Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы судебно медицинской диагностики механизма и давности образования повреждений, характерных для половых преступлений 12
1.1. Повреждения половых органов 12
1.2. Экстрагенитальные повреждения 29
1.3. Судебно- медицинское обследование половых органов потерпевших 30
1.4. Диагностика характера повреждений по изображениям ...34
Глава 2. Материал, методики и программа исследования 42
Глава 3. Возможности визуальной оценки цифровых изображений 52
3.1 Оценка строения девственной плевы и характера её повреждений по цифровым фотографиям 52
3.2 Установление наиболее характерной локализации телесных повреждений, тяжести причиненного вреда здоровью у потерпевших с подозрением на сексуальное насилие и выявляемое сперматозоидов в изъятых при судебно-медицинском обследовании объектах 69
3.2 Диагностика экстрагенитальных повреждений, характерных для половых преступлений по цифровым изображениям 77
ГЛАВА 4. Установление характера состояния девственной плевы с помощью программ компьютерной диагностики 83
4.1 Установление закономерностей распределения числовых значений пикселей в цифровых фотографиях различных состояний девственной плевы 83
4.2 Возможность определения размеров (параметров) девственной плевы и повреждений на полученных цифровых изображениях 95
Заключение 99
Выводы 109
Практические рекомендации 111
Список литературы
- Судебно- медицинское обследование половых органов потерпевших
- Диагностика характера повреждений по изображениям
- Установление наиболее характерной локализации телесных повреждений, тяжести причиненного вреда здоровью у потерпевших с подозрением на сексуальное насилие и выявляемое сперматозоидов в изъятых при судебно-медицинском обследовании объектах
- Возможность определения размеров (параметров) девственной плевы и повреждений на полученных цифровых изображениях
Введение к работе
Актуальность проблемы. Судебно- медицинская экспертиза является одним из важных звеньев раскрытия преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности. Главой 18 Уголовного Кодекса Российской Федерации предусматривается ответственность за следующие виды преступлений: изнасилование, насильственные действия сексуального характера, понуждение к действиям сексуального характера, половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16- летнего возраста, развратные действия. Судебно- медицинская экспертиза по поводу подобных преступлений является одним из наиболее сложных видов экспертиз, должна отвечать современному уровню знаний по медицине и использовать новые методики и технологии (Самойличенко А.Н., 2001; Дмитриева О.А., Федченко Т.М., 2002; Клевно В.А., 2007; Заславский Г.И., Попов В.Л., Гилинский В.Л., 2007).
Интенсивное развитие компьютерных технологий с использованием во многих отраслях науки принесло ощутимые результаты. Применение данных технологий в судебно- медицинской практике способствовало не только сокращению сроков и повышению качества экспертиз, но и открыло принципиально новые возможности диагностики.
По данным РЦСМЭ, в 2006 году во всех учреждениях судебно- медицинской экспертизы России было проведено 23582 определения половых состояний (преступлений), в том числе, 17498 экспертиз у лиц женского пола; в 2007 году - 23207 определений половых состояний (преступлений), в том числе 16660 экспертиз у лиц женского пола (из них 4198 несовершеннолетних) для установления факта их изнасилования и половых состояний при половых преступлениях (Клевно В.А., Лисянский Б.М., Самоходская О.В., Щипанова В.А., Куприна Т.А., 2008).
Дмитрий Медведев, президент РФ, на встрече с уполномоченным по правам ребенка Павлом Астаховым и генпрокурором России Юрием Чайкой 3 декабря 2011 года заявил: «Государство должно защищать своих детей, где бы они ни находились — на родине или за границей. Нельзя видеть только у иностранцев сплошные проблемы. Нужно смотреть и на то, что у нас происходит. У нас, к сожалению, тоже количество преступлений, направленных против детей, весьма и весьма значительное. Я неоднократно предлагал вносить изменения в законодательство, касающиеся защиты ребенка от сексуальных посягательств и вообще, телесной неприкосновенности ребенка. Такие новеллы наш законодатель вводил. Теперь вопрос заключается в том, чтобы этим юридическим инструментом пользоваться настойчиво и жестко».
По мнению А.Н. Самойличенко (2001) , современное состояние судебно - гинекологической экспертизы по поводу применения новых приборов, устройств и приспособлений неудовлетворительное. В.А. Клевно (2007) при рассмотрении вопроса о состоянии данного вида экспертизы отмечает, что осмотр потерпевших часто проводится без применения таких технических средств, как гименометр, кольпоскоп, операционный микроскоп и др. Г.И. Заславский, В.Л. Попов, В.Л. Гилинский (2007) при анализе состояния судебно- медицинской экспертизы половых состояний в БСМЭ Северо- Западного Федерального округа отмечают отсутствие полного перечня материально- технического оснащения.
Несовершенство методики обследования потерпевших, подвергшихся сексуальному насилию, усугубляется субъективизмом оценок экспертов. Субъективность экспертного суждения (заключения) - одна из острейших проблем судебной медицины. Необходимость диагностики повреждений с применением новых, достоверных методов фиксации параметров повреждений, с последующей математической обработкой данных, применением компьютерных технологий неоднократно подчеркивали Г.А. Пашинян (1971), В.О. Плаксин (1996), С.С. Абрамов (1998), В.И. Витер (1998), С.В. Ерофеев (2002), В.И. Кимбар, В.Н. Гужеедов (2002), В.С. Мельников с соавт. (2002), Ю.Ю. Шишкин (2005) и многие другие. В.А. Клевно (2006), в числе требующих разработки актуальных проблем судебной медицины в 2006 – 2010 гг., отметил необходимость исследования возможностей новых технологий как при исследовании умерших, так и в ходе освидетельствования живых лиц.
А.А. Халиков (2006) утверждает, что для достаточной степени точности экспертного суждения необходима комбинация не менее двух объективных методов количественной регистрации повреждения. Если мнение практического эксперта подтверждается численными характеристиками конкретных величин, с экспертизы снимается оттенок субъективизма, возникающий при оценке повреждения «на глаз», руководствуясь «книжными данными» с поправкой на величину личного опыта эксперта.
Ввиду преобладающей субъективности традиционной оценки состояния девственной плевы и повреждений, выявляемых при судебно- медицинских экспертизах потерпевших, подвергшихся сексуальному насилию, и недостаточности фундаментальных исследований с применением объективных методов диагностики, экспертные заключения о состоянии девственной плевы и повреждениях часто являются неполными и противоречивыми.
Цель исследования
Целью исследования явилось выявление возможности судебно-медицинской диагностики состояния девственной плевы, механизма и давности образования повреждений, характерных для сексуального насилия, с помощью цифровых технологий.
Задачи исследования
-
Разработать методику фотосъёмки повреждений при подозрении на сексуальное насилие.
-
Выявить возможности визуальной диагностики состояния девственной плевы и её повреждений по цифровой фотографии при сексуальном насилии.
-
Установить основные закономерности распределения числовых значений пикселей по цифровым изображениям, характерных для различных состояний девственной плевы (разрывы и естественные выемки плевы) и её повреждений с различной давностью.
-
Разработать методику определения параметров девственной плевы и размеров повреждений по цифровой фотографии.
-
Оценить эффективность анализа цифровых изображений повреждений при проведении судебно-медицинской экспертизы по поводу половых преступлений с целью повышения ее объективности, достоверности, иллюстративности.
Научная новизна работы
Впервые цифровая фотография используется для оценки повреждений при половых преступлениях как самостоятельный объект исследования. Выявлены возможности визуальной диагностики состояния девственной плевы и характера повреждений при сексуальном насилии.
Впервые выявлены возможности определения точных параметров девственной плевы и размеров повреждений по цифровой копии исследуемого объекта. Применены цифровые технологии для диагностики повреждений при половых преступлениях с анализом объективных числовых характеристик пикселей изображений.
Практическая значимость
Разработана методика съёмки повреждений при половых преступлениях, позволяющая унифицировать процесс иллюстрации заключений и объективизировать выводы.
Разработан компьютерный способ измерения размеров девственной плевы и её повреждений.
Выявленный в ходе выполнения работы комплекс методов оценки повреждений девственной плевы и установленные диагностические критерии позволяют вывести судебно-медицинские экспертные исследования по поводу половых преступлений на качественно иной, более высокий уровень, который обеспечит возможность объективной регистрации параметров повреждений и эффективной дифференциальной диагностики с целью определения давности и механизма их возникновения.
Применение цифровой фотографии при исследовании пострадавших, подвергшихся сексуальному насилию, способствует:
- стандартизации процесса исследования, иллюстрированию заключений;
- объективному и точному определению формы, параметров девственной плевы, характера и размеров её повреждений как объекта, труднодоступного для точного определения этих параметров в силу анатомического строения и расположения половых органов;
- объективному определению давности повреждений плевы и цвета покровных тканей половых органов, что ранее на уровне экспертной практики не было распространено;
- возможности этапного регистрирования быстро протекающих процессов воспаления и регенерации для судебно- медицинской диагностики, компетентного и оперативного консультирования средствами телемедицины.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Цифровая фотография с применением масштаба и цветового эталона является эффективным методом обследования потерпевших, подвергшихся сексуальному насилию.
-
Данные методы позволяют зарегистрировать параметры состояния девственной плевы и размеры повреждений на момент исследования с точностью, превышающей зрительные возможности эксперта, и сохранить их в цифровом формате.
-
Установление точных параметров состояния девственной плевы облегчают задачу эксперта при определении возможности совершения полового акта с сохранением целости девственной плевы.
-
Числовые характеристики цветности элементов формализованных цифровых изображений позволяют судить о давности образования повреждений, а также провести дифференциальную диагностику давнего разрыва и естественной выемки (ЕВ) девственной плевы.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно- практической конференции судебных медиков «Актуальные вопросы судебно- медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц» ( г. Рязань, 2007 г.), на научно- практической конференции студентов и молодых учёных ИвГМА «Неделя науки-2007» в рамках областного фестиваля «Молодая наука- развитию Ивановской области» ( г. Иваново, 2007 г.), на Всероссийской научно- практической конференции с международным участием «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья» ( г. Суздаль, 2008 г.), на региональных конференциях судебно-медицинских экспертов Ивановской области (2005 – 2010 гг..), на совместных конференциях кафедр судебной медицины, правоведения и биоэтики, акушерства и гинекологии ФДППО ГБОУ ВПО «ИвГМА Минздравсоцразвития России» (Иваново, 2011г.).
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины, правоведения и биоэтики ГБОУ ВПО «ИвГМА Минздравсоцразвития России», курса судебной медицины и права кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО «ЯГМА Минздравсоцразвития России», в практической деятельности ГУЗ «Бюро судебно- медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Ивановской области», ГУЗ «Владимирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», ГУЗ Ярославской области «Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».
Личный вклад автора
Исследование по указанной выше теме произведено непосредственно диссертантом. Автором разработана методика съемки повреждений при половых преступлениях, позволяющая унифицировать процесс иллюстрации заключений. Автором лично производилась съемка на цифровые фотоаппараты области наружных половых органов, а также эктрагенитальных повреждений у потерпевших, лиц женского пола с подозрением на сексуальное насилие. Проводился перевод аналоговых изображений фотоснимков в цифровую форму путем сканирования, самостоятельно проводился статистический анализ результатов исследования. Автор принимал участие в разработке компьютерного способа измерения размеров девственной плевы и ее повреждений.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 работы – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 169 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах, методиках и программе исследования, главы о возможностях визуальной оценки цифровых изображений, главы о возможностях установления характера девственной плевы с помощью программ компьютерной диагностики, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 352 источника, в том числе 127 зарубежных. Диссертация содержит 44 рисунка и 11 таблиц.
Судебно- медицинское обследование половых органов потерпевших
Судебно- медицинское исследование и установление различных состояний девственной плевы производится при расследовании таких преступлений, как изнасилование, совершение полового сношения или иных действий сексуального характера с лицом, не достигшим 16- летнего возраста, совершение в отношении малолетних девочек развратных действий (Глава 18 Уголовного Кодекса Российской Федерации).
Половые преступления относятся к категории преступных действий, направленных против достоинства и здоровья личности. В преобладающем большинстве случаев при совершении половых преступлений пострадавшие остаются живы (Пиголкин Ю.И., Баринов Е.Х., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., 2002).
Все повреждения в области половых органов, возникшие при половых преступлениях разделяются на : 1)гименальные - повреждения девственной плевы( кровоизлияния , ссадины, надрывы, разрывы); 2) экстрагименальные-повреждения слизистых оболочек преддверия влагалища, малых и больших половых губ, влагалища, задней спайки, промежности ( кровоизлияния, ссадины, надрывы, раны, разрывы); 3) комбинированные - повреждения девственной плевы и других половых органов (гименальные в сочетании с экстрагименальными) ( Самойличенко А.Н., 2001) .
Повреждение девственной плевы именуется дефлорацией. Термин «дефлорация» происходит от лат. de - удаление, лишение и flos - цветок, т.е. нарушение анатомической целости девственной плевы. В древности это слово употреблялось в основном в поэтической литературе, а в конце XVII J века оно вошло как терминологическое понятие в научную и практическую медицину и, в частности, в судебную медицину и гинекологию (Самойличенко А.Н., 2001).
Под термином «дефлорация» следует понимать нарушение анатомической целостности девственной плевы, независимо от происхождения, механизма и характера повреждения (Беллин Э.Ф., 1898; Сердюков М.Г., 1957; Томилин В.В., 1996; Самойличенко А.Н., 2001; Пиголкин Ю.И., Баринов Е.Х., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., 2002, Крюков В.Н., Бедрин Л.М., 1998 ).
По делам об изнасиловании при проведении судебно- медицинской экспертизы необходимо установить: 1) особенности строения половых органов; 2) нарушена ли целость девственной плевы; 3) если нарушена, то какова давность дефлорации и механизм; 4) если целость девственной плевы не нарушена, то оценить возможность совершения полового акта без дефлорации (Сердюков М.Г., 1957; Томилин В.В.,1996; Самойличенко А.Н., 2001).
При расследовании дел о совершении полового акта с лицом, не достигшим 16- летнего возраста, а также дел о насильственных действиях сексуального характера, экспертизой устанавливается исключительно лишь факт нарушения девственности. Нарушение целостности девственной плевы (дефлорация), происшедшее при первом половом акте, может определяться законодателем как отягчающее вину обстоятельство (Самойличенко А.Н., 2001). В случаях совершения развратных действий в отношении малолетних девочек при судебно- медицинской экспертизе устанавливается наличие каких-либо повреждений или изменений на половых органах и, в частности, на девственной плеве; высказывается суждение о возможных механизмах их происхождения (например, от воздействия какого- либо предмета, пальцев рук и т.п.) (Сердюков М.Г., 1957; Томилин В.В., 1996; Самойличенко А.Н., 2001).
В связи с такими обстоятельствами возникает необходимость определить при экспертизе: образовалась дефлорация при половом акте или каких-то других действиях, например при манипуляциях пальцами рук, введении какого- то предмета во влагалище и т.п.
Наиболее часто дефлорация возникает при совершении первого полового акта, как насильственного, так и добровольного (Сердюков М.Г., 1957; Томилин В.В., 1996; Самойличенко А.Н., 2001; Пиголкин Ю.И., Баринов Е.Х., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., 2002, Крюков В.Н., Бедрин Л.М., 1998).
Однако в судебно- медицинской практике встречаются случаи дефлорации при совершении с девочками развратных действий: при попытке или введении во влагалище пальца, какого- либо другого инородного предмета, различных манипуляций руками в области половых органов.
Дефлорация может произойти и при занятии девочками онанизмом, когда они вводят свои пальцы или какие- либо предметы во влагалище.
Наблюдаются случаи дефлорации в результате глубоких расчесов ногтями рук при глистных инвазиях, обычно во время сна. Иногда, при казуистических случаях, возникает дефлорация при различных механических травмах: падении на какие- то выступающие предметы, при автотравме. Такая дефлорация обычно сочетается с другими повреждениями тела, в частности с травмой таза, и механизм ее, таким образом, легко объясняется.
Нельзя не указать на дефлорацию, возникающую при введении гинекологических зеркал или каких- либо других инструментов во время гинекологического обследования. Значительной травматизации девственная плева подвергается при родах. Девственная плева может быть повреждена при совершении развратных действий, при неосторожных медицинских манипуляциях, в связи с травмами половых органов (Пиголкин Ю.И., Баринов Е.Х., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., 2002; Крюков В.Н., Бедрин Л.М., 1998) .
Наиболее общий механизм дефлорации при совершении полового акта (введение эрегированного полового члена во влагалище) может быть представлен следующим образом: головка напряженного члена оказывает определённое (иногда значительное) давление на плеву, и особенно на ее свободные края, особенно в области заднего и бокового сегментов. При этом происходит вдавление свободных краев плевы во влагалище. По мере дальнейшего давления в тканях плевы возникает перенапряжение и последующий надрыв, переходящий в разрыв, который распространяется от свободного края до основания плевы, а иногда переходит на слизистую влагалища или его стенку. Преимущественно дефлорационные повреждения (надрывы, разрывы) имеют перпендикулярное направление к основанию плевы, т.е. абсолютное их большинство радиального направления (Сердюков М.Г., 1957; Томилин В.В., 1996; Крюков В.Н., Бедрин Л.М., 1998; Самойличенко А.Н., 2001).
Диагностика характера повреждений по изображениям
В итоге, нами определён оптимальный режим фотосъемки: автоматический режим определения выдержки и диафрагмы, с включенной вспышкой, а также в Макро-режиме. Применение дополнительного освещения не требуется. При съемке использовались возможности оптического увеличения, цифровое увеличение не применялось.
Анализировались цифровые фотоизображения, в которых были соблюдены следующие требования: 1) достаточная освещенность объекта, обеспечивающая правильную работу автоматических фокусирующих приспособлений в устройствах съемки, адекватную передачу градиента цветности эталонного объекта, при этом освещенность эталона и самого объекта съемки должны быть одинаковыми; 2) качество изображения (цветность, резкость, контрастность), позволяющее на полученном изображении различать отдельные мелкие детали, размерами не более 1x1 мм; 3) в обзоре снимка наряду с исследуемой девственной плевой присутствовала область половых губ и, по возможности, не должно быть посторонних предметов, за исключением масштабной линейки с цветовым эталоном.
Всего в ходе выполненной работы проведен ретроспективный анализ 174 заключений (экспертиз), из которых было отобрано 83 случая судебно-медицинского обследования лиц женского пола, в связи с подозрением на сексуальное насилие, сопровождавшихся выполнением цифровых фотографий, проанализировано 339 цифровых фотоизображений.
С целью установления наиболее характерных видов и локализации телесных повреждений, тяжести причиненного вреда здоровью у потерпевших с подозрением на имевшее место сексуальное насилие и выявляемое сперматозоидов в изъятых при судебно- медицинском обследовании объектах проанализированы данные 141 акта (заключения эксперта) освидетельствования лиц женского пола, обратившихся в отдел судебно- медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц г. Иваново ГУЗ "БСМЭ ДЗ Ивановской области" с подозрением на имевшее место сексуальное насилие за период 2008, 2009 и 2010 года.
В ходе исследования с использованием компьютерной программы Reg_pix был проведен цифровой анализ 726 объектов, из которых 219 объектов составили участки изображений неповрежденной девственной плевы (в том числе в области естественных выемок плевы) без влияния посторонних внедрений и наложений, 271 - участки изображений «старых» разрывов девственной плевы, давностью свыше 10-15 суток , 236 - участки изображений «свежих» разрывов девственной плевы, давностью до 10 суток.
В базу данных для проведения цифрового анализа с использованием компьютерной программы Stat_pix отобрано 255 объектов, из них 83 объекта составили участки цифровых изображений неповрежденной девственной плевы (в том числе в области естественных выемок плевы) без влияния посторонних внедрений и наложений, 89 - участки изображений «старых» разрывов девственной плевы, давностью свыше 10-15 суток , 83 - участки изображений «свежих» разрывов девственной плевы, давностью до 10 суток.
Одним из важных вопросов, решаемых при судебно- медицинской гинекологической экспертизе, является определение размеров (параметров) ДП.
В ГУЗ БСМЭ ДЗ Ивановской области разработана компьютерная программа «Distanse» , позволяющая быстро и эффективно измерять точные параметры деталей полученного цифрового изображения. При этом обязательным условием использования данной программы является наличие рядом с исследуемым объектом масштабной эталонной линейки для съемки цветных объектов судебно-медицинской экспертизы (патент №2231288, Шишкин Ю.Ю., Ерофеев СВ., 2002). В ходе исследования производится формализация размера. На имеющейся масштабной линейке проводится фиксация участка длиной 10 мм, с последующим вводом данного параметра в окно используемой программы. Затем на изображении отмечается участок исследуемого объекта, параметры которого необходимо определить, после чего происходит автоматическое измерение данного параметра, результат мгновенно отображается в окне программы в мм.
Таким образом, в результате проведенного исследования разработана методика цифровой фотосъёмки наружных половых органов потерпевших, подвергшихся сексуальному насилию; установлены наиболее характерные виды и анатомическая локализация телесных повреждений у лиц, подвергшихся сексуальному насилию; определены возможности визуальной оценки цифровых изображений; выявлена возможность проведения цифрового анализа участков изображений с целью проведения дополнительной дифференциальной диагностики различных состояний девственной плевы с помощью программных средств; выявлена возможность определения параметров девственной плевы и размеров повреждений, что способствует более полному и точному описанию состояния девственной плевы, в соответствии с требованиями нормативных документов, регламентирующими порядок проведения судебно- медицинских экспертиз лиц женского пола; значительно облегчает установление возможности совершения полового акта с сохранением целости девственной плевы; применение цифровой фотографии повышает иллюстративность и, соответственно, доказательность экспертного заключения.
Установление наиболее характерной локализации телесных повреждений, тяжести причиненного вреда здоровью у потерпевших с подозрением на сексуальное насилие и выявляемое сперматозоидов в изъятых при судебно-медицинском обследовании объектах
Наиболее частым затруднением при проведении судебно-медицинской экспертизы лиц женского пола, подвергшихся сексуальному насилию, является дифференциальная диагностика естественной выемки и «давнего» разрыва девственной плевы. В связи с наличием разных мнений исследователей по данному вопросу, нами при проведении настоящего исследования особое значение при анализе характера распределения числовых значений пикселей на полученных изображениях придавалось выявлению достоверного различия значений на участках изображений естественной выемки плевы и «старого» её разрыва.
Учитывая данные проведённого анализа, вторым этапом исследования решено провести анализ значений изображений « свежего» разрыва ДП с учётом его давности, так как морфологические особенности при данном состоянии быстро изменяются за счёт воспалительной реакции в месте разрыва.
В таблице 3 произведено сопоставление числовых значений пикселей с указанием доверительного интервала участков плевы в области её «свежих» разрывов с учетом давности при отсутствии влияния заболеваний на окраску слизистой, отсутствии внедрений и наложений. Проведён анализ значений при давности разрыва менее или равной 1 суткам, при давности разрыва свыше 1-х, но менее или равным 2-ум суткам, а также давностью свыше 3-х, но менее или равным 4-ём суткам.
Таблица 3. Сопоставление числовых значений пикселей с указанием доверительного интервала участков со «свежими » разрывами девственной плевы с учётом давности при отсутствии влияния заболеваний на окраску слизистой, отсутствии внедрений и наложений. объекты «Свежий» разрыв ДП «Свежий» разрыв ДП «Свежий» разрыв ДП «Свежий» разрыв ДП давность =1 суток давность 1 =2 суток давность 3 =4 суток
График изменения числовых значений пикселей в изображениях со средней яркостью (М). На оси ординат отмечено числовое значение компонент пикселей (от 100 до 200), на оси абсцисс - различные состояния девственной плевы.
При анализе полученных данных прослеживается тенденция роста значения красной компоненты по мере увеличения давности разрыва. По синей и зеленой компоненте значения увеличиваются в направлении от давности разрыва менее или равной 1 суткам, до давности свыше 1 , но менее или равной 2 суткам, затем прослеживается уменьшение этих значений при давности разрыва более 3-х, но менее или равной 4 суткам.
В таблице 4 произведено сопоставление числовых значений пикселей с указанием доверительного интервала участков плевы в области интактной ДП (естественной выемки ДП), « старых» разрывов, «свежих» разрывов, а также «свежих» разрывов давностью менее или равной 1 суткам.
Таблица 4. Сопоставление числовых значений пикселей с указанием доверительного интервала участков плевы в области интактной ДП ( естественной выемки ДП), « старых» разрывов, «свежих» разрывов , а также «свежих» разрывов давностью менее или равной 1 суткам. объекты Естественная выемка ДП «Старый» разрыв ДП «Свежий» разрыв ДП «Свежий» разрыв ДП давность =1 суток яркОс т ь L R 131+4 123±6 123+3 116+6
Числовые значения компонент пикселей в изображениях со «свежим» разрывом ДП давностью менее или равной 1 суткам в подавляющем большинстве меньше по сравнению со значениями изображений естественной выемки и « старого» разрыва ДП. Исключением из этого является превышение значений зелёной и синей компонент в темных участках изображений со «свежим» разрывом ДП давностью менее или равной 1 суткам по отношению к изображениям со «старым» разрывом ДП.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возможности диагностики различных состояний девственной плевы с учётом числовых значений пикселей на полученных цифровых изображений. 4.2. Возможность определения размеров (параметров) девственной плевы и повреждений на полученных цифровых изображениях.
Одним из важных вопросов, решающихся при судебно- медицинской гинекологической экспертизе, является определение размеров (параметров)
Для измерения высоты девственной плевы, диаметра отверстия и степени растяжимости Кузнецовым П.А. (1977) разработан универсальный диск - измеритель в виде прозрачного круга небольшого диаметра из оргстекла, укрепленного на рукоятке под углом 120 градусов, который прикладывается к растянутой плеве, и затем производится измерение по миллиметровым насечкам на радиусах. А.Н. Самойличенко (2001) предлагается использование гименодефектометра с целью определения точной топографии дефлорационного повреждения, величины повреждений на плеве. Для измерения диаметра отверстия плевы, высоты её и толщины им предложено использование технического штангенциркуля с припаянными к нему концевыми отрезками пуговчатого зонда. С помощью гименофораменометра А.Н. Самойличенко предложил измерение окружности и диаметра гименального отверстия. О.А.Дмитриева, Т.М. Федченко (2002) предлагают использование осмотрового устройства ГСП-1 -гименоскопа портативного, позволяющего проводить осмотр плевы с измерением её параметров при любой освещенности помещения как в амбулатории и морге, так и в экстремальной ситуации.
Возможность определения размеров (параметров) девственной плевы и повреждений на полученных цифровых изображениях
Для установления закономерностей распределения числовых значений пикселей в формализованных цифровых фотографиях различных состояний девственной плевы использовался оригинальный комплекс компьютерных программ Stat_pix, Reg_pix, разработанный в среде программирования Delphi (Шишкин Ю.Ю., 2005). В ходе проведенного исследования был проведен цифровой анализ 726 объектов, из которых 219 объектов составили участки изображений неповрежденной девственной плевы (в том числе в области естественных выемок плевы) без влияния посторонних внедрений и наложений, 271 - участки изображений «старых» разрывов девственной плевы, давностью свыше 10-15 суток , 236 - участки изображений «свежих» разрывов девственной плевы, давностью до 10 суток. В базу данных для проведения цифрового анализа с использованием компьютерной программы Stat_pix отобрано 255 объектов, из них 83 объекта составили участки цифровых изображений неповрежденной девственной плевы (в том числе в области естественных выемок плевы) без влияния посторонних внедрений и наложений, 89 - участки изображений «старых» разрывов девственной плевы, давностью свыше 10-15 суток , 83-участки изображений «свежих» разрывов девственной плевы, давностью до 10 суток. Первым этапом данной части исследования явилось изучение ЮЗ характера и основных закономерностей распределения числовых значений пикселей на изображениях с интактной (неповреждённой) девственной плевой (в том числе, с захватом участков естественных выемок плевы), участков плевы в области «старых» и «свежих» разрывов. В результате проведенного исследования было установлено уменьшение значений зелёных и синих компонент в изображениях с интактной ДП (ЕВ), а также «старого» разрыва ДП в направлении от ярких к темным. В изображениях со «свежим» разрывом ДП данной закономерности в распределении зелёных и синих компонент не отмечалось; значения зелёных компонент в ярких, средних и тёмных участках приблизительно одинаковы, а значения синих компонент несколько увеличивалось в направлении от ярких к тёмным. В отношении красной компоненты отмечался рост её значения в направлении от яркого к тёмному во всех анализируемых случаях. При анализе отмечено, что зелёная и синяя компонента на тёмных участках «старого» разрыва имели более низкие значения по сравнению с изображениями интактной ДП и «свежего» разрыва ДП. Значения красной компоненты более высокие во всех группах по яркости в изображениях с естественной выемкой плевы по сравнению со случаями «старых» и «свежих» разрывов. По остальным параметрам анализируемых изображений достоверных колебаний числовых значений пикселей в изображениях не прослеживалось. Вторым этапом исследования решено провести анализ значений изображений « свежего» разрыва ДП с учётом его давности, так как морфологические особенности при данном состоянии быстро изменяются за счёт воспалительной реакции в месте разрыва. При анализе полученных данных прослеживается тенденция роста значения красной компоненты по мере увеличения давности разрыва. По синей и зеленой компоненте значения увеличиваются в направлении от давности разрыва менее или равной 1 суткам, до давности свыше 1 , но менее или равной 2 суткам, затем прослеживается уменьшение 104 этих значений при давности разрыва более 3-х, но менее или равной 4 суткам. Числовые значения компонент пикселей в изображениях со «свежим» разрывом ДП давностью менее или равной 1 суткам в подавляющем большинстве меньше по сравнению со значениями изображений естественной выемки и « старого» разрыва ДП. Исключением из этого является превышение значений зелёной и синей компонент в темных участках изображений со «свежим» разрывом ДП давностью менее или равной 1 суткам по отношению к изображениям со «старым» разрывом ДП. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возможности диагностики различных состояний девственной плевы с учётом числовых значений пикселей на полученных цифровых изображений.
Использование цифровых технологий при проведении экспертиз по поводу сексуального насилия обеспечивает возможность измерения параметров ДП и размеров повреждений по полученным цифровым изображениям. В ГУЗ БСМЭ ДЗ Ивановской области разработана компьютерная программа «Distanse» (Свидетельство о государственной регистрации №2010616098) , позволяющая быстро и эффективно измерять точные параметры деталей полученного цифрового изображения. При этом обязательным условием использования данной программы является наличие рядом с исследуемым объектом масштабной эталонной линейки для съемки цветных объектов судебно-медицинской экспертизы (патент №2231288, Шишкин Ю.Ю., Ерофеев СВ., 2002). В ходе исследования производится формализация размера. По масштабной линейке проводится фиксация участка изображения, который автоматически программой пересчитывается из числа пикселей в миллиметры. Затем на изображении исследователем отмечается любая линейная зона, которая соответственно масштабу по протяженности преобразуется в международные единицы длины. Дополнительно в процессе измерения формируются иллюстрации, которые являются наглядным подтверждением подлинности выполненных исследований и убедительным аргументом на предварительном следствии и суде. Таким образом, использование цифровой фотографии при судебно-медицинских экспертизах по поводу подозрения на сексуальное насилие позволяет быстро и достоверно установить параметры девственной плевы, и точные размеры всех обнаруженных повреждений, необходимость указания которых требуют нормативные документы, определяющие порядок проведения подобных экспертиз.
Использование цифровой фотографии при проведении гинекологических судебно- медицинских экспертиз позволяет определить форму и точные параметры ДП, выявить микроповреждения, не обнаруживаемые при обычном визуальном осмотре. Установлено, что визуальная диагностика по изображению, в ряде случаев, оказывается достовернее и точнее, чем визуальная оценка подлинного повреждения, что объясняется увеличением деталей повреждения, не доступных при осмотре объекта, контрастированием информативных участков повреждений, коррекцией цветопередачи с помощью цветового эталона.
Выявление микроповреждений, в ряде случаев, является единственным доказательством имевшего место сексуального насилия. Увеличение деталей изображений способствует проведению более точной дифференциальной диагностики естественной выемки и «давних» надрывов и разрывов девственной плевы, а также механизма образования микроповреждений. При этом основное диагностическое значение имеют особенности краев и глубина дефектов, характер расположения, сопоставимость краёв. Установление точных параметров неповрежденной девственной плевы значительно облегчает задачу врача- судебно-медицинского эксперта при определении возможности совершения полового акта с сохранением целости девственной плевы.
![Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс]](/i/i/4359/196612.png "Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс] Ершова Наталья Викторовна")
