Введение к работе
Актуальность проблемы
Болезни органов дыхания преобладают в структуре заболеваемости детей и взрослых и являются одной из основных причин временной утраты трудоспособности и экономических потерь государства.
В структуре онкологической заболеваемости мужского населения рак легкого занимает первое место (28,6%) и составляет 55,8 на 100000 населения.
Показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2009 г. составил 82,29 на 100 тыс. населения (в 2008 г. – 84,45).
По данным Чучалина А.Г. (2000), инфекционные заболевания дыхательных путей в общей клинической практике составляют более 25%. Пневмония относится к числу наиболее распространенных заболеваний и, в то же время, к патологии с наиболее низким уровнем диагностики. Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов при пневмонии достигает 22,7%.
Современные принципы диагностики заболеваний органов грудной полости требуют не только определения локализации, размеров и характера первичного очага, но и установления распространенности процесса (Власов П.В., 2005). Часто остаются не выявленными пораженные внутригрудные лимфатические узлы (ВЛУ), (Гегеева Ф.Э., 2006).
Увеличение контингента больных с заболеваниями легких требует постоянного совершенствования форм и методов диагностики состояния внутригрудных лимфатических узлов.
Несмотря на внедрение в клиническую практику современных методов исследования, проблема дифференциальной диагностики заболеваний легких остается далеко не разрешенной, что подчеркивает актуальность совершенствования методов диагностики заболеваний и определения их распространенности.
Цель исследования
Определение состояния внутригрудных лимфатических узлов в норме путем повышения эффективности визуализации внутригрудных лимфатических узлов с применением стандартных и вновь разработанных методов визуализации при мультиспиральной компьютерной томографии.
Задачи исследования
1. Разработать алгоритм идентификации внутригрудных лимфатических узлов при мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости.
2. Определить размеры ВЛУ в зависимости от сайта и возраста пациентов.
3. Оценить денситометрические показатели водного репера, просканированного отдельно от пациента на мультиспиральных компьютерных томографах, разработать формулу, учитывающую погрешности сканеров.
4. Определить денситометрические показатели крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты, выяснить возможность использования показателей плотности крови в сосудах в качестве реперных.
5. Разработать методику определения плотности ВЛУ с учетом денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты, оценить плотность лимфатических узлов в сайтах в зависимости от возраста пациентов.
Научная новизна
Впервые при оценке размеров внутригрудных лимфатических узлов применен разработанный алгоритм идентификации внутригрудных лимфатических узлов при мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости, заключающийся в логической последовательности исследования сайтов, позволяющий определить размеры ВЛУ 7, 4R, 4L, 10R, 5, 6, 2R, 2L, 10L сайтов в зависимости от сайта и возраста пациентов.
Впервые оценены денситометрические показатели водного репера, просканированного отдельно от пациента на мультиспиральных компьютерных томографах, разработана формула, учитывающая погрешности сканеров.
Установлена возможность использования денситометрических показателей крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в качестве реперных.
Разработана методика определения плотности ВЛУ с учетом денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты, позволяющая оценить плотность лимфатических узлов в сайтах в зависимости от возраста пациентов.
Практическая значимость
1. Использование при мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости алгоритма идентификации внутригрудных лимфатических узлов позволяет отождествлять лимфатические узлы сайтов 7, 4R, 4L, 10R, 5, 6, 2R, 2L, 10L.
2. Применение водного репера, отражающего калибровку томографов по воде, дает возможность оценивать особенности сканеров мультиспиральных компьютерных томографов. Использование разработанной формулы, позволяет учитывать погрешности сканеров в отделениях компьютерной томографии.
3. Учет денситометрических показателей крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты при изучении состояния внутригрудных лимфатических узлов позволяет точнее оценить их плотность.
Положения, выносимые на защиту
1. Возможность с помощью разработанного алгоритма исследования при мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости идентификации внутригрудных лимфатических узлов 7, 4R, 4L, 10R, 5, 6, 2R, 2L, 10L сайтов.
2. Увеличение размеров ВЛУ происходит индивидуально в зависимости от сайта и возраста пациентов.
3. Необходимость коррекции результатов денситометрии для получения показателей плотности ВЛУ, близких к истинным, используя показатели плотности крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты в качестве реперных.
4. Некорректность денситометрического анализа плотности ВЛУ пациентов в сайтах без учета данных денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты, из-за не соответствия возрастных изменений в ВЛУ их денситометрическим показателям.
5. Целесообразность определения плотности лимфатических узлов с учетом денситометрии крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты для получения более точных данных в сравнении с традиционной методикой оценки плотности лимфатических узлов.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации были доложены на итоговых научно-практических конференциях кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006, 2009, 2010, 2011 г.г.); на 64-всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Екатеринбург, 2009).
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работыМУЗ «Городская больница №1» (г. Барнаул), НУЗ Отделенческой клинической больницы на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги» (г. Барнаул), КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края» (г. Барнаул).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них: в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией – 1, в научных журналах и сборниках – 9.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Состояние внутригрудных лимфатических узлов в норме по данным мультиспиральной компьютерной томографии
