Введение к работе
Актуальность. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух являются ведущей проблемой оториноларингологии (Горбачевский В.Н., Митин Ю.В., 1988; Арефьева Н.А., 1990; и др.)- По данным отечественной и зарубежной литературы, параназальными синуитами страдает от 10 до 14% населения (Шеврыгин Б.В., 1998; Волков А.Г., 2000; Albegger К., 1982; Kaliner М., 1998). Удельный вес параназальных синуитов в структуре ЛОР - патологии колеблется от 26 до 40%, а по данным клиники болезней уха, носа и горла СамГМУ, за последние 5 лет составляет 27,7%. Наблюдается ежегодное * увеличение числа госпитализированных на 1,2-2% (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1995).
Анатомическая близость таких важных органов как головной мозг, глаз, орган слуха и равновесия, возможность развития риносинусогенных осложнений особо подчеркивает необходимость ранней диагностики синуита, прогнозирования самой возможности развития болезни и ее предупреждения. Недостаточная эффективность лечебно-профилактических мероприятий» способствует увеличению количества хронических и упорно рецидивирующих форм заболевания (Морозов А.Б., Симбирцева О.П., 1983; Арефьева Н.А., 1997). Несмотря на проводимое лечение как острых, так и хронических синуитов, частота риносинусогенных внутричерепных и внутриглазничных осложнений продолжает расти, и в настоящее время (Younis R.T., Tazar R.H., Anand V.K., 2002) они составляют от 6,6 до 12,4% всех случаев воспалительной патологии носа и околоносовых пазух, наблюдаемых в стационарах (Куранов Н.И., 1971, Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И., 2001). Воспалительные риносинусогенные внутричерепные и внутриглазничные осложнения в большинстве случаев являются следствием обострений хронических синуитов.
Причин, способствующих хронизации воспалительного процесса в околоносовых пазухах, довольно много - это и несвоевременная диагностика, связанная с отсутствием достаточно точных диагностических критериев, присущих только этому заболеванию, и неблагоприятные факторы окружающей среды, а также снижение реактивности организма больного и вирулентность микроорганизмов, вызвавших воспаление^ Обнаруэкеналысокая встречаемость -
I г- і --,-
47,6% - морфологических проявлений хронических синуитов на секционном материале, свидетельствующая о широкой распространенности латентных форм этого заболевания (Ткачук И.В., 1998).
Частота острых синуитов, по всей вероятности, значительно выше, чем это представлено в литературе, поскольку заболевание нередко развивается уже в первые дни респираторной вирусной инфекции, маскируется ее симптомами и вовремя не диагностируется врачом общей практики. Вместе с тем, запущенные, осложненные формы параназальных синуитов в большинстве случаев можно рассматривать как следствие отсутствия, простой методики определения склонности к параназальным синуитам, позволяющей сориентировать, насторожить врача общей практики и оториноларинголога в отношении возможности развития этой патологии. Нам представляется, что созрела необходимость разработки диагностике - прогностической программы обследования, с помощью которой было бы возможно формировать группу риска и проводить в отношении ее профилактические и лечебные мероприятия.
За последнее столетие появилось большое количество работ, посвященных взаимосвязям конституциональных особенностей организма с развитием определенных заболеваний. Разработаны программы поиска лиц, склонных по своим антропометрическим данным к той или иной патологии, и формированию с учетом этого профилактических мероприятий.
Данное исследование посвящено изучению морфометрических признаков лиц, склонных к параназальным синуитам, поиску зависимостей между отдельными размерами лица и наличием заболевания, применению полученных результатов для формирования программы исследований и определения групп риска, целевой профилактики и ранней диагностики синуитов.
Цель исследования: повышение качества диагностики и прогнозирования развития параназального синуита на основании изучения особенностей лицевого отдела головы методами морфометрии.
Задачи исследования:
1. Разработать поисковую программу измерений лицевого и мозгового отделов головы, а также определить программу клинического обследования
5 группы больных параназальным синуитом и группы контроля.
2. Определить факторные размеры лицевого отдела головы, статистически
значимо отличающие группы больных параназальным синуитом и групп
контроля.
Разработать математическую модель, определяющую степень предрасположенности к параназальному синуиту по факторным размерам лица, и сформировать на ее основе метод диагностики.
Определить диагностическую и прогностическую ценность метода определения предрасположенности к параназальному синуиту по антропометрическим признакам в условиях амбулаторно-поликлинического приема.
5.Провести патоморфологическое исследование на секционном материале и сопоставить данные анализа патологических изменений слизистой оболочки околоносовых пазух с антропометрическими признаками.
Научная новизна.
По разработанной нами программе антропометрического обследования впервые определены размеры лицевого отдела головы, статистически значимо отличающие здоровых от лиц, страдающих параназальным и синуитами. На основе этих размеров сформирована программа антропометрического обследования для выявления предрасположенности к параназальным синуитам. Разработаны диагностико-прогностические многофакторные модели, которые положены в основу метода определения степени предрасположенности к параназальному синуиту и двух программ для ЭВМ. Получено гистологическое подтверждение диагностической ценности метода на секционном материале и определена диагностическая ценность метода с помощью современных методик обследования больного (компьютерная томография, видеоэндоскопия).
Впервые применен информационно-термодинамический метод с использованием условной энтропии (квазиэнтропии) для определения критической площади пораженной поверхности ткани.
Практическая значимость
Предлагаемая методика определения предрасположенности к синуитам по морфометрическим данным позволяет повысить уровень диагностики,
предупредить развитие осложнений и определить алгоритм лечебно
диагностических мероприятий при этой патологии. Основываясь на принципах
научно - доказательной медицины, предлагаемая работа дает практическому
врачу надежный инструмент прогноза, и диагностики параназальных синуитов, в
том числе на доклиническом уровне. Простота выполнения и низкая
себестоимость позволяет использовать предлагаемую методику на любом этапе
обследования больного в амбулаторно-поликлинической практике врачами общей
практики, терапевтами, офтальмологами, невропатологами,
оториноларингологами.
Внедрение результатов исследования.
Разработаны и запатентованы две компьютерных программы по определению антропометрической предрасположенности к параназальным синуитам. Описанный метод определения предрасположенности к синуитам входит в комплексное обследование больных параназальными синуитами в клинике болезней уха,.носа и горла СамГМУ, в ММУ ГП № 9 Октябрьского района в амбулатории врачей общей практики, в ЧМК ооо «Амбулаторный центр №1».
Ряд теоретических положений и практических рекомендаций, сформулированных в диссертации, включены в курс лекций и практических занятий для студентов и слушателей института последипломного образования-СамГМУ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 37-й итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 2004), на XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей «Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья» (Ульяновск, 2004).
Первичная апробация работы состоялась на кафедре оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова21 апреля 2004 года.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 - в центральной печати, в то числе два свидетельства об официальной регистрации
7 программ для ЭВМ (№ 204611131 и №204611130 от 07.05.04 г.). Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала исследования и методик, использованных в работе, главы, в которой описан математический поиск факторных размеров, анализ статистической значимости отличий по этим признакам и разработана математическая модель определения склонности к параназальным синуитам. В главах 4 и 5 представлены клинические примеры и результаты патоморфологических исследований соответственно. Завершается работа заключением, выводами, практическими рекомендациями и списком использованной литературы. Работа изложена на 140' страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 22 рисунками. Список литературы содержит 236 источников; из них 142 отечественных и 94 иностранных авторов.
Положения, выносимые на защиту
Существуют размеры лица, статистически значимо отличающие здоровых от больных параназальным синуитом.
Вероятность заболевания параназальным синуитом находится в математической зависимости от 6 размеров лица.
Метод определения предрасположенности к параназальным синуитам по антропометрическим признакам позволяет выявить лиц, наиболее склонных к данной патологии, и определить необходимые мероприятия для предупреждения ее развития, лечения в случае наличия заболевания, и профилактики его рецидивов.