Введение к работе
Актуальность проблемы.
В основе психической патологии, вызванной экстремальными факторами, лежит осознанная или неосознанная психическая травма, которая способствует появлению многообразия типов и вариантов течения психогенных расстройств, значительно видоизменяя и усложняя при этом течение других заболеваний (Иутин В.Г., Курпатов В.И., 1995; Литвинцев СВ. с соавт., 1995; Литвинцев СВ., Нечипоренко В.В., 1995; Овчинников Б.В., 1995; Снедков Е.В. с соавт., 1995; Шанин Ю.Н. с соавт., 1995). Влияние психотравмирующих факторов отражается на уровне, структуре, особенностях клиники и характере развития психогенно обусловленных психических и психосоматических расстройств (Александровский Ю.А. с :оавт., 1991; Нечипоренко В.В. с соавт., 1995; Никифоров A.M. с соавт., 1995; Рудой И.С. с соавт., 1995; Сергиенко А.В. с соавт., 1995).
В частности, профессиональная деятельность экипажей подводных тодок проходит в экстремальных условиях при хроническом психотрав-пирующем воздействии многочисленных неблагоприятных факторов эбитаемости корабля, характера деятельности плавсостава и условий здительного автономного плавания (Бердышев В.В., Григоренко Г.Ф., 1982; Жеглов В.В. с соавт., 1990). Автономное плавание, представляющее 'жизнь в стесненных условиях", неизбежно сопровождается длительным "їсихозмоциональньш напряжением, тревогой, страхом и является тотенциально патогенным, о чем свидетельствует развитие к окончанию юхода преневротического состояния и неврозов у 85% офицеров и мич-ланов экипажа подводных лодок (Курпатов В.И., 1994). Специфические условия плавания отражаются и на особенностях формирования невроти-іеских состояний у корабельных специалистов - комплекс неблагопри-пных факторов в плавании является одновременно и психотравмиру-ощим и астенизирующим (Курпагов В.И., 1994). Это позволяет выделить
военных моряков в особую группу со свойственными им заболеваниями, в которой доминируют психические и психосоматические расстройства (Pons R... 1976; Weybrew В.В., Noddin Е.М., 1979; Damaste СМ., 1981; Skampradonis G. et al., 1981).
В этой связи в условиях ответственной деятельности и экстремальности ситуаций неизбежно возрастает вероятность психических дисфункций, способных повышать аварийность военной техники и быть причиной травмирования и гибели членов экипажа (Шапошников Е.А. с соавт., 1992; Боченков А.А. с соавт., 1994). Очевидна необходимость профилактики и коррекции донозологических состояний психической деятельности, сопровождающих дизадаптационные сдвиги в организме моряков в период плавания. (Сапов И.А. с соавт., 1982; Зуихин Д.П., 1985; Кулешов В.И. с соавт., 1994; Дьяконов И.Ф., 1995).
Однако до настоящего времени в арсенале средств для коррекции психического состояния моряков в походе методы психотерапии практически не используются, несмотря на имеющиеся рекомендации (Ларин В.Л. с соавт., 1989; Смирнов В.К. с соавт., 1989). Не исследовалась также внушаемость подводников в автономном плавании для оценки перспектив применения методов суггестивного воздействия. Тем более не проводилась гипнокоррекция психических расстройств у подводников непосредственно в условиях автономного похода.
В настоящее время по разным причинам незаслуженно игнорируются возможности клинического применения гипносуггестии, поэтому гипнотерапия практически не используется в лечении отдаленных психосоматических последствий психогений, в частности, в лечении невротических состояний, сопровождающихся тяжелыми нарушениями сердечного ритма, которые лежат в основе развития внезапной смерти пострадавших. Клиническая значимость сердечных аритмий, вызванных массивными психотравмирующими воздействиями, требует поиска методов лечения, включая методы психотерапии.
Цель исследования - оценить эффективность гипносуггестии в коррекции преневротических и невротических состояний у подводников в условиях автономного плавания и в лечении психосоматических расстройств.
Основные задачи исследования:
-
Дать количественную оценку внушаемости подводников в длительном автономном плавании и проследить ее динамику на протяжении похода.
-
Оценить психическое состояние и отдельные показатели гемодинамики у подводников в условиях автономного плавания на фоне гипно-;уггестивных воздействий.
-
Разработать методику гипносуггестивной терапии отдаленных зсихосоматических последствий психогений и методику оценки ее эффективности.
-
Определить эффективность предложенной методики гипногера-іии в лечении невротических состояний, сопровождающихся нарушениями сердечного ритма.
Направление исследований связано с планами разработки по теме ЧИР N 132-91 п. 10 "Сохранение работоспособности в экстремальных си-уациях."
Научная новизна исследования.
Впервые в длительном автономном плавании прослежена динамика інушаемости подводников и дана ей количественная оценка. Впервые в ірактике автономных походов успешно применены гипносуггестивные юздействия для профилактики развития и углубления преневротических и іевротических расстройств, для оптимизации психического состояния и охранения работоспособности подводников. На фоне выявленной гипер-нушаемости подводников впервые показана возможность эффективного лияния гипносуггестии на психическое состояние моряков. Разработана
методика гипнотерапии отдаленных психосоматических последствий психогений и методика оценки ее эффективности.
Практическая значимость работы и ее реализация.
Показана возможность эффективного применения внушений в гипнотическом сне для профилактики развития у подводников преневроти-ческих и невротических состояний в длительном автономном плавании. Одним из благоприятных условий для практического применения лечебных суггестии в длительном плавании является обнаруженная гипервнушаемость подводников после 30-х суток похода. Показаны возможности применения гипнотерапии в лечении нарушений сердечного ритма у больных с невротическими состояниями.
Результаты проведенных исследований используются в диагностическом и лечебном процессах Главного госпиталя Северного флота, применяются в практической деятельности 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя и Санкт-Петербургской медицинскоіі академии последипломного образования.
Материалы исследований доложены и обсуждены на заседании научного общества психотерапевтов (С.-Петербург 1993, 1995), научно-практической конференции медицинской службы Северного флота (Севе-роморск, 1994, 1996), научно-практической конференции по неотложной кардиологии (С.-Петербург, 1996), симпозиуме "3-rd Biannual International Symposium - Aritmija Lietuva' 96" (Клайпеда, 1996).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы включает 281 источник из них 203 отечественных и 78 зарубежных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В длительном автономном плавании, на 32-37 сутки, происходит существенное повышение внушаемости подводников.
-
Гипнокоррекция преневротических и невротических состояний у подводников в условиях автономного плавания приводит к оптимизации психического состояния моряков.
-
Гипносуггестивная терапия является эффективным средством в лечении невротических состояний, сопровождающихся нарушениями сердечного ритма.
