Введение к работе
Актуальность проблемы. Успехи и возможности современной восста-ювительной хирургии предъявляют ей значительно большие требования, іем 15-20 лет назад. Если раньше и больные, и хирурги при проведении їластических операций удовлетворялись восстановлением формы и функ-(ин, то сейчас неотъемлемой частью этих операций является и достижение стетического эффекта.
Несмотря на то, что в настоящее время предложено много современна методов хирургического вмешательства, после этих операций как и [режде возникают осложнения (E.Peacock, W.van Winkle, 1976; ИА.Фриш-іерг, 1984), которые приводят к неудовлетворительному косметическому ре-ультагу.
В качестве одного из неудовлетворительных исходов местных пласти-іеских операций на лице и шее рассматривают так называемые плохие руб-(ы ( Baker Т. et а!., 1977; Leist F. et al., 1977; Tompson D., Ashlei F., 1978; ieesT., І980;ФришбергИА., 1984). При этом данное определение включа-т в себя различные их клинические проявления (широкие, втянутые, кон-ракционные, плоские, гипертрофические).
На формирование рубца влияет множество факторов внутреннего и інешнего характера (Rees Т., 1980; S.Kay, L.Le Winn, 1981; Шапошников О.Г., 1981; Фришберг If А., 1984; Макаров А.К., 1987; Самотесов ПА., 989 и др.). Однако, при условии удовлетворительного общего состояния больного, основным местным фактором, по мнению большинства авторов, вляется чрезмерное натяжение в краях кожных ран при проведении мест-юпластических операций. Внешнее механическое воздействие в виде натя-кення слоя кожи, состоящего из тканей собственно дермы, отражается на юлее мягких тканях подкожной клетчатки в виде растяжения и сдавлення их
2 с сужением просвета сосудов. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям процесса заживления с последующим грубым рубцеванием.
Поэтому решение проблемы, связанной с определением оптимального натяжения тканей, не приводящего к нарушению процесса репарации при проведении местных пластических операций в челюстно-лицевой области, является актуальной.
По мнению М.И.Кузина и др. (1981), Я.Поспешиловой (1982), в настоящее время хирург имеет возможность контролировать и управлять процессом заживления.
Известно, что быстрое восстановление функционального состояния ткани в процессе репаративнон регенерации является главным моментом при производстве пластических операций (Саркисов Д.С.,1970).
По мнению А.К.Макарова, ПА.Самотесова и др. (1987), исследования механического фактора в краях ран в виде натяжения и расслабления на основе учета величин тканевого давления представляют возможность целенаправленного управления вторичным морфогенезом.
Цепь настоящего исследования - улучшить результаты местных пластических операций у больных с дефектами кожи на основе нормализации тканевого давления в краях кожных ран.
Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте особенности заживления кожного лоскута на ножке, ушитого с понижением тканевого давления.
-
Изучить в эксперименте особенности заживления кожного лоскута на ножке, ушитого с повышением тканевого давления.
-
Изучить в эксперименте особенности заживления кожного лоскута на ножке, ушитого с нормализацией тканевого давления.
-
Разработать таблицы определения натяжения в краях кожных ран при различных способах местной пластики.
5. Апробировать полученные результаты в клинике.
Научная новизна исследования: Впервые в эксперименте определены допустимые значения натяжения тканей на основе моделирования различных величин тканевого давления, способствующие оптимальному заживлению кожных ран при пластике местными тканями.
Предложены таблицы определения натяжения в краях кожных ран при ушивании дефектов, используя которые можно прогнозировать заживление при различных способах местной пластики.
Практическая значимость работы состоит в том, что на основании проведенного исследования выявлена зависимость формирования рубца, при ушивании дефектов кожи, от различных величин тканевого давления, создаваемых в краях кожных ран. Разработаны таблицы, позволяющие определить величину натяжения краев кожных ран в зависимости от размера дефекта и ширины мобилизации окружающих тканей. Использование данных таблиц позволяет прогнозировать заживление кожных ран при проведении местных пластических операций различными способами.
Внедрение результатов исследования. Предложенные способы оперативной техники внедрены в стоматолопіческом отделении Красноярской краевой клинической больницы № 1 и больницы скорой медицинской помощи, используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии. Оформлено 1 рационализаторское предложение, опубликовано 14 печатных работ, изданы методические рекомендации "Оптимизация заживления послеоперационных ран лица и шеи" (МЗ РСФСР, Красноярск, 1989. -10с.)
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на заседании Красноярского краевого научного общества стоматологов (1987), итоговых конференциях сотрудников Красноярского государственного медицинского института (1987,1988,1989), Ш научно-практической конферен-
4 ции молодых ученых и специалистов "Здоровье человека в Сибири" (Красноярск,! 989), научной конференции "Методологические основы изучения и преподавания морфогенеза тканей и органов в адаптируемых процессах" (Иркутск, 1987), 1-ой Республиканской научной конференции "Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации" (Иркутск, 1989), X-ой Красноярской краевой конференции стоматологов (1996), 5-ом Международном симпозиуме "Новые технологии в стоматологии и челюстно-лице-вой хирургии" (Хабаровск, 1996).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Результаты местных пластических операций у больных с дефектами кожи зависят от величины тканевого давления, создаваемого в краях кожных ран.
-
Замещение дефектов кожи с использованием математических расчетов определения оптимального натяжения в краях ран, приводит к раннему восстановлению функционального состояния тканей в процессе рапаратив-ной регенерации, что способствует образованию эстетического рубца.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе методические рекомендации "Оптимизация заживления послеоперационных ран лица и шеи" /МЗ РСФСР, Красноярск, 1989, - 10 С/. Оформлено 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на //3 страницах машинописного текста и состоит из введення, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал представлен j? таблицами и &_ рисунками. Список литературы включает 185 источников: 130 отечественных и 55 зарубежных.