Введение к работе
Актуальность работы. Проблема эффективности диспансерного :аблюдения психически больных в плане профилактики антисоциального и риминального поведения остаётся актуальной и для судебной, и для общей сихиатрии. Это особенно касается лиц подросткового и юношеского озраста, так как с этим возрастом коррелирует высокая криминальная отовность в целом и максим&пьный риск заболеваемости шизофренией Бузанова В.Е., 1979; Киселев А.С., Сочнева З.Г., 1988, Гурьева В.А., 'индикин В.Я., 1996; Барденштейн Л.М., 1998). Средний возраст [анифестации расстройства, составляет от 22 до 25 лет.
Многие психиатры отмечают детермированность противоправного сведения психически больных, в том числе, шизофренией, клиническими и оциальными факторами в их взаимообусловленности и взаимодействии Морозов Г.В.,1981; Жуковский Г.С., Шумаков В.М., 1975; Боброва И.Н., Мальцева ММ. 1978; Александровский Ю.А., 1995; Дмитриева Т.Б., 2001). i>.В.Кондратьев в работах 1974-2000 г.г. особо обратил внимание на начение для формирования социально опасных тенденций поведения риады «синдром-личность-ситуация». Это положение в значительной мере рименимо к больным шизофренией.
В современных условиях перестройки ценностной системы поколений, пределенном дефиците организационного досуга, учащении психогений, анней резидуальной органической патологии, наркотизации и т.д. ыделение и анализ факторов, способствующих антисоциальному и риминальному поведению у больных шизофренией юношеского возраста, а акже возможности совершенствования профилактики указанного введения больных обретают особую актуальность на этапе диспансерного аблюдения.
Целью исследования являлось определение клинических и социальны факторов риска антисоциального и криминального поведения больны шизофренией юношеского возраста, состоящих на учете в ПНД : совершенствование профилактики у них противоправных действий.
Задачи исследования:
-
Сравнительная клинико-динамическая характеристика больны: шизофренией юношеского возраста с антисоциальны!^ криминальным и социально удовлетворительным поведением.
-
Сопоставление социально-адаптационных характеристик больны: шизофренией юношеского возраста с антисоциальным, в том числе криминальным поведением, и больных с социальна удовлетворительным поведением.
-
Выделение комплексов клинических и социальных факторов риск антисоциального поведения и совершения правонарушений ; больных шизофренией юношеского возраста, находящихся по, наблюдением в ПНД.
-
Обоснование методических рекомендаций по профилактик первичных правонарушений в контингенте больных шизофрение юношеского возраста в амбулаторных условиях.
Научная новизна. В результате проведенного исследования был исследованы роль и возможности оптимизации диспансерного наблюдени в профилактике антисоциального и криминального поведения ли юношеского возраста, страдающих шизофренией; описаны сочетани клинических и социальных характеристик больных с социально негативны) и положительным поведением, изучен уровень и особенности адаптации обоих случаях и предложены новые подходы к профилактике указанног поведения (с учетом работы с широким кругом заинтересованных лиц).
Практическая значимость результатов исследования. Клинически
математически определены основные комплексы клинических и оциальных факторов, способствующих антисоциальному поведению ольных шизофренией юношеского возраста, что позволяет оптимизировать рофилактику антисоциального и криминального поведения больных хизофренией юношеского возраста, находящихся под наблюдением ПНД. Іроведенное исследования имеет значение для уточнения критериев оциальной опасности и выработки наиболее адекватных рекомендаций для рименения мер медицинского характера в отношении больных молодого озраста, совершивших ООД. Полученные в работе данные о едостаточной охваченности наблюдением ПНД больных до совершения )ОД необходимо учитывать в организационной работе диспансеров -силении контактов с родственниками больных, органами милиции, рганами опеки и попечительства. Результаты исследования могут иметь начение для дальнейших исследований как в судебной, так и в общей сихиатрии.
Апробация и внедрение работы. Основные положения работы ;оложены и обсуждены на конференции молодых ученых ГНЦ им. В.П. Сербского (2000) и на заседании Проблемного совета по судебной ;сихиатрии ГНЦ им. В.П. Сербского 20 июня 2001 г.
По материалам диссертации опубликовано 5 статей, подготовлены іетодические рекомендации. Результаты работы используются в ПНД № 7, 6 и 19 г. Москвы, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. "ербского, в Московской областной психиатрической больнице им. $.И.Яковенко, учитываются органами опеки и попечительства Северо-юсточного административного округа г. Москвы.
Объем и структура работы. Диссертация общим объемом 166 страни машинописного текста состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводо списка литературы, включающего 154 работы, из них 121 отечественную 33 иностранных авторов.
Материалы и методы исследования. Диссертационная работ основана на анализе 129 больных с катамнестически верифицированны диагнозом шизофрении. В исследование включены лица 18-23 лет (г литературным данным выбрана верхняя граница юношеского возраста учетом отмечаемого в последнее десятилетие относительного замедлен* психофизического созревания). Изучались клинико-психопатологическ* и социально-адаптационные особенности как больных шизофрениеі состоящих под наблюдением в ПНД № 7 г. Москвы в период 1997-2001 п так и лиц, впервые совершивших общественно опасные действия (ООД) юношеском возрасте, которым была диагностирована шизофрения во вре& проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы (ССПЭ Все больные были разделены на три группы. Две группы составил больные, состоящие на учете в ПНД: 54 человека с асоциальным антисоциальным поведением, включая криминальные эпизоды (1-2 группа); 35 человек с относительно благоприятным поведением, которые г сути стали группой сопоставления по отношению к двум другим (3' группа). Длительность диспансерного наблюдения составила от 1 года до лет. Обследованы также 40 больных, проходивших ССПЭ в ГНЦ им В Л Сербского в юношеском возрасте с аналогичным диагнозом в перис 1988-1995 г.г. (2-ая группа). Длительность катамнеза была не менее 5 лет.
Для анализа, систематизации и последующей математической обработ* материала составлена карта обследования, включающая в себя более 2( признаков. При изучении и группировке клинико-психопатологическі признаков в работе придерживались отечественных критериев и МКБ-1
Гри градации уровня адаптации использовалась классификация і.Г.Головиной (1999). При выявлении статистических различий показателей роводился корреляционный анализ.
