Введение к работе
Актуальность темы: Первичная множественность злокачественных
опухолей (ПМЗО) является сложной и многогранной проблемой современной онкологии. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости первично-множественными опухолями, что связано с улучшением диагностики и успехами в лечении онкологических больных, а также с ростом общей онкологической заболеваемости [Сельчук В.Ю., 1996; Чиссов В.И. с соавт., 2000]. Исследование этой проблемы позволяет выявить группу больных с повышенным риском развития второй (и более) злокачественной опухоли, что может быть использовано для планирования целенаправленного обследования онкологических больных и составления схем научно-обоснованного поиска первично-множественных опухолей [Сельчук В.Ю., 1996]. Правильно поставленный диагноз дает возможность провести адекватное лечение, что продлевает жизнь больных и улучшает её качество [Чиссов В.И. с соавт., 2000; Бойко А.В. с соавт., 2002].
Увеальная меланома является редкой злокачественной опухолью с частотой встречаемости 7,6-13,4 новых случаев на миллион взрослого населения в год [Гришина Е.Е., 1998; Bergman L. с соавт., 2001; Saornil V.A. с соавт., 2001]. Однако она является наиболее частой внутриглазной опухолью и основной причиной смертности и инвалидизации больных онкологическими заболеваниями органа зрения [Бровкина А.Ф., 2002].
В литературе имеются данные о том, что увеальная меланома может
встречаться в сочетании с другими злокачественными опухолями, но эти
данные немногочисленны и преимущественно описательного характера.
Имеются разные мнения относительно частоты встречаемости данной
патологии, наиболее частых сочетаниях первично-множественных опухолей
и прогноза у таких больных. Не изучены клинические, гистологические и
гистоиммунохимические особенности увеальной меланомы как проявления
первичной множественности опухолей. Между тем, имеются указания на
трудности дифференциального диагноза увеальной ІЛйЛіШІЯтегнрИ-псрвіїчпой
Г ТОС.НАЦИбНДЛбнАЯ]
| БИБЛИОТЕКА I
множественности опухолей и увеальных метастазов висцеральных опухолей [Travis L.V., 1996; Abramson D.H. с соавт., 1997; bureau М.А. с соавт., 1998; HasturkS . с соавт., 2001].
Схожесть клинической картины, преимущественное вовлечение заднего отдела сосудистого тракта, наличие онкологического заболевания в анамнезе, с одной стороны, возможность развития атипичных форм увеальнои меланомы, с другой стороны, могут привести к диагностическим ошибкам. Правильно установленный диагноз позволяет как можно раньше начать адекватное лечение, что повышает эффективность органос охранных: форм лечения при увеальнои меланоме, продлевает жизнь больных, а иногда сохраняет трудоспособность; снижает риск осложнений, позволяет сохранить зрительные функции при внутриглазных метастазах и улучшить качество жизни больных [Бровкина А.Ф., 1996; Гришина Е.Е., 2000]. Указанные обстоятельства обусловили цель данного исследования. Цель исследования: изучение особенностей увеальнои меланомы как проявления? первичной множественности опухолей и дифференциально-диагностических критериев увеальнои меланомы и увеальных метастазов. В соответствие с указанной целью были поставлены следующие задачи:
Установить наиболее частые локализации опухолей, сопутствующих увеальнои меланоме.
Изучить клинические, гистологические и иммунологические особенности солитарной увеальнои меланомы и увеальнои меланомы при первичной множественности опухолей.
Определить продолжительность жизни больных и возможные прогностические факторы, влияющие на нее
Выявить дифференциально-диагностические критерии увеальнои меланомы и увеальных метастазов.
Научная новизна: Впервые проведено комплексное изучение; увеальнои меланомы при первичной множественности опухолей. Выявлен характер распределения больных по полу и возрастным группам, а также наиболее
часто встречающиеся сочетания первично-множественных опухолей. Изучены клинические, морфологические и иммунологические особенности солитарной увеальной меланомы и увеальной меланомы при первичной множественности опухолей. Определена продолжительность жизни больных увеальной меланомой в сочетании с висцеральными опухолями. Проведен сравнительный анализ и выявлены дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы при первичной множественности опухолей и увеальных метастазов висцеральных опухолей.
Практическая значимость: Проведено изучение и выявлены особенности увеальной меланомы при первично-множественном опухолевом поражении. Показано, что по клинической и гистологической картине она не отличается от солитарной увеальной меланомы. Доказано, что первичная множественность опухолей при увеальной меланоме не является фактором, отягчающим прогноз для жизни.
Выявлены дифференциально-диагностические критерии наиболее частых злокачественных опухолей сосудистой оболочки глаза — увеальной меланомы и увеальных метастазов.
Полученные результаты позволяют повысить эффективность своевременного выявления и диагностики злокачественных внутриглазных опухолей, что является важным для своевременного назначения адекватного лечения.
Апробация работы: Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии, кафедры онкологии и врачей ОКБ 28 ноября 2003 года. Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 работ. Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 128 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, методов их исследования, раздела собственных исследований, обсуждения, выводов, практических
рекомендаций, списка литературы, включающего 46 отечественных и 75 зарубежных публикаций. Библиография содержит 31 рисунок и 24 таблицы.
