Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) является одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, которым страдает, по данным различных авторов, от 15 до 20% всего обследованного населения в различных странах мира. Пик заболеваемости ХРАС ограничивается возрастными рамками от 20 до 40 лет. Это заболевание характеризуется значительной утратой трудоспособности, так как афты в полости рта, в зависимости от формы заболевания, существуют от 5 до 30 дней и более, больные не могут принимать привычную пищу, в значительной степени страдает их психоэмоциональное состояние: они становятся раздражительными. В ряде случаев больным требуется проведение сложных лечебно-диагностических мероприятий, которые возможны лишь в условиях специализированного стационара (Боровский Е.В., 1984, Antoon J.W., Miller R.L., 1980).
Необходимо отметить, что несмотря на четко установленную клиническую картину ХРАС, детальное описание форм, вопрос об этиологии и патогенезе этого заболевания остается не вполне ясным, а существующие воззрения по этому поводу касаются лишь отдельных аспектов этиологии и патогенеза ХРАС. Поэтому в клинике имеет большое значение материал о предрасполагающих факторах возникновения ХРАС. Таковыми являются: травма слизистой оболочки полости рта, возникающая при приеме твердой пищи, травма под воздействием острых краев зубов, некачественно изготовленными зубными протезами или же протезами, пришедшими в негодность. Травма может возникнуть при лечении зубов и чистке последних жесткой щеткой. Помимо местных, предрасполагающими факторами могут быть и общие: гематологические нарушения, дефицит железа и других микроэлементов, витаминов В, С, фолиевой кислоты, гормональная дисфункция у женщин, бактериальная и пищевая аллергия (Rennie J.S. et al, 1980, Maurice M. et al, 1987).
Сопоставляя данные о предрасполагающих факторах с клиническими проявлениями хронического рецидивирующего афтозного стоматита, можно придти к заключению, что в патогенезе этого заболевания ведущее место занимают не только нарушения местного и общего порядка, но прежде всего угнетение процессов регенерации слизистой оболочки полости рта. На это указывают легкое возникновение афт при рецидивах ХРАС, длительная персистенция афт, крайне медленное заживление этих элементов. Все вышеуказанное свидетельствует о том, что необходимо изучить проблему этиологии и патогенеза ХРАС с точки зрения факторов, участвующих в регуляции регенерации слизистой оболочки полости рта. В этом направлении в мировой литературе, достаточно убедительно установлено, что регенерация слизистых оболочек зависит от выделения со слюной факторов роста нервов, кате-холаминов как основных регуляторов нейротрофических процессов. В случаях ХРАС и афт Сеттона это возможно сделать, выяснив как изменяется выделение со слюной отмеченных выше регуляторов нейротрофических процессов, и как этот процесс влияет на регенерацию слизистой оболочки полости рта.
В настоящее время лишь установлено, что при ХРАС нарушается слюноотделительная функция слюнных желез, и в слюне снижается содержание неспецифических противомикробных агентов, многих ферментов, некоторых микроэлементов, то есть ингредиентов, которые не
имеют прямого отношения к поставленному вопросу о неиротрофических нарушениях.
Цель исследования. Изучить изменение характера секреторного цикла (при фоновой и вызванной секреции) и сопоставить его изменения с изменением выделения со слюной катехоламинов как основных неиротрофических агентов на различных стадиях заболевания при ХРАС и афтах Сеттона и уточнить, как изменяется выделительная функция слюнных желез под воздействием лечения.
Задачи исследования:
-
Выяснить, насколько изменяется динамика секретного цикла (выделение слюны) у больных с различными формами афтозного стоматита до и после проведенного лечения.
-
Выяснить, как изменяется выделение и концентрация катехоламинов при фоновой и вызванной секреции слюны в динамике секретного цикла до и после проведенного лечения.
-
Изучить, насколько изменяется концентрация и выделение гистамина со слюной при вызванной и фоновой секреции слюны до и после проведенного лечения.
Научная новизна. Впервые установлены типовые различия форм ХРАС, нарушения секреторной деятельности слюнных желез и показано, что эти изменения сочетаются со значительным возрастанием секреции норадреналина и резким снижением гистамина в динамике секреторного цикла, индуцированного пилокарпином.
Установлено, что после успешного лечения в динамике секреторного цикла концентрация и выделение норадреналина (но не адреналина) снижается, начиная с его середины. Этот факт может служить критерием оценки эффективности лечения, так как сохранение сравнительно высокого уровня выделения со слюной норадреналина у больных ХРАС после проведенного лечения может рассматриваться как неблагоприятный признак, способствующий рецидивам заболевания.
Практическая ценность. Установлены выраженные изменения выделения со слюной симпатического медиатора норадреналина, а также гистамина при отсутствии существенных нарушений выделения адреналина. Это позволяет наметить пути для разработки принципиально новых методов лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита путем фармакологической коррекции выделительной функции слюнных желез как при фоновой, так и вызванной секреции.
Данные о корреляции эффективности лечения со снижением выделения норадреналина при вызванной секреции слюны могут быть использованы в качестве обьективных методов установления эффективности лечебных мероприятий при ХРАС и афтах Сеттона.
Основные полохения, выносимые на защиту:
1. В этиологии и патогенезе ХРАС, и особенно афт Сеттона, определенную роль играет усиление выделения со слюной при фоновой и вызванной секреции медиатора симпатической нервной системы норадреналина. Это свидетельствует о хроническом усилении симпатического нервного влияния на слюнные железы, что изменяет характер сек-
реторного цикла слюнных желез.
-
Снижение, по сравнению с контролем, выделения со слюной гистамина свидетельствует об угнетении активности тучных клеток и базофилов, участвующих в развитии воспаления в области афт.
-
Сочетание высокого содержания в слюне норадреналина и снижение содержания в слюне гистамина определяет возникновение хронического воспаления при ХРАС и афтах Сеттона и в связи с этим медленное заживление дефектов слизистой.
Апробация работы. Работа апробирована на межкафедральном совещании сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и патологической физиологии ММСИ им. Н.А.Семашко (сентябрь) 1990г.).
Публикации. Сдана статья в журнал "Стоматология". Три статьи опубликованы в сборниках съездов и конференций. Материалы диссертации представлены в виде стендового сообщения на международном конгрессе патофизиологов в г.Москве в мае 1991г.
Внедрение. Материалы диссертации внедрены в курс лекций и практических занятий для студентов Московского медицинского стоматологического института и стоматологического факультета ХГМИ Хабаровского государственного медицинского института.
Объем работы. Диссертация состоит из 98 страниц машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 98 источников отечественной и зарубежной литературы. Работа иллюстрирована шестью рисунками и девятью таблицами.
