений современным медицинским оборудованием, квалифицированными кадрами и необходимыми технологическими стандартами и иной нормативно-методической документацией.
Таким образом, актуальность диссертационного исследования обусловлена необходимостью научно обоснованного планирования технического обеспечения первичной медицинской помощи и эффективного управления имеющимся материально-техническим потенциалом ЛПУ.
Работа выполнена в соответствии с основными научными направлениями ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биокибернетика и компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления» при выполнении научно-исследовательской работы ГБ 2007.27 «Интеллектуализация принятия управленческих решений в медицинских системах при диагностике и лечении».
Цели и задачи исследования. Цель диссертационной работы состоит в разработке моделей и алгоритмов управления техническим обеспечением медицинской помощи в рамках системы менеджмента качества лечебно-профилактического учреждения амбулаторно-поликлинического типа. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
разработать рациональную структуру системы менеджмента качества лечебно-профилактического учреждения на основе системного подхода к принципам планирования и реализации систем управления качеством;
разработать модель планирования технического обеспечения на основе учета объема и стандартов оказания медицинской помощи;
реализовать систему оценки влияния лечебно-профилактических мероприятий на результат лечения на основе редуцированной модели с применением метода априорного ранжирования;
построить алгоритм принятия управленческих решений по техническому обеспечению медицинского обслуживания населения поликлинического региона на основе решения оптимизационной задачи;
разработать и внедрить информационную систему управления техническим обеспечением лечебно-профилактического учреждения, предназначенную для повышения эффективности использования медицинского оборудования в клинических условиях.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления, экспертного оценивания и принятия решений, методы моделирования и оптимизации.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
рациональная структура системы менеджмента качества лечебно-профилактического учреждения, позволяющая повысить эффективность процесса оказания медицинской помощи пациентам;
модель планирования технического обеспечения, направленная на рациональное использование материальных ресурсов лечебно-профилактического учреждения;
система оценки влияния лечебно-профилактических мероприятий на результат лечения, ориентированная на применение универсальных медицинских стандартов лечения больных в поликлинике;
алгоритм принятия управленческих решений по техническому обеспечению медицинского обслуживания населения поликлинического региона, обеспечивающий эффективность результатов применения медицинского оборудования;
информационная система управления техническим обеспечением^ лечебно-профилактического учреждения, реализующая интеграцию методов, моделей и алгоритмов рационального принятия решений.
Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования.разработана и научно обоснована методика управления техническим обеспечением лечебно-профилактического учреждения* ам-булаторно-поликлинического типа.
Анализ результатов применения информационной системы управления техническим обеспечением показал, что предложенные подходы и разработанные модели и алгоритмы позволили осуществить оптимизацию использования медицинского оборудования в лечебно-профилактическом учреждении.
Результаты исследований в виде информационной системы управления техническим обеспечением лечебно-профилактического учреждения апробированы в МУЗ городского округа г. Воронежа «Городская поликлиника №8».
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».
Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах: Всероссийской конференции "Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах" (Воронеж, 2007, 2009), научно-методических семинарах кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» (Воронеж, 2007-2008).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 12 научных работах, в.том числе 6 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
В работах, опубликованных в соавторстве, лично соискателю принадлежат: проведение анализа затрат на мероприятия по повышению качества
обслуживания [1]; выработка критериев оценки эффективности управления лечебно-диагностическим процессом [2,12]; разработка методов оптимизации процесса управления техническим обеспечением лечебно-профилактического учреждения [3,5,11]; предложение принципов рационального управления системой медицинского обслуживания населения в ам-булаторно-поликлиническом отделении [б]; разработка системы менеджмента качества лечебно-профилактического учреждения [7,9]; анализ средств реализации политики в области качества [8]; структура системы управления техническим обеспечением лечебно-профилактического учреждения [10].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 180 наименований, приложения. Основная часть работы изложена на 116 страницах, содержит 11 рисунков, 12 таблиц.
Первая глава посвящена сущности и анализу развития систем менеджмента качества в лечебно-профилактических учреждениях амбулаторно-поликлинического типа. Определены факторы, влияющие на эффективность обеспечения качества медицинских услуг, в частности техническая оснащенность ЛПУ. Рассмотрены принципы построения систем менеджмента качества, способствующие повышению качества оказания медицинских услуг.
Качество медицинской помощи определяется как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), современному уровню медицинской науки и технологии. Таким образом, качество медицинских услуг не является понятием абсолютным и статичным.
Система качества по определению международных стандартов представляет собой совокупность организационной структуры, ответственности, процедур, процессов и ресурсов, необходимых для общего руководства качеством услуг, и она является средством, обеспечивающим соответствие услуг установленным требованиям. Таким образом, система качества ЛПУ предназначена как для удовлетворения потребностей в медицинской помощи насе-
ления конкретной административной территории, так и внутренних потребностей управления ЛПУ.
Система менеджмента качества ЛПУ является частью системы управления организации, которая ориентирована на достижение результатов, основанных на целях качества, удовлетворении нужд и ожиданий ее пациентов.
Внедрение систем менеджмента качества в учреждениях здравоохранения при всех их специфических особенностях должно быть основано на принципах менеджмента качества, способствующих достижению целей качества, и прежде всего на системном подходе к управлению данной системой. Установлено, что для построения и внедрения системы менеджмента качества в учреждение здравоохранения необходимо поэтапно выполнить следующие работы: планирование структуры системы менеджмента качества; разработка процессной модели деятельности медицинского учреждения и обучение персонала; разработка документации системы менеджмента качества; внедрение разработанной системы менеджмента качества; доработка документации в процессе внедрения и опытной эксплуатации системы; внутренний аудит системы менеджмента качества; прохождение сертификационного аудита.
Учитывая, что ведущую роль в системе управления качеством продукции, процессов, работ и услуг играет стандартизация, важной задачей в сфере медицины и здравоохранения является разработка и внедрение большого количества стандартов на все виды продукции медицинского назначения, медицинские услуги и процессы, требования к медицинскому персоналу, медицинской информации и документации, системам управления и т.д. Ключевую роль здесь играет стандартизация оснащенности медицинским оборудованием лечебных учреждений всех уровней в рамках системы менеджмента качества ЛПУ. Так, перечень медицинской техники, используемой в конкретном медицинском учреждении, должен соответствовать табелю оснащения и полностью обеспечивать заявленный вид медицинской деятельности.
Было выявлено, что в настоящее время отсутствует системный подход к планированию потребности в медицинском оборудовании конкретных территорий с учетом их специфики, техническому обеспечению медицинской помощи, .мониторингу эксплуатации и техническому обслуживанию функционирующего медицинского оборудования.
Во второй главе были предложены пути совершенствования и повышения эффективности системы управления техническим обеспечением медицинской помощи. Также были рассмотрены аспекты организации системы менеджмента качества на основе применения стандартов оказания медицинской помощи. «Основными положениями стандартизации в здравоохранении» определено, что техническое обеспечение выполнения медицинских услуг является одним из основных объектов стандартизации в здравоохранении. В свою очередь на основании этих установленных объектов в структуру системы нормативных документов по стандартизации (наряду с другими) включаются "Требования к техническому оснащению учреждений здравоохранения". Планирование технического обеспечения необходимо начинать уже на стадии разработки очередного проекта бюджета и, соответственно, очередной Программы государственных гарантий.
В то же время определение потребности должно состоять из нескольких этапов: осуществление предварительного аудита существующего оборудования, используемого для оказания медицинских услуг; составление среднесрочного (на 3-5 лет) плана замены, обновления, восстановления технического обеспечения медицинских услуг; составление годового проекта плана приобретения, обновления оборудования с предварительным определением технических спецификаций требуемого оборудования; планирование контроля за процессом и ритмичностью внедрения приобретаемого оборудования и мониторинга эксплуатации функционирующего оборудования.
Организационные формы управления качеством лечения базируются в основном на стандартах оказания медицинской помощи по различным нозо-
логическим группам, отражающих оптимальные технологии лечебно-диагностического процесса.
Учет всех отличительных признаков и характеристик заболевания осуществлялся на основании классификатора медицинских услуг, который использует стандарт лечения для уточнения объективного статуса больного при назначении и выборе лечебных воздействий.
Следующим этапом формирования медицинских стандартов лечения явилось построение редуцированной математической модели. Информационной базой построения этой редуцированной модели явились экспертные оценки влияния лечебно-профилактических мероприятий на результаты лечения. Обработка оценок осуществляется методом априорного ранжирования. Верификация осуществлялась на основе данных в контрольной группе больных. Результаты лечения больных в поликлинике представлялись на рассмотрение той же группе экспертов для сравнения элементов медицинских стандартов.
Третья глава содержит описание предложенных моделей и алгоритмов управления техническим обеспечением медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении.
Техническое обеспечение рассматривалось как дуальный динамический объект, в котором микродинамическим является процесс изменения характеристик технического обеспечения в течение календарного периода некоторым видом техники некоторого структурного подразделения. На уровне микродинамики эффективность этого процесса характеризуется изменением интегральных показателей в масштабах учреждения по данным информационного мониторинга.
Для указания микродинамики процесс технического обеспечения рассматривался как система массового обслуживания с устойчивыми состояниями на некоторых интервалах календарного периода.
Эффективность управления медицинским учреждением с гибкой структурой может быть повышена, если учитывается уровень «риска» различных врачебных участков по отдельным видам заболеваний. Уровни «риска» опре-
делялись по результатам медицинского мониторинга. Все виды специального медицинского обслуживания, кроме привлечения врачей-специалистов, требуют привлечения диагностического или терапевтического оборудования и, следовательно, зависят от пропускной способности данной техники.
В качестве критерия оптимизации использовался обобщенный показа-тель приведенного дохода по нескольким видам медицинского обслуживания. Была получена оптимизационная модель, включающая целевую функцию и ограничения. Решение задачи осуществлялось методом линейного программирования.
Четвертая глава посвящена практической реализации разработанных моделей и алгоритмов управления техническим обеспечением ЛПУ амбула-торно-поликлинического типа. Эффективное управление этим процессом достигается на основе создания многофункциональной информационной системы управления.
Ядро информационной системы включает в себя интегрированную базу данных, описывающую массив данных ЛПУ по техническому обеспечению (состав оборудования, список производителей и сервисных компаний, информация по плановому ремонту, технические характеристики медицинского оборудования). Каждая из трех представленных подсистем обеспечивает информационное сопровождение основных функций процесса управления техническим обеспечением и имеет собственный функционал.
Информация, содержащаяся в данной информационной системе, используется при принятии решений по сервисному обслуживанию имеющейся техники, по обновлению состава медицинского оборудования, замене поставщиков и закупке новой техники. На базе моделей и алгоритмов, реализованных в информационной системе управления техническим обеспечением, был проведен анализ эффективности использования медицинского оборудования и сформирован новый перечень лечебно-диагностического оборудования для материально-технического оснащения МУЗ городского округа г. Воронежа «Городская поликлиника №8».
В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложении помещены акты внедрения.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
Разработана рациональная структура системы менеджмента качества лечебно-профилактического учреждения на основе системного подхода к принципам планирования и реализации систем управления качеством.
На основе учета объема и стандартов оказания медицинской помощи разработана модель планирования технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения амбулаторно-поликлинического типа.
Предложена система оценки влияния лечебно-профилактических мероприятий на результат лечения на основе редуцированной модели с применением метода априорного ранжирования.
Реализован алгоритм принятия управленческих решений по техническому обеспечению медицинского обслуживания населения поликлинического региона.
Разработан алгоритм оптимального планирования специальных видов медицинского обслуживания для лечебно-профилактического учреждения.
На основании реализованных моделей и алгоритмов разработана информационная система управления техническим обеспечением лечебно-профилактического учреждения, предназначенная для повышения эффективности использования медицинского оборудования в клинических условиях.
Результаты исследования в виде информационной системы управления внедрены в практическую деятельность МУЗ ГО г. Воронежа «Городская поликлиника №8», а также используются в учебном процессе кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».
Сущность и основные функции системы менеджмента качества в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа
На современном этапе реформирования системы здравоохранения акцент смещается на профилактическую направленность, на развитие первичной медицинской помощи, укрепление материально-технической базы, переоснащение, комплектацию амбулаторно-поликлинических учреждений современным медицинским оборудованием, квалифицированными кадрами и необходимыми технологическими стандартами. Все эти меры будут способствовать своевременному выявлению и предупреждению многих заболеваний, выполнению программ государственных гарантий оказания населению качественной и доступной медицинской помощи, повышению качества жизни. Решение этих задач основывается на постоянном повышении качества медицинских услуг и повышении качества обслуживания российских граждан в медицинских учреждениях и организациях здравоохранения [35].
Качество медицинской помощи является интегрирующей оценкой системы здравоохранения и напрямую отражает ее функционирование. Повышение качества медицинской помощи является одним из основных звеньев реформы системы здравоохранения для большинства стран и России, в том числе. В современных социально-экономических условиях успешно функционирующее лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) должно сочетать высокое качество оказания медицинской помощи и рост показателей эффективности при минимальных затратах.
Повышению уровня качества медицинских услуг и эффективности управления медицинским учреждением будет способствовать разработка и поэтапное внедрение тщательно продуманной и актуальной для каждого конкретного медицинского учреждения системы менеджмента качества, а также ее совершенствование. Главной целью создания и функционирования этой системы является повышение удовлетворенности потребителей путем выполнения их требований.
Система менеджмента качества в области здравоохранения базируется на требованиях международных стандартов ИСО серни 9000, которые были впервые введены в действие в 1987 г. и формируют основу для оценки систем управления качеством самых различных организаций разнообразных отраслей по всему миру. Международный стандарт ИСО 9001:2000 определяет требования, которым должна отвечать система управления, действующая в медицинском учреждении, чтобы гарантировать постоянное соответствие качества услуг медицинского учреждения требованиям потребителей и иных заинтересованных сторон. Сам по себе стандарт ИСО 9001:2000 является инструментом для постоянного улучшения системы менеджмента качества. Удовлетворяя требованиям стандарта, медицинская организация гарантирует своим пациентам, что медицинское обслуживание обеспечит их удовлетворенность от оказанных медицинских услуг. Разработка и внедрение СМК в ЛПУ в соответствии с требованиями стандарта ИСО 9001:2000 приводит к большей удовлетворенности пациентов и к росту эффективности работы медицинского персонала. Стандарт ИСО 9001:2000 требует, чтобы организация выполняла все заявленные ею требования. Таким образом, именно удовлетворенность потребителей является целью менеджмента качества, а не соответствие неким академическим требованиям [19].
Несмотря на единый механизм разработки и внедрения СМК в деятельность различных организаций, сфера медицинских услуг имеет свою специфику, что обусловливает особенности внедрения стандартов и систем менеджмента качества в учреждения здравоохранения. 1. Объектом медицинской услуги является человек или группа людей, население региона или страны, а предметом - жизнь и здоровье. Следовательно, цена снижения качества медицинских услуг предельно высока. 2. Характер угрозы или ущерба здоровью при оказании медицинской услуги комплексный и зависит как от участия нескольких лиц, оказывающих услугу, так и от особенностей пациента. 3. Пациент выступает как активный субъект процедуры медицинской помощи, поэтому крайне важна реализация деонтологических принципов при оказании помощи. 4. Пациент не может в полной мере оценить квалификацию медицинского работника, удовлетворенность его зависит от уровня притязаний. 5. Отсутствие медицинских знаний у пациента требует полного доверия к врачу, но интересы пациента и врача могут не совпадать. К сожалению, неудовлетворенность качеством медицинского обслуживания в сочетании с проблемами, связанными с введением в здравоохранение экономических отношений (обязательного и добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг) делает проблему качества особенно острой для нашей страны.
Анализ состояния и уровня технического обеспечения медицинской помощи в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа
Актуальность проблемы анализа управления эффективностью и качеством оказания медицинской помощи в дневном стационаре поликлиники обусловлена критическим состоянием управления, экономики, финансирования, неблагоприятной динамикой показателей здоровья населения, тенденций к ухудшению качества медицинской помощи, росту неудовлетворенности населения уровнем медицинского обслуживания, а также появлением правовой основы для контроля и оценки качества медицинской помощи.
Одним из основных понятий в выработке подхода к управлению качеством оказания медицинской помощи является системный подход, которому в условиях становления и развития рыночных отношений в экономике придается важное значение [31].
Системный подход означает рассмотрение объекта управления как целого, единого комплекса составляющих его элементов, функционирование которых определяется общей целью. Системный подход является инструментом анализа проблем управления, способом мышления, на основе которого все принимаемые решения по развитию элементов системы подчинены главной цели.
А так как всякий управленческий процесс направлен на решение определенной цели, значит, определяющее значение имеет исследование целей и функций, задач и работ.
Функционирование ДС поликлиники осуществляется в соответствии с основными целями: медицинской, экономической и социальной. При этом обеспечивается качественно более высокий уровень удовлетворения потребности населения в медицинской помощи [94, 95]. Главная цель амбулаторно-поликлинического учреждения заключается в удовлетворении потребностей населения, в оказании квалифицированной, своевременной медицинской помощи.
В этой связи оценка качества и эффективности медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными «стандартами» или «эталонами» и является одной из важнейших функций управления МЛУ.
Объектом управления в данном случае является медицинская помощь, представляющая особой комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.
С позиции системного подхода управление качеством оказания медицинской помощи можно представить как управление качеством труда медперсонала, качеством диагностики и лечения и качеством управления. В ЛПУ ранее оценка качества помощи сводилась к оценке некоторых статистических показателей объема деятельности учреждений или соблюдения врачами технологии лечебно-диагностического процесса. Причем одновременно объем, результаты и качество лечения оценивались редко, а если и оценивались, то анализировались порознь.
По нашему мнению, необходимо при обеспечении качества оказания медицинской помощи учитывать все элементы качества в их взаимосвязи, так как только их единство представляет важное направление в рационализации механизма управления в условиях развития рыночных отношений.
Работе по совершенствованию организационных форм управления эффективностью и качеством оказания медицинской помощи в последнее время придается большое значение, так как действующая система показателей оценки эффективности и качества медицинского обслуживания, ориентированная на стабильные цены, является неприемлемой в условиях рынка. В связи с этим необходимо разработать четкую систему показателей оценки эффективности и качества оказания медицинской помощи. На основе обобщения имеющегося опыта, работы амбулаторно-поликлинического учреждения № 8 и дневного стационара при поликлинике установлен перечень показателей по обеспечению эффективности и качества оказания медицинской помощи.
Для оценки эффективности и качества медпомощи в ДС поликлиники рекомендуется следующая система показателей: экономичность, качество лечения, результативность лечения, нововведения (введение новых схем в лечение больных, современных методов диагностики и компьютерных технологий), интенсивность труда, степень выздоровления, полная физическая и социальная реабилитация.
Экономичность - это степень использования ресурсов как материальных, так и людских. Установлено, что эффективность работы ЛУ, качество оказываемой медицинской помощи напрямую зависят от материальных и людских средств, которыми располагает ЛУ; соответственно меняется и стоимость медицинских услуг.
Экономичность можно определить путем простого сопоставления ресурсов, которые предполагалось израсходовать (расчетная стоимость меди-цинских услуг для достижения желаемого результата лечения), с ресурсами, которые были фактически потреблены (фактическая стоимость медицинских услуг). Если знаменатель меньше числителя, коэффициент больше 1, то мы вправе говорить об экономичности.
Разработка алгоритмов оптимального управления техническим обеспечением медицинской помощи в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа
Структурные перестройки могут происходить на уровне отделения или в целом лечебного учреждения, затрагивать изменение функциональных связей отделений и отдельного медперсонала, изменение штатных расписаний, должностных инструкций и др. Все это, в свою очередь, относится как к поликлиническому, так и стационарному этапу и приводит к изменению регламентирующих организационных и нормативных актов, медицинских стандартов.
Только в рациональной структуре могут наиболее эффективно разрабатываться технология лечения, процессы управления и компьютеризации, современные методы диагностики.
Структура управления основного звена оказания медицинской помощи — поликлинического учреждения - сегодня во многом не соответствует современному развитию объекта и процесса управления.
Переход от бюджетной к бюджетно-страховой и платной форме организации медицинской помощи требует пересмотра и адаптации практически всех сфер лечебно-профилактической помощи населению.
Многообразие видов медицинской деятельности в ЛПУ, параклинических служб, форм и методов медицинского обслуживания, неоднородность кадрового состава, другого медицинского персонала, существенные различия в трудоемкости и стоимости диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, разная степень взаимозависимости и влияния клинических и параклинических служб - все это должно найти отражение в рационализации структуры управления поликлиник с дневными стационарами. Использование компьютерных технологий и современных методов объективного исследования больных является эффективным направлением в управлении лечебно-диагностическим процессом в дневном стационаре поликлиники.
Очевидно, для повышения эффективности управления необходимо рассматривать все элементы медицинской системы в их взаимосвязи, так как только их единство позволяет сформулировать как можно более полный перечень требований к управлению лечебным процессом при интеграции амбулаторного и стационарного лечения в поликлинике.
Таким образом, динамичное развитие здравоохранения и его основного звена - поликлинического учреждения, количественный рост дневных стационаров при поликлиниках, интеграция амбулаторного и стационарного лечения в поликлинике, учитывающая разнообразие форм и методов медицинского обслуживания, повышение квалификации медперсонала, совершенствование структуры медицинского учреждения, ускорение внедрения компьютерных технологий диагностики и лечения приводит к повышению результативности лечения и эффективности управления ЛУ. Все это позволяет сформулировать перечень требований, предъявляемых к управлению лечебно-профилактическим процессом [81,84].
Возросшие требования к управлению лечебно-диагностическим процессом является закономерным отражением явлений, происходящих в здравоохранении в целом и в основном ее звене — поликлиническом учреждении и ДС при поликлинике.
В процессе хозяйственной деятельности организаций здравоохранения ресурсы организаций занимают одно из центральных мест, практически все учреждения здравоохранения сталкиваются с проблемой нехватки ресурсов для выполнения программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Финансовая политика в области ресурсов направленно воздействует на долговременное состояние учреждения, а так же определяет его текущее состояние. Она диктует тенденции экономического развития, перспективный уровень научно-технического прогресса, состояние производственных мощностей организации. Поэтому вопрос ресурсосбережения и определения оптимального соотношения ресурсов в ЛПУ очень актуален в настоящее время.
В условиях переходной экономики особенности финансовой политики организаций здравоохранения требуют оптимизации управленческих решений в области управления ресурсами, всесторонней комплексной экономической оценки различных вариантов использования ресурсов. В свою очередь, выбор наиболее подходящей стратегии зависит от реальных экономических условий, которые требуют гибкого изменения сложившейся практики управления финансами учреждения для нормализации всего производственного и лечебного процесса [73].
Существует целый ряд причин, заставляющих учреждение заниматься изучением ресурсов. Прежде всего, это необходимость: - улучшения финансовых показателей; - повышения уровня производства; - наращивание объемов производственной деятельности; - повышение эффективности использования ресурсов; - выполнения программы государственных гарантий и т.д.
Реструктуризация системы медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлиническом учреждении с учетом многопрофильности и качества лечебно-профилактических мероприятий
Методический подход основан на обобщении экспертной информации, что позволяет получить численные значения частных критериев уровня качества по выбранным показателям. Наличие большого количества показателей, используемых в здравоохранении, их явная неоднородность приводит к принятию решений в условиях неопределенности. Все это вызывает необходимость и важность создания единого обобщенного критерия качества медицинской помощи, который включал бы в себе все аспекты деятельности медицинского учреждения и разработки обобщенных показателей, методик их получения и оценки. В качестве таких показателей рассматриваются следующие: 1) качество приема, регистрации, ведения медицинской документации пациента; 2) обоснованность, своевременность назначения лечения по клиническому диагнозу пациента; 3) дополнительные методы обследования, коррекция в назначении лечения (объем, интенсивность) в процессе лечебно-реабилитационной помощи; 4) эффективность лечебных воздействий (эффективность реабилитации восстановительного лечения) на основе применения высоких медицинских технологии. Применение экспертной оценки особенно эффективно в современных условиях, когда в основном присутствуют неформализованные данные, отличающиеся субъективностью. Каждый показатель имеет критерии, требования по их выполнению, а качество выполнения этих требований должно оцениваться в баллах. При проведении экспертной оценки качества лечебно-реабилитационного процесса обязательно должно учитываться: возможности лечебные и диагностические, сроки пребывания и тяжесть состояния пациента; другие непредвиденные обстоятельства (например, отказ от крайне необходимых лечебных процедур или дополнительного диагностического обследования; неполадки в техническом обеспечении, прекращение подачи воды, энергии и т.д.). В рамках системы управления качеством разработан пакет основных документов, необходимых для функционирования системы качества санатория, реализуемой службой качества, к функциям которой относятся методическое обеспечение лечебно-профилактического процесса, оценка качества лечения, рекомендации по применению высоких медицинских технологий, контроль за соблюдением медицинских стандартов. Система управления качеством процесса лечения позволяет обеспечить повышение спроса на платные услуги ЛПУ, снижение затрат и увеличение ресурсного обеспечения, в том числе повышение технического обеспечения медицинского учреждения. Одним из направлений повышения эффективности функционирования ЛПУ является обеспечение качества и безопасности услуг путем проведения работ по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации. Создание системы стандартизации услуг медицинского профиля, определение основных методических подходов к разработке и совершенствованию стандартов, отраслевых норм и правил позволит более активно влиять на лечебно-восстановительный процесс, используя не только статистические данные и финансовые рычаги, но и стандартизацию, как средство объективной оценки и управления качеством в восстановительной медицине. Разработка единой системы стандартизации и внедрение систем управления качеством в медицинских организациях должно быть направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества восстановительного лечения, рационального использования кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-восстановительного процесса, интеграцию отечественной лечебно-восстановительной медицины в мировую медицинскую практику. Основными направлениями стандартизации, обеспечивающими создание стройной системы стандартизации услуг медицинского профиля являются: - стандартизация в области медицинских услуг; - стандартизация в области медицинского обеспечения; регламентация требований к условиям оказания лечебно-восстановительных услуг; - стандартизация в области профессиональной деятельности; - стандартизация в области информационного обеспечения. При этом приоритетными задачами в области стандартизации являются: - разработка нормативного обеспечения реализации в области охраны здоровья граждан и Концепции развития здравоохранения и медицинской нау ки в Российской Федерации; - создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик лечебно-восстановительных услуг, установление научно обосно ванных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаи модействия между субъектами, участвующими в предоставлении лечебно-восстановительных услуг; установление требований к условиям оказания лечебно-восстановительных услуг, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в лечебно-восстановительной медицине.
Похожие диссертации на Разработка моделей и алгоритмов управления техническим обеспечением медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении амбулаторно-поликлинического типа
