Введение к работе
Актуальность проблемы
Социальная значимость повреждений органа зрения определяется трудоспособным возрастом больных, высоким уровнем инвалидности и вследствие этого значительными экономическими потерями. Несмотря на относительно благоприятный исход проникающих ранений роговицы в результате возросшего качественного уровня микрохирургической техники, часто не удается избежать рубцовой деформации роговицы в посттравматическом периоде. Развивающийся ввиду этого астигматизм значительно снижает остроту зрения этих пациентов. Посттравматический рубцовый астигматизм почти не поддается коррекции очками и контактными линзами из-за их непереносимости при односторонней анизометропии. В связи с чем реабилитация больных с посттравматическим рубцовым астигматизмом остается актуальным вопросом.
Вопросы посттравматического рубцового астигматизма изучены недостаточно. В основном проведенные исследования касались развития астигматизма после экстракции катаракты или кератопластики(Аветисов С.Э., 1980, Аветнсов С.Э.,Мамиконян В.Р, Дубова М.Г.,1987, Алексеев Б.Н., Воронин Г.В.,1998). Изучался характер развития астигматизма после проникающих ранений роговицы в зависимости от формирования рубца и его направления (Филимонов А.Р., 1992, Гундорова Р.А., Бойко А.В., Киваев А.А., Синельников И.В., 1993). Установлена зависимость величины возникающего астигматизма от длины, формы и локализации рубца.
Разработаны способы рефракционной коррекции
посттравматического рубцового астигматизма методом передней дозированной кератотомии с целью компенсации астигматизма слабой степени и снижения астигматизма высоких степеней (Гундорова Р.А., Бойко А.В., Филимонов А.Р., 1990). При грубых рубцах роговицы, как правило, возникает астигматизм высокой степени, который недостаточно коррегируется передней дозированной кератотомией, применение данного метода на ранее перенесшей повреждение роговице ведет к еще большему ослаблению ее механической прочности (Аветисов С.Э., Федоров А.А., Введенский А.С., Нелюков А.К., 1990, Жабоедов Г.Д., Бондарева Г.С, 1990). Подобные наблюдения побудили нас обратиться к поискам нового метода рефракционной коррекции в реабилитации больных с поеттравматическим рубцовым астигматизмом.
Цель исследования: Для реабилитации больных с
посттравматическим рубцовым астигматизмом изучить
эффективность на основе экспериментальных и клинических
исследований метода интерламеллярной тоннельной
кератопластики.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Получить экспериментальную модель посттравматического
рубцового астигматизма.
-
Разработать способ коррекции посттравматического рубцового астигматизма в эксперименте путем интерламеллярной тоннельной кератопластики.
-
Изучить керато-пахиметрические показатели состояния рубцово-измененной роговой оболочки в различные сроки после травмы.
-
Создать компьютерную программу для оценки прогнозирования рефракционного эффекта тоннельной кератопластики при посттравматическом рубцовом астигматизме.
5. Исследовать морфологические показатели заднего эпителия
роговицы после интраламеллярнои тоннельной кератопластики при
посттравматическом рубцовом астигматизме.
6. Изучить рефракционную эффективность применения тоннельной
кератопластики при посттравматическом рубцовом астигматизме в
клинике.
Научная новизна:
разработан метод хирургической коррекции посттравматического рубцового астигматизма путем интраламеллярнои тоннельной кератопластики;
составлена компьютерная программа с целью прогнозирования рефракционного эффекта тоннельной кератопластики при рубцовом астигматизме (ТКРА);
впервые для реабилитации больных с рубцовым астигматизмом применена интерламеллярная тоннельная кератопластика в клинике;
изучено состояние клеток заднего эпителия роговицы для оценки травматичное тоннельной кератопластики при рубцовом астигматизме.
Практическая ценность работы:
разработана схема комплексного обследования больных с постгравматическим рубцовым астигматизмом;
разработана компьютерная программа для прогнозирования рефракционного эффекта ТКРА;
разработана техника операции ТКРА и определены показания к ее применению;
доказана эффективность разработанной операции для коррекции рубцового астигматизма.
Основные положения, выносимые на защиту
- Экспериментальным пугем доказана возможность коррекции
посттравматического рубцового астигматизма при помощи
интерламеллярной тоннельной кератопластики.
- Оценка прогнозирования рефракционного эффекта ТКРА
осуществляется при помощи составленной компьютерной
программы.
Методом эндотелиальной микроскопии доказана
малотравматичнось тоннельной кератопластики при
посттравматическом рубцовом астигматизме - потеря клеток ЗЭР в среднем 4,4%.
Интерламеллярная тоннельная кератопластика является эффективным методом коррекции для повышения зрения в реабилитации больных с посттравматическим рубцовым астигматизмом.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Республиканском семинаре-совещании (Алматы, 1996), Дне науки КазГМУ (Алматы, 1998), научной конференции офтальмологов, посвященной 90-летию акад. Н.А. Пучковской (Одесса, 1998), заседаниях Ученого совета КазНИИ глазных болезней (Алматы, 1997, 1998, 1999).
Публикации:
По теме диссертационной работы опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 методические рекомендации, 1 монография. Получен патент Республики Казахстан.
Объем и структура диссертации:
