Введение к работе
Актуальность темы. История развития современной хирургии неразрывно связана с вопросами дренирования. Однако, несмотря на существующие многочисленные способы и технологии дренирования, они далеко не всегда адекватны патологическому процессу и зачастую отрицательно сказываются на результатах лечения (Толстых П.И., Иванян А.Н., 2001).
Общеизвестно, что почти у трети больных в послеоперационном периоде развиваются тяжелые послеоперационные осложнения (перитонит, несостоятельность швов, свищи и т.д.), а летальность колеблется от 6 до 74% (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., 2001). Не вызывает сомнения, что только комплексное, патогенетически обоснованное, рациональное лечение таких больных может дать обнадеживающие результаты. Создание эффективного дренирования брюшной полости при гнойно-воспалительных процессах является весьма существенным моментом в плане успешного лечения больных в послеоперационном периоде, что должно обеспечивать полноценную санацию, канализацию и подведение лекарственных препаратов непосредственно к гнойному очагу (Сидоренко Ю.С., 2001).
Учитывая многообразные осложнения при дренировании брюшной полости, а также полости малого таза, неоднократно проводились попытки сформулировать основные принципы дренирования брюшной полости (Толстых П.И., Гостищев В.К. и соавт., 1998; Муканов М.У., 1999).
По данным литературы, введение дренажей и тампонов в брюшную полость через операционные раны или контрапертурные разрезы нарушает их заживление, способствует более частому их нагноению, а также может послужить причиной развития более грозных осложнений: пролежней стенки кишки и кишечных свищей, выпадения через остаточный канал при извлечении дренажа внутренних органов: пряди сальника, червеобразного отростка, эвен-терации, кишечной непроходимости (Рябцев В.Г. и соавт., 1997; Казанцев Н.И., 1998; Werner Н.Р., 1999; Garcia F.T. et al., 2000).
Следует отметить, что дренирование в онкогинекологии имеет особое значение и должно учитывать особенности течения опухолевого процесса, объем оперативного вмешательства, комплексность лечения данной категории больных, а, следовательно, оно должно быть многофункциональным (Мило-нов О.Б. и соавт., 1999; Harder F. et al., 1999; Lansdown A.B. et al., 2000).
Создание эффективного дренирования брюшной полости является весьма существенным моментом в плане успешного лечения больных. С увеличением количества распространенных процессов проблема лечебного дренирования в онкогинекологии с целью проведения контактной химиотерапии приобретает новый смысл и позволяет повысить процент резектабельности таких больных.
Таким образом, очевидно, что разработка специфических дренажных систем, имеющих многообразие функциональной нагрузки в онкогинекологии, является весьма актуальной.
В 1986 г. академиком РАМН Ю.С. Сидоренко была предложена оригинальная методика, позволяющая использовать круглые маточные связки, являющиеся естественными каналами для непосредственного подведения лекарственных препаратов в полость малого таза, матки и забрюшинное пространство.
Цель работы. Апробация в клинике нетрадиционной методики дренирования через круглые маточные связки полости малого таза, матки и забрю-шинного пространства у различных групп больных с онкогенитальной патологией и разработка показаний к их применению в зависимости от локализации, распространенности опухолевого процесса и объема оперативного вмешательства.
В рамках достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Использовать методику дренирования полости матки через круглые маточные связки для осуществления внутриполостной контактной химиотерапии у неоперабельных больных раком эндометрия III—IV стадии.
-
Осуществить дренирование забрюшинного пространства через круглые маточные связки для профилактики лимфокистообразования после операции Вертгейма у больных раком шейки матки I—II стадии.
-
Изучить результаты дренирования полости малого таза через круглые маточные связки для проведения контактной антибактериальной терапии у больных воспалительными опухолями полости малого таза.
-
Применить методику дренирования полости малого таза через круглые маточные связки для проведения гидротубаций с целью предотвращения слипчивых процессов в маточных трубах у пациенток, страдающих трубным бесплодием.
Научная новизна работы
В диссертационной работе впервые:
применен на практике метод дренирования полости матки через круглые маточные связки для проведения внутриполостной контактной химиотерапии у неоперабельных больных раком эндометрия III-IV стадии (Заявка на изобретение № 20011177811/14 (018639) от 26.06.01);
разработан и применен на практике метод дренирования забрюшинного пространства через круглые маточные связки после операции Вертгейма для профилактики лимфокистообразования у больных раком шейки матки I—II стадии (Заявка на изобретение № 2001123004/14 (024447) от 15.08.01);
использован метод дренирования полости малого таза через круглые маточные связки для проведения контактной антибактериальной терапии у больных гнойными воспалительными опухолями полости малого таза;
впервые разработан и применен на практике метод дренирования полости матки через круглые маточные связки для проведения гидротубаций у пациенток, страдающих трубным бесплодием, с целью профилактики образования слипчивых процессов в маточных трубах (Заявка на изобретение № 2001123002/14 (024445) от 15.08.01; заявка на изобретение № 2001120205/14 (0217337) от 18.07.01).
Практическая значимость работы. Практическая ценность работы состоит в том, что разработанные дренажные системы соответствуют основным принципам дренирования, а также имеют ряд преимуществ, так как просты и надежны в исполнении и эксплуатации. Кроме того, для создания данных дренажных систем используются естественные ткани, благодаря чему исключается реакция организма на инородные материалы, а сроки эксплуатации не ограничены во времени.
Все апробированные нами дренажные системы адекватны, многофункциональны, учитывают локализацию, распространенность опухолевого процесса, объем оперативного пособия.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Целесообразность применения метода дренирования полости матки через круглые маточные связки у неоперабельных больных III—IV стадией рака эндометрия для проведения внутриполостной контактной химиотерапии.
-
Возможность использования метода дренирования забрюшинного пространства через круглые маточные связки у больных раком шейки матки 1-Й стадии после операции Вертгейма с целью профилактики лимфокистооб-разования.
-
Целесообразность применения дренирования полости малого таза через круглые маточные связки у больных с гнойными воспалительными опухолями малого таза для проведения контактной антибактериальной терапии.
-
Возможность использования метода дренирования полости матки через круглые маточные связки у больных с трубной формой бесплодия для обеспечения гидротубаций.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 7 марта 2002 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, подано 4 заявки на изобретение, получены приоритетные справки.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований, включающей 4 подглавы, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 130 отечественных и 120 зарубежных источников. Работа содержит 16 таблиц и 18 рисунков.
