Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проблема психосексуальных расстройств у лиц, страдающих шизофренией, является актуальной в связи с достаточной распространенностью этой группы нарушений, а также важной ролью, которую играет психосексуальный фактор в терапии и реабилитации этих больных
Отдельные наблюдения сексуальных нарушений у больных шизофренией можно встретить еще в работах начала XX века Е Kraepelin (1915) отмечал, что упорная, ничем не устранимая мастурбация или сексуальные извращения могут быть признаком психического заболевания Позднее К.Бирнбаум указал на взаимовлияние собственно психопатологических проявлений при шизофрении и сексуальных нарушений. Первые способны изменить структуру сексуальности, вторые в числе других соматических факторов придают определенный колорит "чувственным симптомам" Ж Кристианом (1899) указывалось на роль психических процессов в нарушении сексуальности лиц с гебефренией, у которых отмечались сексуальные отклонения, в том числе онанизм, на фоне" полной фригидности" - отсутствия влечения к противоположному полу Напротив, на первичную роль сексуальных нарушений в генезе шизофрении указывали V Magnan и Р Legran (1903) К Freund (1965) писал, что под влиянием эндогенного процесса, начинающегося в детском и юношеском возрасте, происходит задержка полового созревания С А Овсянников (1978) при выяснении особенностей либидо в процессе сексологического обследования у больных шизофренией отметил, что раннее начало шизофренического процесса (в допубертатном или пубертатном периоде) приводит иногда к задержке сексуального компонента влечения, а иногда к полному его отсутствию В то же время платоническое либидо выражено чрезмерно, гипертрофировано При более позднем начале шизофрении либидо, которое пробуждается необычно рано (в 5-7 лет), так же быстро (к 25-30 годам) исчезает, что отражает нарастание процессуального дефекта эмоциональной сферы, развивающегося к этому времени A.Kempinskj (1979) связывал сексуальные извращения у лиц с шизофренией с их задержкой развития, ранним пробуждением и извращением сексуальности под влиянием болезненного
процесса, а в ряде случаев и регрессией в сторону инфантильной, детской
сексуальности Согласно исследованиям ГП Пантелеевой с соавт(1986), с
развитием гебоидного состояния характер свойственных периоду полового
созревания влечений значительно видоизменялся и нередко принимал "не только
резко преувеличенные, но и извращенные формы" в виде сексуальной
распущенности, импульсивных влечений с периодическим внезапным
осуществлением насильственных сексуальных действий Обращается внимание на
задействованность в патогенезе шизофрении тех структур личности, которые
одновременно являются "звеньями психосексуального онтогенеза, причем
отмечается, что значение психической патологии обуславливается ее влиянием
на оба звена сексуального развития - как на психосексуальное, так и на
соматосексуальное (Кадырова ТМ,1987) Г С Васильченко с соавт (1990)
отмечали, что психосексуальные расстройства при эндогенных заболеваниях могут
выступать, как в форме собственно нарушения сексуальных функций, так и в виде
сексуально окрашенных переживаний в структуре различных психопатологических
синдромов (галлюцинаторно-параноидного, сенестопатически-ипохондрического и
тд) BE Каган (1993) считает, что при психических расстройствах нарушения
половой идентичности могут выступать в качестве их условий и следствий,
занимая разное место в этиопатогенезе и патопластике А А Ткаченко,
Г Б Введенский (1996) отмечают, что при шизофрении возможны расстройства
половой идентичности, т е одно не исключает другого Они считают, что дебют
эндогенного процесса может нарушать психосексуальное развитие, причем
клинические проявления этого по сути дизонтогенетического нарушения будут
определяться периодом (этапом) воздействия вредности в большей степени, чем её
спецификой. В работе Б Е Алексеева (2001) описаны «акцентуации М-Ф
измерения», которые проявляются у детей в следующих формах
акцентуированное маскулинная кроссполовое- у девочек, акцентуированное фемининное кроссполовое - у мальчиков, гипермаскулинное у мальчиков и гиперфемининное у девочек Среди больных с диагнозом шизофренического спектра акцентуации выявлены у 66,7% мужчин и 56,8% женщин Автор считает, что подобные нарушения в сочетании с другими значимыми факторами, такими, например, как психическое развитие, темпы полового созревания, условия
среды, могут повышать риск расстройств половой идентификации, полоролевого поведения, направленности и стереотипов реализации полового влечения
Таким образом, в существующих отечественных и зарубежных исследованиях отсутствуют четкие описания особенностей аномального сексуального поведения женщин, больных шизофренией, нарушений половой идентичности, полоролевого поведения, закономерностей их формирования и динамики развития, зависимости клинических проявлений психосексуального расстройства от этапа психосексуального развития, на котором происходит воздействие вредности в виде дебюта эндогенного процесса, взаимоотношения и взаимовлияния формы психосексуального расстройства и ведущего психопатологического синдрома. В доступной литературе практически отсутствуют работы, посвященные описанию сексуального дизонтогенеза и нарушений половой идентичности при шизофрении у женщин, кроме вышеупомянутого исследования Б Е Алексеева (2001)
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является клиническая оценка психосексуального дизонтогенеза и нарушений половой идентичности у женщин, больных шизофренией, и определение показаний для дифференцированной терапии сексуальных расстройств у таких лиц
1) Клинико-психопатологическая оценка и систематизация форм
сексуального дизонтогенеза при шизофрении у женщин
2) Сексологическая характеристика вариантов сексуального
дизонтогенеза и нарушений половой идентичности у женщин, больных
шизофренией
3) Определение психологических особенностей различных вариантов
нарушений сексуального развития и половой идентичности у женщин, больных
шизофренией
4) Разработка клинических и патосексологических показаний к
дифференцированной терапии женщин, больных шизофренией, с нарушениями
сексуального развития (психо- и химиотерапия)
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Настоящее исследование впервые на
основании комплексного подхода с применением клинико-психопатологического,
сексологического и психологического методов позволило дать целостное
представление об особенностях сексуального дизонтогенеза и нарушениях половой
идентичности у женщин, страдающих шизофренией Проведен сравнительный
анализ клинико-социальных характеристик и психопатологических проявлений
женщин, страдающих шизофренией и органическим расстройством личности
(органическим поражением головного мозга), выявивший различие
патобиологических, " дизонтогенетических, психопатологических,
патосексологических факторов Впервые вскрыты содержательные характеристики дизонтогенетически обусловленных нарушений полового самосознания, которые оказались тесно связанными с изменениями в психосексуальной сфере женщин, больных шизофренией Выявленные особенности психосексуального дизонтогенеза у пациенток с шизофренией позволили разработать клинические и патосексологические дифференцированные подходы к терапии женщин, больных шизофренией, с нарушениями сексуального развития (психо- и химиотерапия) С учетом их психосексуальных особенностей
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Комплексный междисциплинарный подход позволил систематизировать и очертить варианты сексуального дизонтогенеза и нарушений половой идентичности у женщин, страдающих шизофренией, выявить их психологические особенности, на основании которых были сформулированы рекомендации по дифференцированной и более квалифицированной терапии (психо- и биологической) женщин, больных шизофренией, с психосексуальными нарушениями
