Введение к работе
Актуальность проблемы. Лейшаниозы - широко распространенные заболевания стран с жарким климатом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения за 1990 г., более 350 млн. людей подвержены риску заражения лейшаниозами, 12 млн. болеют ежегодно при 600 000 новых клинических случаях (Desjeia:, 1992). Для многих районов Средней Азии ц Казахстана наиболее опасны зоонозннй кожный (ЗКЛ) и висцеральный (ВЛ) лейшаниозы - типичные природноочаговые заболевания.
В Туркменистане, где закладывались основы учения о лейшманпо-зах, об этих инфекциях многое известно. Однако почти полностью отсутствуют обобщающие работы по районированию территории республики в отношении лейЕманиозов с учетом их эпидемиологии, особенностей ландшафтной структуры отдельных очаговых регионов и современного представления о таксономическом полонений возбудителей.
Актуальность научных разработок по эпидемиологическому районированию территории в отношении лейшаниозов и последующему ранжированию природных очагов по степени эпидемической значимости связана с необходимостью составления прогнозов и научно обоснованного планирования противолейшаниозных мероприятий.
Теоретической основой удовлетворительного прогнозирования является то, что между многими признаками лейшланиозных паразитарных систем имеется определенная коррелятивная зависимость. Каадому их компоненту (каздому виду возбудителя, резервуара, переносчика) звойственна видоспецифическая схема организации, специфический диапазон регуляторних возможностей, которые определяют трофические и топические предпочтения и экологические требования, в том числе и зистемообразугащие связи между ними.
Одним из обязательных условий существования зоонозной паразитарной системы является частичное или полное совпадение ландшафт-то й приуроченности паразита, резервуара п переносчика, что и оправляет закономерности их распространения. Установление коррелятивной связи мевду наличием природного очага или каким-либо практиче-зки важным его свойством (например, уровнем эпидемической опасности), с одной стороны, и легко доступными для регистрации характери-
стиками ландшафта (геоморфологическими, геоботаническими и др.) позволяет выявить комплекс взаимозаменяемых признаков или их сочетаний, которые помогут экстраполировать результаты исследоваїшй на эталонных территориях на иные типологически сходные неизученные или плохо изученные в паразителогическом отношении регионы.
Точность территориального и временного прогнозирования эпидемиологической ситуации на конкретной территории зависит от информационного обеспечения, в основу которого может быть положен кадастр энзоотичных территорий. Для создания современной системы информационного обеспечешя необходимо использование возможностей компьютерной техники, позволяющей длительно хранить и оперативно находить информацию для прогнозирования.
Цель исследования. Комплексное изучение вариабельности паразитарных систем ЗКЛ и ВЛ на фоне ландшафтной дифференциации пустынь Средней Азии и на этой основе эпидемиологическое районирование Туркменистана; создание современной системы информационного обеспечения эпиднадзора за очаговыми территориями.
Задачи исследования:
изучить ландшафтное и биотопическое распределение москитов, их эпидемиологическую и эпнзоотологическую значимость;
изучить особенности ландшафтного распределения возбудителей конных лейшанпозов в природных очагах;
изучить эгшзоотологлческие особенности очагов .ЗКЯ и ВЛ в Т;;ркменистане;
дать оценку эпидемиологической ситуации по лвйшаниозам и установить ландшафтную приуроченность эпидемически наиболее опасных территорий;
определить влияние антропогенного фактора на эпидемическую активность очагов лейшаниозов;
составить кадастр по лэйпманиозам Туркменистана;
провести эпидемиологическое районирование территории Туркменистана по лейшашозам.
Научная новизна. На основе современных методов оценки состояния компонентов паразитарных систем лейпманиозов впервые проведен анализ особенностей природной очаговости этих инфекций в Сред ней Азии на модели территории Туркменистана. Дана характеристика вариабельности состава и особенностей функционирования паразитарных систем в разнотипных ландшафтах пустынь Средней Азии.
Разработаны принципы районирования энзоотичных по лейшанио-
зам территорий на основе современного представления об их ландшафтной структуре; составлена серия карт эпидемиологического районирования Туркменистана.
Изучено влияние разных форм антропогенного преобразования пустынных ландшафтов на эпидемическую активность очагов ЗКЛ и ВЛ и состав паразитарных систем; показано,что в очагах ЗКЛ реальные изменения эшдситуащш происходят в долинно-дельтовых ц подгорных ландшафтах; они стимулируются в основном изменениями влажности почвогрунтов и местного климата лрі иррпгацяонно-мелиоративном освоении террлторіп. В отличии от этого з равнинных песчано-пус-тынных ландшафтах эпидситуация практически не меняется. В очагах ВЯ изменения эпидситуация в значительной степени определяются социально-хозяйственной деятельностью населения.
Для научного обоснования профилактических мероприятий в очагах ЗКІ и ВЯ составлены: I) кадастр отдельных природных очагов на модели ЗКЛ для дзух подробно изученных частей Туркменистана; 2) компьютерный кадастр ензоотичних по ЗКЛ и ВЛ территорий всего Туркменистана. При этом картографической основой для банка данных служила карта республики с разбивкой по сетке географических координат на оценочные градусные поля размером 18x20 км, Зто обеспечивает дифференцированный подход к прогнозированию заболеваемости и к проведению мер текуа*ей профилактики.
Практическая ценность работы и Формы внедрения. Проледено эпидемиологическое районирование террітории Туркменистана по ЗКЛ и ВЛ, подготовлена серия картографических материалов по эпидемической опасности отдельных территорий в отношении лейшаниозов. Опубликован "Справочник-кадастр по лейшаниозач в Туркменской ССР" (1988).
Результаты наших исследований легли в основу распоряжения Совета Министров ТССР - 508р от 03.07.81 г.; приказов Шшстра здравоохранения ТССР J6 535 от 24.06.74 г., 1Ь 272 от 15.04.83 г.; 1% 256 от 13.05.85 г.; решения эпидсовета МЗ ТССР от 22.01.75 г.; республиканских и областных планов протпволейшаниознях мероприятий.
Оказана практическая помощь здравоохранению Ашхабадской (IS77-I983) и Чардкоуской (1980-1983) областей в организации мероприятий по профилактике ЗКЛ и Марийской области в выявлении больных ВЯ (1962-1966, I98I-I985).
Утверждены МЗ ТССР и изданы: "Временные методические рекомендация по профилактике и борьбе с ЗКЛ в Туркменской ССР" (1978),
"Профилактика ЗКЛ на полевых станах" (1279), "Выделение природних очагов ЗЮГ (1987).
Результаты научных работ внедрены в практическую деятельность различных учреждений как в Туркменистане, так и за его пределами (НИИ медицинской паразитологии им.І.М .Исаева НЗ Узбекистана, обла-' стныа и районные СОС Туркменистана) и используются в педагогических целях (Таджикский государственный медицинский институт, Украинский институт усовершенствования врачей, Туркменский государственный медицинский институт, Казахский государственный университет, Харьковский государственный университет).
Публикации. По результатам исследований опубликовано более 100 научных и научно-методических работ, в том числе 24 - в центральных отечественных журналах, издаю 2 книги.
Апробация. Материалы исследований доложнн: на ХШ международном энтомологическом конгрессе (Москва, IS68), на 1-У съездах Всесоюзного общества протозоологов (1971, 1976, 1982, 1987, 1992), X и XI Всесоюзных совещаниях по природной очаговости болезней (Душанбе, IS79; Тюмень, IS84), її совещании по лейшаниозам и другим трансмиссивны.! природноочаговым болезням (Ашхабад, 1969), Республиканской конференции по проблеме "Основные паразитарные болезни, их предупрезде-ние и лечение" (Ашхабад, 1975), П Всесоюзна.! совещании по экологии и медицинскому значению песчанок (Алма-Ата,1981), научно-практической конференции "Развитие и актуальные задачи сан-эшдслуябы Туркменистана" (Ашхабад, 1982), У Всесоюзной конференции по проблеме "Научно-технический прогресс в пустыне" (Ашхабад, 1966), I съезде эпидемиологов, инфекционистов и гигиенистов Туркменистана (Ашхабад, 1989), УП Всесоюзной конференции по медицинской географии (Ленинград, 1987), на заседаниях Туркменского отделения ВОПР (1970-1974, 1976, I960, 1983, 1985, 1986, 1988, 1989, 1991, 1993).
На .защиту выносятся:
представление о вариабельности количественного и качественного состава паразитарных систем лейпманиозов в разнотипных ландшафтах пустыни и о причинах их изменчивости;
представление о путях и формах антропогенной трансформации природных очагов в прошлом и в современных условиях;
принципы отбора информации о состоянии паразитарных систем лейшанпозов в естественных и антропогенных ландшафтах для банка
данных, вводимых в память ЭВМ п используемых при эпидемиологическом районировании л прогнозировании;
принципы районирования ензоотичних по лейпманпозам территорий на ландшафтной основе;
принципы компьютерного информационного обеспечения эппднад-зора на основе данных о структуре ензоотичних территорий.
Материалы собраны во время экспедиционных работ, органлзован-ных Ашхабадским БШ эпидемиологии и гигиены им.СМ.Дурсуновой МЗ ТССР (І96І-І985 гг.) и Институтом зоологии АН Туркменистана (1986-1992 гг.), которые охватили практически всю территорию Туркменистана. На отдельных участках исследования носили характер мониторинга (Тедженекий оазис, Юго-Восточные Гарагумы).
Отловлено п определено до вида более 169 000 москитов, добыто и исследовано на зараженность лейшманлями 39ІЗ грызунов, 15 е:;вй, 13 даких хищных, 1042 собаки. Исследовано на зараженность промастлготами 9538 москитов.
Выделено от москитов 424 нзолята лейшаний, от песчанок -117, от человека - 8 и от рептилий - 28 (изучено 214 изолятов). Заражено 2860 лабораторных животных, поставлено 515 серологических реакций и II температурных опытов с лейшыанпямя. Совместно с сотрудниками ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского (В.М.Стрелковой, Л.Н.Ели-сеевьм, Т.А.Валевнч) в І99І-І992 гт. выделено и идентифицировано методом электрофореза в полиакриламидном геле по 8 энзимам 173 изолята лейпманий от песчанок и 39 - от москитов. На ЗКЛ обследовано 18 462 и на ВЛ - 6951 человек. Просмотрено более 16 тыс. историй болезни на ВЛ, а также отчетные данные о заболеваемости ЗКЛ с 1964 по 1984 гг. республиканской, областных я районных CSC. Все сборы москитов и млекопитающих, выделение культур от них проводилось при участии автора. Все москиты определены автором, в сложных случаях - совместно со специалистами ИМПиШ км.Е.П..Марцц-новского (А.З.Долматова, М.И.Артемьев, Т.И.Дергачева).
В работе применялись полевые и лабораторные методы исследований. При сборе материала были использованы стандартные зоолого-па-разитологическле методы (Орлова, Шахов, 1929; Петрищева,1961; Дер-
гачева, 1962; Келллна, 1964; Доллатова, Демина, 1965; Елисеев, Стрелкова, 1974; Дергачева, Еерихина, 1974). При ввделеиии культур npotviacwiroT от москитов мы пользовались методикой ЕЛЛ.Головой и В.Ы.Сафьяновой (1963), упрощенной нами (Понировскнй, 1970). Изоляты промастигот, выделенные от москитов, изучали методом блопро-бы, серологического метода Адлера в модификации В.М.Сафьяновoii (IS66), впоследствии усовершенствованного нами (Понировскнй, Венчиков, 1975), а такае температурного теста (Ни, IS73). Изоляты от песчанок и людей изучались методом биопробы. Изоляты, выделенные в І99І-І992 гг. от песчанок л москитов, изучались на базе ШПи'ГЛ им.Е.И.Марцдновского методом электрофореза в поллакриламидном голе по 8 энзимам: ФШ, ФШ, 6ФГД, Г-6ФГД, ME, МДГ, ЛСАТ, AJIAT. Выделение природных очагов ЗКЛ осуществлялось в соответствии с разработанной методикой (Бокпітейн, 1986; Понировскнй, БокпггейнДЭет).
При районировании территории в отношэшш лзйшманпозов применялись-.картографические методы (Дубровский и др., I960; Туликова, Комарова, 1981; Андреев, 1989). Рабочей основой слуаили карты Срох ней Азии и Казахстана масштаба 1:100 000 - 1:1 000 000 и ландшафтная карта СССР масштаба 1:2 500 000 (1987). Статистическая обработ ка данных проводилась совместно с сотрудниками НИИЭиМ им.Н.Ф.Гамалеи (И.В.Кузиковым, В.В.Ильинским) на компьютере FC/AT-386 с использованием математико-статистического пакета сзз/рс.
Часть наших материалов является результатом совместных работ, что отражено в соответствующих публикациях. В основний это касается эпидемиологических исследований, в которых всегда принимали уча стие врачи-эпидемиологи (С.М.Дурсунова, М.Ф.Мизгирева, Х.Х.Хусейи-нова, Л.А.Младенова, А.Н.Мелькумянц, А.Х.Хаіїруллаев, Е.А.Сабитов, В.М.Оразов).
В-работе использовано 479 отечественных л 135 зарубежных пуб-ликаций, а такяе отчеты ИМПиТМ им.Е.И.Марцяновского, АНИИЭиГ им. С.М.Дурсзровой, санэпидстанций и архивные материалы Туркменского НИИ малярии и мед.паразитологии, Ашхабадской городской инфекционной и Марийской областной детской больниц, ряда районных центральных больниц! Туркменской, противочумной станции.
