Введение к работе
Актуальность проблемы. Вирусный гепатит А (ВГА) в связи с глобальным распространением, высокими показателями заболеваемости, поражением всех возрастных групп населения был включен экспертами ВОЗ в перечень наиболее важных инфекций, на которых в соответствии с "Восьмой общей программой ВОЗ на 1990-1995 годы", должна быть преимуществешю сосредоточена деятельность органов здравоохранения на современном этапе [Ю.З.Гендон, 1988; R.Baumgarten, 1988].
Проблема ВГА остается одной из ведущих и для отечественного здравоохранения [В.М.Жданов и соавт., 1986; С.Н.Соринсон, 1992]. В Российской Федерации ВГА является самым распространенным заболеванием в структуре вирусных гепатитов (ВГ), составляя в разных регионах от 49 до 90% всех случаев ВГ разной этиологии [А.И.Кондрусев, 1990; И.А.Шаханина и соавт., 1990]. Актуальность проблемы ВГА в России обусловлена не только повсеместным распространением и высокими показателями заболеваемости без выраженной тенденции к снижению, но и преимущественным поражением детского населения до 14 лет при отсутствии доступных эффективных средств специфической профилактики [М.И.Наркевич и соавт., 1989].
"Неуправляемость" эпидемического процесса ВГА, отсутствие реальных результатов в снижении заболеваемости с помощью существующей системы противоэпидемических мероприятий, диктуют необходимость внедрения в работу санитарно-эпидемиологической службы системы эпидемиологического надзора за ВГА.
До настоящего времени суждения о закономерностях эпидемического процесса ВГА на конкретных территориях формируются, главным образом, на основании данных официально регистрируемой заболеваемости. Между тем полиэтиологичность группы вирусных гепатитов, а также преимущественно скрытый характер эпидемического процесса за счет стертых, безжелтушных и бессимптомных форм инфекции [Д.Т.Хохлов и соавт., 1988; И.В.Шахгильдян и соавт., 1994; MJ.Alter, 1987], не позволяют установить истинную широту циркуляции вируса ГА среди населения. Преодолеть эти трудности помогает использование специфических серологических методов исследования, которые являются составной и неотъемлемой частью эпидемиологического надзора за ВГА [Л.И.Шляхтенко и соавт., 1991].
Между тем, динамические популяционные серологические исследования при ВГА проводятся весьма ограниченно. В литературе на сегодняшний день практически отсутствуют сведения об особенностях формирования иммунологической структуры к ВГА на конкретных территориях среди различных социально-возрастных групп детского населения. Весьма немногочисленны сведения об изменении иммунологической структуры к ВГА в динамике в разные фазы развития многолетних эпидемических циклов регистрируемой заболеваемости. Не разработаны прогностические критерии
изменения эпидемиологической ситуации, в частности, не установлен "порог иммунных" к ВГА лиц, обеспечивающий защиту детского коллектива от распространения ВГА.
Наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями не вызывает сомнений большая значимость мероприятий по повышению невосприимчивости населения к ВГА. Проводимая в настоящее время профилактика ВГА с помощью иммуноглобулина, не дает достаточного эпидемиологического эффекта и, кроме того, имеет ряд недостатков, ограничивающих его широкое, многократное применение [М.А.Горбунов, 1988; N.C.Tassopoulos, 1987]. Использование для специфической иммунизации созданной в последние годы отечественной цельновирионной инактивированной вакцины еще труднореализуемо, так как вопрос о промышленном выпуске этой вакцины не решен. Поэтому в сегодняшней ситуации необходим поиск доступных, недорогих, безвредных и эффективных средств неспецифической профилактики ВГА.
Цель исследования.
Разработать стратегию и тактику сероэпидемиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за ВГА и обосновать возможность использования в комплексе мероприятий неспецифических средств профилактики среди детей организованных коллективов.
Задачи исследования:
-
Изучить проявления эпидемического процесса ВГА среди населения Перми (1982-1994 гг.) поданным официальной статистики.
-
Изучить широту и интенсивность циркуляции вируса ГА среди различных контингентов населения Перми по результатам серологических исследований.
3. Провести сравнительный анализ и оценку динамики показателей коллективного иммунитета в разные фазы многолетних циклов заболеваемости ВГА среди детей, посещающих учреждения закрытого (детские дома) и открытого (детские комбинаты) типа и разработать критерии предэпидемической диагностики.
-
Обосновать целесообразность использования серологических исследований в эпидемиологической диагностике при купировании очагов ВГА в детских организованных коллективах.
-
Оценить эпидемиологическую эффективность использования неспецифических средств профилактики (дибазола и лейкинферона) в организованных детских коллективах открытого типа.
-
Разработать рекомендации по совершенствованию сероэпидемиопогической диагностики в системе эпидемиологического надзора за ВГА.
Научная новизна исследования:
1. Впервые проведена объективная сравнительная оценка интенсивности эпиде-
мического процесса ВГА в организованных детских коллективах открытого и закрытого типов и неорганизованных детей дошкольного возраста в условиях крупного промышленного города по результатам сероэпидемиологических исследований.
-
Научно обоснована приоритетная роль серологического мониторинга в эпидемиологической диагностике при купировании очагов ВГА в детских организованных коллективах разного типа.
-
Впервые на основе динамического наблюдения за иммунологической структурой к ВГА в организованных детских коллективах открытого типа в разные фазы многолетнего цикла разработаны серологические критерии предэпидемической диагностики.
-
Доказана высокая эпидемиологическая эффективность использования неспецифических средств профилактики (дибазола и лейкинферона) в отношении ВГА среди детей организованных коллективов открытого типа.
Практическая значимость работы:
разработанные направления сочеташюго сероэпидемиологического анализа могут с успехом использоваться в эпидемиологическом расследовании очагов ВГА в детских учреждениях различного типа;
предсезонная дибазолопрофилактика ВГА, проводимая в детских дошкольных учреждениях, существенно снижает интенсивность заболеваемости и ограничивает распространение инфекции и может быть рекомендована в год ожидаемого подъема заболеваемости;
предложенные прогностические критерии оценки эпидемиологической ситуации обеспечивают принятие обоснованных управленческих решений упреждающего характера.
Внедрение в практику
Материалы настоящих исследований были использованы:
при подготовке информационного письма "Применение дибазола для профилактики вирусного гепатита А" (Пермь, і 991);
при подготовке методического пособия "Эпидемиологический надзор за инфекциями с разным механизмом передачи возбудителя" (Пермь, 1994);
при подготовке информационного бюллетеня Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ "Использование серологического контроля в эпидемиологической диагностике вирусного гепатита А среди организованного и неорганизованного детства" (Москва, 1995);
при подготовке информационного письма "Использование серологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А" (Пермь, 1996);
- результаты работы используются в преподавании эпидемиологии студентам Пермской государственной медицинской академии и врачам на курсах повышения квалификации в процессе лекций и практических занятий.
