Введение к работе
Актуальность темы. Химическая промышленность является одной из ведущих отраслей народного хозяйства, в которой заняты в нашей стране сотни тысяч людей. Модернизация, реконструкция производств, внедрение новых технологий и оборудования, автоматизиро -ванных систем управления и контроля, создание более современных технологических процессов позволили обеспечить улучшение условий трудовой деятельности рабочих, имеющих производственный контакт с вредными химическими веществами.
По данным ИЗ СОСР в стране на начало 1938 года в условиях повышенной загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны трудились 2,7 млн.человек. Очевидно, что такие неблагоприятные условия не могут не оказать отрицательного влияния на состояние здоровья работающих (Н.Ф.Измеров, А.Н.Монаенкова,1968). Это проявляется не только в развитии профессиональных заболеваний, но и накладывает отпечаток на течение некоторых "общих" форм патологии (А.М.Монаенкова,соавт. 1979, Е.ЛЛарлов, В.А.Терещенко, Ю.С.Дэревянкин,1960; А.М.Бабаев,1932г.; Н, $.Измеров,1969г.).
Среда неблагоприятно действующих на организм производственных факторов существенное место занимают раздражающие дыхательные пути химические вещества (РДКВ). Они широко используются в различных отраслях промышленности, в том числе и химической.
Когда такие РДКВ, как хлор,фосген, аммиак, сернистый ангидрид встречаются на рабочих местах в высоких концентрациях, то это приводит к развитию токсико-химических горааений бронхолегочного аппарата у рабочих, имеющих с ними производственный контакт (А.А.Летавет 1955,1973). Вопрос о влиянии малых концентраций этих веществ (как* правило,превышающих предельно допустимые уровни не более, чем в 3 раза) на развитие и течение неспецифических заболеваний легких не до конца изучен, что особенно относится к острым пневмониям.
Проведенные в этом плане исследования немногочисленны, а полученные данные противоречивы (Е.В.Гембицкий^н.А.Богданов, В.А.Сафрс-нов,1974 ; Д.Ы.Зислин, Н.П.Стерехова,1977 ; Л.К,Квартовкина,1980 ; данные В03,1енева, 1966,1938).
В вопросах ранней диагностики и рационального лечения острых пневмоний на сегодняшний день нет единой точки зрения. В еще большей
-z-
мере это касается указанной патологии у лиц, работающих в контакте с РД1ХВ. Практически не предпринималось попыток объективно, с применением одночисловых математических методов^оценить степень тяжести, эффективность лечения острых пневмоний у рабочих, контактирующих с
рдаш.
Таким образом, изучение влияния малых концентраций РДІХВ на заболеваемость, течение и исхода острых пневмоний у контактирующих с этими веществами лиц является актуальной проблемой.
Целью исследования явилось решение вопроса об особенностях течения острых пневмоний у лиц, имеющих профессиональный контакт с РДШЗ, и.разработка рекомендаций по своевременной диагностике,адекватному лечению указанной патологии и медико-социальной реабилитации этих больных.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить заболеваемость острыми пневмониями с временной утратой трудоспособности у рабочих, имеющих контакт с РДПХВ.
-
Выявить особенности течения острых пневмоний в зависимости от характера действующих в условиях производства химических веществ, основываясь на применении количественного метода.
-
Оценить роль иммунологических сдвигов в организме работающих с РДПХВ, как одну из возможных причин, обуславливающих особенности течения острых пневмоний.
-
Уточнить подходы к диагностике и лечению острых пневмоний у работающих с РДІХВ, а также вопросы диспансеризации реконвалес-центов.
Научная новизна. Впервые установлено, что лица, работающие в контакте с РДЦХВ, болеют острыми пневмониями чаще, чем не имеющие такого воздействия химических веществ. Однако, течение острых пневмоний у этого контингента лиц отличается стертыми клиническими проявлениями и меньшей тяжестыо.Показана эффективность количественного метода с применением клинического и лабораторного индексов в оценке тяжести течения, динамики патологических процессов, эффективности проводимой терапии, суждении о прогнозе заболевания острых пневмоний у работающих с РДІХВ.
Доказано, что профессиональный контакт с относительно невысокж-ми концентрациями РДІХВ, оказывая своеобразное "тренирующее" действ» и активизируя защитные силы организма, приводит к изменениям его иммунологической реактивности, обуславливая тем самым более легкое течение острых пневмония.
Материалы проведеннных исследований сослужили основой для уточнения подходов к экспертизе трудоспособности и диспансеризация переболевших острой пневмонией лиц, контактирующих с РДПХВ.
Практическое значение работы. Внедрение в практическое здравоохранение разработанных нами методических рекомендаций "Острые пневмонии у работающих с раздражающими дыхательные пути химическими веществами" дает возможность улучшить диагностину этого заболевания и способствует раннему началу адекватной терапии.Использование математического метода позволяет не только оценить тяжесть течения заболевания,но и осуществить контроль за динамикой патологических процессов,эффективностью проводимой терапии,прогнозировать исход и определять дальнейшую трудоспособность реконвалесцента во вредных условиях труда.
Материалы проведенных исследований включены івнше указанные методические рекомендации.утвержденные МЗ РСФСР от и рационализаторское предложение "Способ оценки тяжести течения острых пневмоний",зарегистрированное БРИЗом ГИГТ МЗ РСФСР (#176 от ).внедренные в практическое здравоохранение.
Положена я,в вносимые на защиту.
I.Показатели заболеваемости острыми пневмониями у лиц,работающих в условиях воздействия малых концентраций РДПХВ,превышают эти показатели у лиц,не контактирующих с указанными веществами.Наряду с этим,заболевание у них характеризуется стертыми клиническими проявлениями и меньшей тяжестью.
2.Характер течения острых пневмоний у лиц,работающих с РДПХВ.может быть объяснен иммунологическими сдвигами.возникающими э в организме под действием малых концентраций РДПХВ.
3.Лица ,работающие в контакте с относительно низкими кон -центрадиями указанных химических веществ,и перенесшие острую пневмонию .закончившуюся полным выздоровлением в течение 3-4 недель .могут сразу же приступать к своей работе,оставаясь под диспансерным наблюдением.
Апробация результатов исследован и я.Основные положения диссертации доложены на:региональ-ной научно-практической конференции "27 съезд КПСС о задачах по . охране здоровья рабочих промышленных предприятия" в 1985 году
г.Горький ; научно-практической конференции "Гигиена труда и охрана окружающей среды в химической промышленности в свете научно-технического прогресса" в І9Є7 году г.Горький; XI научной конференции молодых ученых и специалистов Волго-Вятского региона в 1989 году г.Горь-кий; международной конференции "Количественные методы в пульмонологии" в 1989 году г.Москва ; семинаре по пульмонологии для сотрудников медицин-ских учреждений Лечебно-санаторного управления АН СССР, 1969г.
Апробация диссертации проводилась в ВНИИ пульмонологии ЫЗ СССР на заседании проблемной комиссии 24.05.90г.
Публикации, По теме диссертации опубликовано 6 статей в медицинских аурналах и сборниках научных трудов.
Внедрение результатов.исследования. Разработаны методические рекомендации, посвященные вопросам диагностики, лечения острых пневмоний с'применением количественного метода оценки тяжести, экспертизы трудоспособности и диспансеризации лиц, работающих с РДПХВ. Практические выводы и предлоаения, полученные в результате проведенного исследования и обобщенные в методических рекомендациях, внедрены в практику работы городских больниц г.Дзерзинска, стационаров МСЧ ГО"Корунд" и "Капролактам".
Объе.м и структура.диссертации.
Диссертация изложена на 140 страницах машинописи и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст идашетрнрован 7 рисунками, 26 таблицамии 3 выписками из историй болезни. В списке литературы приведены наименования 156 работ отечественных и зарубежных авторэв.
содаріАник РАБОТЫ.
