Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Среди инвалидов по зрению, потерявших прежнюю квалификацию, 70.9 % составляют лица с монокулярной афакией и посттравматической катарактой (В.А. Андерсон 1975). С учетом тенденции к увеличению травматизма органа зрения, большой удельный вес этой патологии среди тразм паза и преимущественное поражение лиц молодого, трудоспособного возраста (Р.А. Гундорова, АА. Малаев, А.М. Южаков 1986), проблема реабилитации пациентов с постгравматическими катарактами приобретает особенную актуальность.
Оптимальной формой оптической коррекции при монокулярной афакии в настоящее Еремя признана интраокулярная коррекция (М.М.Краснов 1987; С. D. Binkhorst 1973). Несмотря на то, что история интраокулярной коррекщш насчитывает почти полвека, вопрос о коррекции афакии после экстракции посттравматических катаракт нельзя считать решенным (С.Н.Федоров, Э.В.Егорова 1985). Это связано с сопутствующими постгравматическими изменениями носящими, в зависимости от особенностей травмирующего фактора, весьма полиморфный характер. Большинство работ по интраокулярной коррекции при травмах посвящено фиксации ИОЛ к радужке (главным образом ирис-клипс-линзы) и в переднюю камеру.
Имплантация ИОЛ в хрусталиковую сумку описана достаточно детально (Б.Н.Алексеев 1976,1985, В.П.Яшинскас 1989), однако при посправ-матическнх катарактах, из-за сопутствующих травматических изменений, традиционные методики не всегда применимы. В результате травмы, хруста-ликовая сумка нередко значительно деформируется, формируются грубые
межкапсульные спайки меняющие топографию хрусталиковой сумки, что крайне затрудняет имплантацию туда ИОЛ. Между тем, имплантация ИОЛ в хрусталиковую сумку имеет ряд преимуществ перед другими видами ин-траохулярной коррекции. Это минимальный контакт ИОЛ с сосудистыми тканями глаза, равномерное распределение нагрузки на структуры, предназначенные природой для опоры родного хрусталика. ИОЛ имплантированная в хрусталиковую сумку, имеет оптимальное местоположение с точки зрения физиологической оптики (Б.Н. Алексеев 1976, С.Н. Федоров 1977, М.М. Краснов 1987). Это послужило основанием для поиска хирургической тактики позволяющей в посггравматвчсскюс глазах фиксировать ИОЛ, используя для этого хрусталиковую сумку.
Работа носит клинический характер.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является разработка обоснованного, эффективного, малотравматичного и доступного в широкой клинической практике хирургического подхода к экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в хрусталиковую сумку в глазах перенесших механическую травму.
Для достижения указанных целей поставлены следующие задачи:
-
Выработать противопоказания и показания к межкапсульной имплантации ИОЛ при постгравматических катарактах.
-
Обосновать возможность устойчивого размещения ИОЛ (на примере ИОЛ модели Алексеева) в деформированной хрусталиковой сумке при разных вариантах повреждения хрусталика.
-
Разработать комплексный подход к предоперационному исследованию хрусталиковой сумки, как потенциального ложа для имплантации в все ИОЛ.
-
Усовершенствовать некоторые приемы эндокапсулярной микрохирургии при экстракапсулярной экстрахшш катаракты.
-
Разработать варианты дифференцированного подхода к микрохирургии хруеталиковой сумки в зависимости от топографии ее повреждения и расположения иридо-хрусталиковых синехий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Обоснована возможность устойчивого размещения ИОЛ (на примере ИОЛ модели Алексеева) в деформированной хруеталиковой сумке.
Разработаны противопоказания и показания к межкапсульной имплантации ИОЛ при поеггравматических катарактах на основании моделирования топографически рассчитанных вариантов размещения ИОЛ модели Алексеева в хруеталиковой сумке.
Выработан тактический подход к микрохирургии хрусталика в зависимости от особенностей его повреждения и топографии иридо-капсулярных синехий, а так же при его сублюксации.
Предложен вариант простого аспирационно-ирригационного приспособления для эффективной и малотравматичной эвакуации хрусталико-вых масс при эндокапсулярной микрохирургии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. При поеттравматических катарактах расширены рамки показаний к межкапсульной имплантации ИОЛ, которая позволяет максимально использовать механизмы естественной фиксации хрусталика и делает положение ИОЛ в глазу более физиологичным и безопасным.
Выработан подход к микрохирургии хрусталика и межкапсульной имплантации ИОЛ модели Алексеева при поеттравматических катарактах,
учитывающий топографические особенности повреждения хрусталика, локализацию иридокапсулярных синехий. Разработано комплексное обследование хрусталиковой сумки, как потенциального ложа для имплантации искусственного хрусталика.
Разработан способ зкстракапсулярной экстракции катаракты при сублюксащш хрусталика, с межкапсульной имплантацией ИОЛ.
Клинически апробирована хирургическая тактика при посттравматических катарактах осложненных вторичной глаукомой.
Предложено недорогое, доступное для широкой клинической практики, аспираниокно-ирригацнонное приспособление, позволяющее обойтись 5-8 мл ирригационного раствора для полной эвакуации хрусталиковых масс при экстракапсуяярной экстракции катаракты, что уменьшает механическую и физико-химическую хирургическую травму глаза.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, получено 1 авторское свидетельство и 6 рацпредложений.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на страницах и состоит из введення, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 110 источников отечественной и 62 источника зарубежной литературы. Работа иллюстрирована рисунками и 4 таблицами.
