Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема развития и прогрессирования миопии, приводящая к снижению остроты зрения, является актуальной и социально значимой, так как характеризуется высокой распространенностью, развитием осложнений и частой причиной первичной инвалидности по зрению (17%) в общей нозологической структуре (Сидоренко Е.И., 2006; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006; Тищук Е.А.,2009).
Одной из причин развития миопии является значительная зрительная нагрузка, превышающая функциональные возможности организма, которая приводит к активации адаптивно-приспособительных механизмов рефрактогенеза (Аветисов Э.С., 2002; Бикбов М.М., 2008; Ермолаев ВТ., 2008).
В патогенезе миопической рефракции значительную роль играют нарушения аккомодации, связанные с изменениями вегетативной нервной системы (ВНС), а именно с дисфункцией ее отделов (Волкова Е.М., 2006; Жукова О.В., 2008). Поэтому, усиление тонуса ВНС (усиление симпатической или парасимпатической реакции) может сопровождаться изменением активности вегетативной иннервации аппарата аккомодационной системы и тонуса отдельных порций цилиарной мышцы, а, следовательно, и рефракции.
Многие исследователи указывают на необходимость изучения психологического компонента в патогенезе любых соматических расстройств (Чучалин А.Г., 2005; Оганов Р.Г. с соавт., 2007), в том числе и в патогенезе развития миопии, так как определенные эмоциональные особенности человека оказывают влияние на характер и выраженность адаптационных реакций организма. В частности, по мнению М.Е. Ланцбурга (1992), зрительное утомление существенно возрастает у лиц с симптомами тревожности, ипохондрической и депрессивной акцентуации.
В РФ обучаются около 7,5 млн. студентов (в том числе курсантов военных ВУЗов), которые в силу своих возрастных особенностей не достигли психологической и физиологической зрелости и подвержены повышенному риску
нарушений в состоянии здоровья. Студенты военных институтов (курсанты) составляют особую социальную группу, так как в процессе обучения испытывают большую психоэмоциональную нагрузку. Это связано с резкой переменой условий их жизни при поступлении в ВУЗ. Переход на казарменное положение, необходимость строгого выполнения правил внутреннего распорядка, интенсификация учебного процесса и смена жизненных стереотипов повышают требования к адаптационным возможностям организма (Рахманов У.Х. с соавт., 2009). Значительное напряжение компенсаторно-приспособительных систем организма приводит к развитию вегетативного дисбаланса (ВД), который, в свою очередь, запускает механизм развития многих патологических состояний (Чумаков Б.Н., 2004; Малейченко, Е.А., 2007; Кочукова И.В., 2009), в том числе миопии.
В силу того, что в патогенезе развития и прогрессирования миопии имеют значение многие факторы, в настоящее время применяются различные медикаментозные и не медикаментозные, в том числе хирургические, методы профилактики прогрессирования миопии (Тарутта Е.П., 2006, 2008). Однако не всегда они позволяют устранить аккомодационные нарушения и стабилизировать близорукость. В связи с этим возникает необходимость разработки новых методов, опирающихся на данные комплексного обследования, которые должны быть направлены на коррекцию вегетативного и психологического статуса организма
Для того, чтобы нивелировать влияние ряда факторов на прогрессирование миопии, в исследование были включены курсанты юридического института, которые имели одинаковые условия проживания в казармах, питания, обучения, в том числе зрительной нагрузки, подчинялись единым правилам внутреннего распорядка.
Совокупность этих обстоятельств определила цель и задачи данного исследования.
Цель исследования: повысить эффективность комплексной профилактики прогрессирования миопии.
Задачи исследования:
Определить структуру рефракции у курсантов юридического ВУЗа и состояние аккомодационного аппарата глаз курсантов-миопов.
Изучить вегетативный и психологический статусы курсантов с близорукостью.
Определить качество жизни курсантов с миопической рефракцией.
Оценить клиническую эффективность комплексной методики профилактики прогрессирования миопии.
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что у миопов в возрасте 18-20 лет преобладает симпатический тип вегетативной нервной системы и симпатический тип вегетативной реактивности.
У 18-20-летних курсантов юридического института, имеющих миопическую рефракцию, выявлены особенности психологического статуса - эмоциональная нестабильность и личностная тревожность.
Установлено, что у курсантов-миопов имеется снижение ряда показателей качества жизни: ролевого физического функционирования (RP), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE), социального функционирования (SF), общего здоровья (GH) и жизненной активности (VT).
Установлено, что применение тофизопама в составе комплексной профилактики прогрессирования миопии приводит к улучшению функциональных показателей органа зрения, восстановлению баланса вегетативной нервной системы и нормализации психологического статуса.
Практическая значимость работы
Результаты исследования показали необходимость изучения вегетативного статуса при проведении комплексного обследования лиц с миопической рефракцией.
Разработан алгоритм комплексной профилактики прогрессирования миопии для применения в практике врачей-офтальмологов.
Метод комплексной профилактики прогрессирования миопии с применением вегетокорректора способствует улучшению остроты зрения и повышает функциональное состояние аккомодационной системы.
Основные положения, выносимые па защиту:
Одним из предрасполагающих факторов прогрессирования миопии является нарушение регуляторной функции вегетативной нервной системы.
Применение вегетокоррекора тофизопам, в составе комплексной профилактики прогрессирования миопии за счет восстановления баланса вегетативной нервной системы и повышения функционального состояния аккомодационной системы обеспечивает стабильные клинические результаты.
Впедрепие результатов исследования
Отдельные теоретические положения результатов диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и на курсе офтальмологии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава».
Предложенные способы диагностики и профилактики прогрессирования миопии используются в клинической практике врачей-офтальмологов поликлиники МСЧ ГУВД по Алтайскому краю г. Барнаула.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения в офтальмологии» посвященной 75-летию офтальмологической службы Алтайского края (Белокуриха, 2009);
IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных
в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2009);
Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» (г. Екатеринбург, 2009);
X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» (г. Москва, 2009);
заседаниях общества офтальмологов Алтайского края (г. Барнаул, 2008, 2009);
заседании кафедры офтальмологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (г. Новокузнецк, 02.02.2010);
заседании Совета хирургического факультета ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (г. Новокузнецк, 23.03.2010).
Публикации
По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, из них две - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных исследований.
Личный вклад автора заключается в проведении комплексного офтальмологического и функционального обследования курсантов Барнаульского юридического института, систематизации и научной интерпретации полученных данных.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, обзора литературы, глав о материалах и методах исследования, результатах и обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 134 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 6 рисунками. Список литературы включает 251 источник, из них - 200 отечественных и 51 зарубежных авторов.
