Введение к работе
Актуальность темы. По годовым отчетам родовспомогательных учреждений России только 20-30% родов оцениваются как физиологические (Сидорова И.С, 2000). Распространенность перинатальных поражений нервной системы (ППНС) у детей очень велика: нарушения физического и психического развития отмечаются у 25-86% детей первого года жизни (Студеникин В.М., 2003; Савельева Г.М., 2008). Малое число нормальных родов и высокий процент ППНС у детей первого года жизни позволяют ставить вопрос о том, не являются ли современные методы ведения родов, подходы к оценке их течения одной из главных причин патологизации родовых процессов.
Не теряет актуальности вопрос о безопасности интранатального применения лекарств, существует потребность в анализе влияния наиболее часто используемых методов акушерской активности (АА) на исходы родов (ИР) для матери и плода.
Важную роль в благополучном ИР играет нормальная работа сердечнососудистой системы (ССС) роженицы. В родах повышен риск развития осложнений со стороны ССС, поэтому необходима тщательная оценка ее функциональных возможностей на всех этапах родов и в раннем послеродовом периоде (РПП). Большое значение для лучшего понимания физиологии родов имеет изучение регуляторных влияний, в том числе нейровегетативных. В настоящее время в акушерстве в основном исследуются особенности регуляторных процессов во время беременности, и очень мало работ, посвященных роли нейро-вегетативного звена в регуляции родов.
Течение и ИР носят вероятностный характер, большинство оцениваемых врачом параметров являются качественными, принятие решения о тактике ведения родов осуществляется в условиях недостатка информации и ряда неопределенностей. Помимо общего состояния здоровья женщины и особенностей течения беременности, важную роль в благоприятном ИР для матери и плода играют гуморальные и нейровегетативные влияния, функционирование ССС роженицы, тактика ведения родов со стороны врача.
Обозначенная проблема носит междисциплинарный характер, поэтому необходим системный, интегративный подход к анализу указанных факторов у
здоровых женщин непосредственно во время родов и в РГШ, в том числе с использованием моделирования на ЭВМ.
Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена необходимостью совершенствования подходов к прогнозированию ИР на основе построения математических классификационных моделей (МКМ), алгоритмов с использованием компьютерных технологий.
Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Био-медкибернетика и компьютеризация в медицине».
Цель исследования. Целью диссертационной работы является разработка подходов для прогнозирования течения и ИР на основе мониторинга АА, вегетативного статуса (ВС) и параметров ЭКГ у рожениц.
Для достижения поставленной цели необходимо решить задачи:
проанализировать частоту использования и особенности применения методов АА у здоровых рожениц низкого перинатального риска;
оценить ВС рожениц в зависимости от степени АА и фазы родов;
проанализировать динамику ЭКГ-показателей в различные фазы родов и РПП;
разработать модель, позволяющую выявить факторы риска неблагоприятного ИР на основе оценки состояния новорожденного в зависимости от степени АА и особенностей функционирования ССС роженицы;
выявить значимые показатели, описывающие состояние роженицы, изучить их динамику в процессе родов и в РПП;
построить МКМ ИР и создать алгоритм прогнозирования ИР на основе клинических и инструментальных данных.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории управления медицинскими и биологическими системами, основные положения теории вероятностей и математической статистики, регистрация и анализ электрокардиограммы и кардиоритмограммы, наблюдение за течением, ведением родов, оценка физиологических показателей роженицы, оценка состояния новорожденного.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной.
Впервые описана динамика показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у здоровых женщин в родах, изучены особенности ВСР при естественном течении их и при использовании методов АА, позволяющие получить более полное представление о состоянии роженицы, лучше оценить активность регуляторных систем организма.
Изучена и описана динамика различных ЭКГ-показателей у здоровых женщин в процессе родов, знание которой открывает возможности оптимизации нагрузки на ССС роженицы.
Построена модель, описывающая состояние новорожденного в зависимости от течения, ведения родов, функционирования ССС роженицы.
Выделены значимые показатели, описывающие состояние роженицы, изучена их динамика в процессе родов, что позволяет акцентировать внимание врача на важности оценки ВС, деятельности ССС, ятрогениях.
Построены МКМ вариантов ИР у здоровых женщин с неосложненным течением беременности, с помощью которых уже в латентной фазе (ЛФ) периода раскрытия (ПР) можно получить представление о вероятном ИР.
Разработан алгоритм прогнозирования ИР, позволяющий своевременно получить информацию о неблагоприятном развитии акушерской ситуации и изменить при необходимости тактику ведения родов.
Практическая значимость и результаты внедрения. Обнаружение нарушений на ЭКГ в процессе родов позволяет ставить вопрос о более тщательном обследовании беременных на предмет выявления отклонений в функционировании ССС, а также о более щадящем ведении родов.
Выявлены значимые группы признаков, влияющих на состояние новорожденного: методы АА, нарушения функционирования ССС роженицы, напряжение регуляторных систем. Показано, что большинство факторов риска при своевременном выявлении могут быть скорректированы. Разработан алгоритм прогнозирования ИР, который позволяет уже в ЛФ ПР получить представление о возможном ИР и в соответствии с прогнозом скорректировать тактику ведения родов.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах фармакологии, нормальной физиологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н, Бурденко, а также в практическую деятельность физиологического отделения родильного дома№ 3 г. Воронежа.
Апробация работы. Результаты исследований, представленных в диссертации, докладывались на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005), II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), на IV Всероссийском симпозиуме с международным участием «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2008), IX международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2008), III Всероссийской конференции молодых ученых-медиков (Воронеж, 2009), а также на межкафедральной конференции кафедр нормальной физиологии, фармакологии и акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, включая 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 294 наименований и приложения. Основная часть диссертации изложена на 191 странице, содержит 28 рисунков, 23 таблицы, 3 клинических примера.
