Введение к работе
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем медицины, в частности стоматологии, является выяснение механизмов морфогенеза зубочелюстной системы, среди которых формирование окклюзионной поверхности играет важнейшую роль, особенно при прорезывании зубов. Сагиттальная окклюзионная кривая, которая по автору, описавшему ее, называется сагиттальной кривой Шпее (Spee, 1890), изучалось и ранее (Малышев В.В., 1969; Рябов СВ., 2003; Аболмасов Н.Н., Морозова Г.А., 2005; Ломиашвили Л.М., 2005). Однако до сих пор нет морфобиометрических характеристик ее формирования во временном и сменном прикусе, хотя соотношение зубных рядов и форма окклюзионной поверхности - важный признак зубочелюстной системы.
Изучение структурно-функциональных процессов на разных стадиях онтогенеза - один из основных приемов, позволяющих выявить как закономерности развития зубочелюстной системы в норме, так и ее нарушения при аномалиях (Зуева Е.Г. и соавт., 2007; Дергоусова Е.Н. и соавт., 2007).
Челюстно-лицевой аппарат человека представляет собой чрезвычайно сложную систему, изменяющуюся в течение всей жизни под воздействием многих причин, в частности функции - равнодействующей ряда компонентов. С развитием организма (временный, сменный и постоянный прикус) происходит усиление (интенсификация) функции, что в свою очередь не может не оказывать влияние на формирование сагиттальной окклюзионной кривой.
Состояние органов полости рта есть интегрированный критерий здоровья всего организма (Громович Е.А. и соавт., 2007; Дзюба Е.В., Чистякова Е. А., 2007; Орлова Е.С., 2007; ЭкерменМ.Б., 2010; ChenY.etal., 2006; ScarfeW.C. etal., 2006; Ackerman J.L. et al., 2007).
Аномалии и деформации челюстно-лицевой области широко распространены среди населения (Логинова Л.А., Дьячкова Я.Ю., 2001; Леонтьев В.К., 2002; Хо-рошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 2002; Анохина А.В. и соавт., 2006; Железный СП. и соавт., 2006; Минаева И.Н., 2006; Чабан А.В. и соавт., 2006; Гаязов А.Р., 2007; Кларк У.Дж., 2007; Черненко СВ. и соавт., 2010; Proffit W.R., 2000). На сегодняшний день разработаны стандартные, стабильно воспроизводимые модели их лечения, однако при этом недостаточно внимания уделяется роли окклюзии, без чего невозможно достичь оптимальных эстетических результатов и обеспечить стабильность окклюзионного соотношения с целью предотвращения рецидивов.
В доступной литературе не описаны факторы, влияющие на развитие сагиттальной окклюзионной кривой в норме, и ее особенности при патологических состояниях.
Все вышеизложенное определило основную цель работы: выявить закономерности формирования сагиттальной окклюзионной кривой в онтогенезе при ортогнатическом прикусе и его нарушениях.
Для реализации этой цели решались следующие задачи:
-
Изучить закономерности развития сагиттальной окклюзионной кривой во временном, сменном и постоянном прикусе с учетом признаков полового диморфизма.
-
Установить морфометрические различия высоты коронок постоянных зубов у лиц женского и мужского пола в динамике и значение этого показателя в формировании сагиттальной окклюзионной кривой.
-
Выяснить с помощью ультразвукового исследования параметры жевательных мышц человека в возрасте 6, 8 и 12 лет при ортогнатическом прикусе и их влияние на формирование сагиттальной окклюзионной кривой.
-
Определить соотношение между длиной тела и высотой ветви нижней челюсти (коэффициент) у лиц обоего пола и его влияние на процесс формирования сагиттальной окклюзионной кривой.
-
Выявить изменения сагиттальной окклюзионной кривой при нарушениях прикуса, вызванных частичной вторичной адентией, в различные возрастные периоды.
Научная новизна
Впервые определена морфометрическая характеристика сагиттальной окклюзионной кривой в различные возрастные периоды с учетом полового диморфизма. Установлено, что сагиттальная окклюзионная кривая появляется во временном прикусе.
Предложен оригинальный показатель - «скорость» формирования сагиттальной окклюзионной кривой.
Выявлены факторы, влияющие на формирование сагиттальной окклюзионной кривой в онтогенезе, наиболее важными из которых являются: высота клинических коронок постоянных зубов обеих челюстей, параметры нижней челюсти (длина тела, высота и ширина ветви, величина угла) и жевательных мышц в покое и при нагрузке.
Доказано, что при ортогнатическом прикусе у лиц обоего пола параметры левой и правой сторон нижней челюсти значимо не различаются, это свидетельствует о ее синхронном развитии.
Предложен коэффициент отношения длины тела нижней челюсти к высоте ее ветви (К = Д / В), характеризующий степень выраженности сагиттальной окклюзионной кривой в разные возрастные периоды при ортогнатическом прикусе.
Впервые описаны активная и пассивная центральные дуги нижней и верхней челюстей во временном и сменном прикусе в норме и при патологических изменениях зубочелюстной системы.
Приоритетное значение имеют данные о том, что раннее удаление временных и постоянных зубов способствует нарушению формирования сагиттальной окклюзионной кривой.
Теоретическая и практическая значимость
Выявлены закономерности формирования сагиттальной окклюзионной кривой в зависимости от периода развития зубочелюстной системы (временный, сменный, постоянный прикус), определены морфологические и функциональные критерии в норме и при раннем удалении зубов.
Установлено, что степень выраженности сагиттальной окклюзионной кривой постепенно нарастает во временном прикусе. Увеличение ее глубины в сменном прикусе связано с интенсификацией жевательной функции.
Сагиттальная окклюзионная кривая представляет собой в большей степени динамичное (временный, сменный и начальный постоянный прикус), нежели статичное (постоянный прикус) состояние, оказывающее взаимообусловливающее влияние на все структурные образования зубочелюстной системы.
Для полноценного восстановления морфофункциональных характеристик зубочелюстной системы при частичной вторичной адентии необходимо учитывать возрастную норму сагиттальной окклюзионной кривой.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу ОГУЗ «Амурская областная стоматологическая поликлиника» (г. Благовещенск), МУЗ «Свободненская стоматологическая поликлиника» (Амурская область, г. Свободный), МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1 г. Иркутска», лечебно-диагностического центра ФГУЗ «Клиническая больница № 81 ФМБА» (Томская область, г. Северск), ортопедического отделения стоматологических клиник ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет».
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на: VII и VIII Всероссийских научных форумах с международным участием «Стоматология 2005» и «Стоматология 2006» (Москва, 2005,2006); Сибирско-Американской научно-практической конференции «Современные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (Иркутск- Хартфорд, 2006); VII, IX и X Международных конгрессах «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006, 2008, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера» (Якутск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2008); IX Всероссийской научно-практической конференции в Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); XI Межрегиональной научно-практической конференции «Образование, практика и наука в стоматологической службе Севера» (Якутск, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2009,2010); расширенном заседании проблемной комиссии и профильных кафедр стоматологического факультета ИГМУ (2010).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Сагиттальная окклюзионная кривая является объективным показателем формирования ортогнатического прикуса и определяет развитие зубочелюстной системы на этапах онтогенеза.
-
Результаты мониторинга формирования сагиттальной окклюзионной кривой позволяют прогнозировать индивидуальный план профилактики и лечения нарушений прикуса после раннего удаления зубов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 272 источника (188 - на русском и 84 - на иностранных языках). Текст иллюстрирован 68 рисунками и 35 таблицами.
