Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Рак легкого представляет одну из наиболее сложных проблем современной онкологии. Возрастающий интерес к данной патологии обусловлен неуклонным ростом показателей заболеваемости и смертности.Трудности своевременной диагностики и недостаточная эффективность методов лечения делают неоспоримой актуальность рассматриваемой проблемы (Аксель Е.М..1987,Барчук А.С.1984.).
В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в РФ рак легкого занимает первое место (Двойрин В.В. 1992.)
Несмотря на определенный прогресс ранней диагностики рака легкого и совершенствование организационных форм его выявления (Cermak S. 1989.), еще достаточно велико число больных с запущенными формами заболевания. Трудности диагностики отчасти обусловлены тем.что на определенном этапе развития рака легкого возникают такие осложнения, как распад опухоли или обструктивний пневмонит, очень часто сопровождающиеся кровохарканьем (Гиоргадзе Д.М. 1989.). И даже несмотря на такую яркую манифестацию опухоли, к сожалению.от первичного обращения к врачу до установления окончательного диагноза проходит длительное время и у значительной части больных к моменту установления правильного диагноза процесс в легких является уже неоперабельным (Бирюков Ю.В. 1992.).
Одним из наиболее частых осложнений рака легкого явля ется распад как периферической,так и центральной опухолей, сопровождающихся кровохарканьем. По данным разных авторов распад встречается от 0.5 до 45 (Брюзпш В. В. 1987. Крутькп В. г.. 19Я7. ) случаев периферического рака и 32.2% (Вагнер P.M.
1978.) при центральном раке.Кровохарканье как симптом болезни чаще описывается в отрыве от анатомической формы опухоли и наличия ее распада.
На определенном этапе развития бронхогенного рака легкого неизбежно возникает нарушение дренажной функции бронхов, что приводит к возникновению неспецифического воспалительного процесса,т.е. к обструктивному пневмониту,который является определенным отрицательным фоном,маскируя и искажая объективную картину рака легкого и затрудняет его диагностику, отвлекая внимание врачей от основного заболевания.В данном случае, при присоединении к клинической картине кровохарканья, определенная часть больных поступает в специализированные онкоучреждения сразу,но основная часть больных поступает в онкостационары в более поздние сроки со значительным распространением опухолевого процесса,что определенно влият на операбельность и выбор объема хирургического вмешательства (Брикманис Э.П. 1987.).
Актзульной проблемой хирургического лечения рака легкого как наиболее эффективного метода на сегодняшний день является увеличение числа оперированных больных с осложненными формами рака легкого, т.к. для них хирургическое лечение является методом выбора.позволяет снять симптомы опухолевой и гнойной интоксикации,угрозу летального легочного кровотечения, и в послеоперационном периоде.при необходимости.создается возможность для проведения химио-лучевой терапии (Бирюков Ю.В. 1985, Rodrlgues Antonio Rlos. 1988.).
При выборе лечебной тактики важна оценка степени распространенности опухолевого процесса и,в первую очередь,состояния регионарных лимфатических узлов.Имеется немало сооб-
щений относительно комплексной диагностики.включающей рентгенографию, компьютерную томографию и сцинтиграфию (Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е. 1984. Yamashl to Chojlro. 1987.).
Распространенность рака легкого во внутригрудные лимфатические узлы,в основном, происходит в определенной последовательности (поэтапно) соответственно оттоку лимфы из легкого (Матыщин А. Л. 1969. Brlchon P. Y. ,и др.1989. ).
Таким образом.остается неясным влияние кровохарканья (при распаде опухоли и обструктивном пневмоните) на сроки и своевременную диагностику, уточнение степени распространения опухолевого процесса, а также на исход хирургического лечения рака легкого.Решение этих вопросов послужило основанием для выполнения настоящей работы.
Целью настоящей работы является - выявить клинические особенности течения осложненного рака легкого,эффективность комплексной диагностики и результаты хирургического лечения в зависимости от форм осложнений, установить пути увеличения операбельное и улучшения.непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.
-
Изучить особенности клинического течения осложненного рака легкого в зависимости от характера осложнения.
-
Изучить влияние осложненного течения заболевания на сроки диагностики рака легкого.
-
Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных осложненным раком легкого.
-
Изучить влияние различных форм осложнений на отдаленные результаты хирургического лечения больных раком лег-
кого.
На основании дисперсионного однофакторного анализа с помощью1 ЭВМ на большом клиническом материале выявлены особенности клинического течения и возможности комплексной диагностики 'Осложненного рака легкого.изучено влияние осложнений на своевременную диагностику и на определение распространения опухолевого процесса.Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого в зависимости от характера осложнений.
Внедрение полученных результатов в практику здравоохранения будет способствовать более раннему выявлению и своевременному направлению больньи с осложненным течением рака легкого в специализированные лечебные учреждения.
В работе показано,что даже наличие такого осложнения, как кровохарканье.не способствует в большинстве случаев своевременному направлению больных в онкоучреждения.а появляясь на фоне других осложнений, затрудняет диагностику регионарного распространения опухолевого процесса,которая необходима для выбора адекватного объема операции.
Решение поставленных задач дает возможность уточнить показания к хирургическому лечению, повысить резектабельность и снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность у данного контингента больных.
Проведенной работой показано,что при хирургическом лечении осложненного рака легкого,сопровождающегося кровохарканьем, очень важно в предоперационном периоде помнить об угрозе летального легочного кровотечения.
Проведение научно-практических конференций в районах республики с врачами общей сети с целью повышения онкологической грамотности для своевременного направления больных с кровохарканьем в онкоучреждения; больной с кровохарканьем рассматривается при поступлении как ургентний с угрозой про-Фузного кровотечения.тем самым определяя активную тактику ведения больного. Основные положения исследовательской работы используются в практике обучения курсантов кафедры онкологии и хирургии КГМА.
Основные положения работы опубликованы в периодической печати; первичная апробация работы проведена 12 ноября 1995 года на объединенной совместной межотделенческой конференции Клянического онкологического диспансера г.Казани и кафедры хирургии и онкологии Казанской Государственной Медицинской Академии.где была рекомендована для апробации в ОНЦ РАМН;основная апробация проведена 21 декабря 1995 года на совместной научной конференции отделений торакальной онкологии,кафедры онкологии ММА им. И.М.Сеченова.рентгенодиагностическо-го отделения, кафедры постдипломного образования;фрагменты работы доложены на YII Республиканской онкоконференции в 1987 году в Казани; на YIII Республиканской онкоконференции и 1995 году. г.Казань.
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Диссертация изложена на 13В страницах машинописного текста.состоит из введения, 6-ти глав.заключения.выводов и
списка литературы.включающего 119 источников отечественной и 102 источников зарубежной литературы.Текст иллюстрирован 26-ю таблицами и 5-ю рисунками.
![Непальпируемый рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс]](/i/i/4415/175711.png "Непальпируемый рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс] Поляков Кирилл Владимирович")
![Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]](/i/i/4239/175110.png "Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна")
