Введение к работе
Актуальность проблемы. Физиотерапия по праву занимает
лидирующее место в системе рефлекторных технологий восстановительной
медицины (А.Н.Разумов, 2004, 2007, 2009, И.П.Бобровницкий, 2008 и др.).
Это направление объединяет ряд методов - от классических до
современных, высокотехнологичных (И.З.Самосюк с соавт., 2000,
Е.А.Мазуркевич, 2001, С.П.Маркин, 2005, A.A.Bruno, 2002 и др.). Примером
последних является транскраниальная электростимуляция (ТЭС),
представляющая собой лечебный способ, основанный на проникновении
импульсных «малых» токов через ткани головы (C.N.Shealy, R.K.Cady,
R.G.Wilke, 1989 CN.Shealy, R.K.Cady., R.G.Wilke, 1994, S.Tyres, R.B.Smith,
2001). Показано, что ТЭС стимулирует гипоталамо-гипофизарную систему и
специфические образования мозга, ответственные за восприятие боли, и,
таким образом, обеспечивает формирование аналгетического,
антистрессового и сосудистого эффектов при болевых синдромах различного генеза (PPhilip, 1991, A.S.Vakharia, 2001, A.S.Lichtbroun, M.C.Raicer, 2001).
Данный метод, внедренный в практику в 80-х годах прошлого столетия, в настоящее время модифицирован в оригинальную схему аурикулярного наложения электродов (D.Kirsch, 2002, A.Childs, 2007 и др.), т.е., в виде дополнительного раздражения акупунктурных точек ушной раковины. Гаким образом, в ходе настоящего подхода отмечается потенцирование лечебных эффектов, свойственных собственно физиотерапии и акупунктуры. Этот момент - взаимодополнения двух физических методов отражен в ряде источников (И.З.Самосюк соавт., 1997, 2000, Н.Ф.Мирютова, 2008 и др.). Однако в доступной литературе имеются лишь единичные сведения об эффективности данной схемы стимуляции при отдельных неврологических синдромах (Д.Ю.Пенионжкевич, 2009), т.е., интересующий нас вопрос практически не раскрыт.
При этом, учитывая терапевтические характеристики ТЭС, значимым может быть использование ее при дорсопатиях. В этой связи следует указать,
что медико-социальная и экономическая значимость проблемы дорсопатий определяется распространенностью процесса, обуславливающей частоту временной нетрудоспособности населения (И.П.Антонов, Э.В.Барабанова, 1998, В.Л.Голубев, А.М.Вейн, 2002, Е.В.Подчуфарова, 2003, В.Ф.Кузнецов, 2004, И.В.Дамулин, 2007). Отдельно выделяют и типичность нежелательных эффектов при стандартном лечении данного контингента (Г.А.Иваничев, 2006, G.B.Andersson, 1999, B.N.Dobkin, A.J.Thompson, 2000, M.Birket-Smith, 2001 и др.).
Так, установлено, что на долю дорсопатий приходится более половины от всех заболеваний нервной системы, при доминировании пояснично-крестцового уровня поражения (Э.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин, 2002, Я.Ю.Попелянский, 2003, Е.И.Гусев с соавт., 2004). Неблагоприятным моментом является и терапевтическая резистентность дорсопатий к большинству общепринятых способов воздействия (Н.М.Жулев, 2006, В.А.Журавлев с соавт., 2009, M.Goossens, S.Evers, 2007 и др.). Этот факт обуславливает оправданный интерес специалистов к рефлекторным методикам воздействия (Н.Г.Акунц, К.А.Галоян, 2009, И.А.Горбани с соавт., 2009), включая и уже указанную аурикулярную разновидность ТЭС (Д.Ю.Пенионжкевич, 2009).
Исходя из представленных сведений, приобретает особую актуальность вопрос обоснования лечебных механизмов и эффективности аурикулярного варианта транскраниальной электростимуляции в комплексной терапии больных с вертеброгенными синдромами, что определило дизайн, цели и задачи выполненного исследования.
Цель исследования - сопоставимый анализ лечебных механизмов и эффективности различных вариантов транскраниальной электростимуляции в комплексной коррекции проявлений дорсопатий на пояснично-крестцовом уровне.
Задачи исследования
1. Выполнить сопоставимую клинико-инструментальную оценку
результативности вариантов транскраниальной электростимуляции при
дорсопатии, с выявлением механизмов достигаемого эффекта;
2. Оценить влияние сравниваемых методик ТЭС на сосудистую компоненту
дорсопатии, отягощающую течение процесса;
3. Провести катамнестический анализ устойчивости результатов,
достигаемых в ходе предложенных вариантов коррекции.
Научная новизна. В результате исследования дополнены существующие представления о механизмах и получены принципиально новые сведения об эффективности такой современной технологии восстановительной медицины, как транскраниальная аурикулярная электростимуляция.
В частности, в ходе исследования получены новые данные о механизмах и клинической эффективности данного варианта электростимуляции. При этом впервые подтверждено терапевтическое превосходство настоящего подхода над известной схемой ТЭС, ориентированной на битемпоральное электрическое раздражение. Полученные результаты базируются на результатах комплексного клинико-неврологического, патопсихологического и электрофизиологического обследования больных с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне.
Кроме того, впервые проведена сопоставимая оценка сосудистого влияния различных вариантов ТЭС, также подтвердившая результативность изучаемого способа воздействия.
Представленные факты подтверждают потенцирование в ходе предлагаемого способа электростимуляции эффектов физио рефлексотерапии. В свою очередь, это обеспечивает оптимизацию восстановительной коррекции проявлений дорсопатии.
Практическая значимость. В результате работы предложена оригинальная методика восстановительной коррекции состояния больных с
дорсопатиями путем применения аурикулярной разновидности ТЭС. Подтверждено, что данный лечебный подход по эффективности и устойчивости превосходит сравниваемые варианты лечения и может быть включен в комплексы восстановительного лечения больных с нейровертеброгенными синдромами.
Предлагаемая результативная методика ТЭС характеризуется легкой воспроизводимостью, не требуя специальных знаний в области физиотерапии. По итогам выполненного исследования разработаны рекомендации по лечению больных с дорсопатиями на пояснично-крестцовом уровне.
Результаты исследования внедрены в лечебную практику, а также в учебный процесс - в рамках факультета послевузовской профессиональной подготовки врачей Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.
Внедрение в практику здравоохранения. Материалы исследования внедрены в практику работы ряда лечебно-профилактических учреждений -Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, ФГУ РНЦ «Восстановительная медицина и курортология» Минздравсоцразвития.
Уровень внедрения - местный, республиканский.
Положения, выносимые на защиту:
-
Задачи оптимизации и дальнейшего изучения лечебных звеньев транскраниальной электростимуляции при дорсопатиях определяют целесообразность клинического применения ее оригинального варианта - в виде аурикулярного раздражения.
-
Данный подход обеспечивает достижение быстро наступающего и устойчивого лечебного результата - за счет сложения эффектов, свойственных как физиотерапии, так и акупунктуре. В этом отношении методика превосходит стандартный вариант ТЭС, что подтверждается результатами клинического, психологического и электрофизиологического обследования.
3. Предложенный подход оказывает более выраженное, в сравнении с другой технологией, положительное влияние на сосудистое звено вертеброгенного процесса, также отражая потенцирование эффектов различных физических методик.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической реабилитации» (Владикавказ, 2010), «Актуальные проблемы восстановительной медицины» (Нижний Новгород, 2010), а также на совместном заседании кафедры клинической реабилитологии и физиотерапии ГБОУ ВПО ПМГМУ им И.М. Сеченова и сотрудников ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр МЗ СР РФ (Москва, 2011 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы: 2 статьи в реферируемых научно-практических журналах, 2 - в сборниках материалов научно-практических конференций.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения, выводов и практических рекомендаций.
Список литературы включает ссылки на 167 источников, из них 108 отечественных и 59 - зарубежных. В качестве иллюстративного материала к диссертации представлено 23 таблицы и 5 рисунков.
