Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность темы проведенного исследования определяется высокой распространенностью алкоголизма среди лиц трудоспособного населения в нашей стране. (А.В. Немцов, 1997; А.К. Демин, 1998; В.И Стародубов, 2003). Об этом свидетельствует увеличение числа зарегистрированных больных трудоспособного возраста с алкогольными психозами, которые, как известно, можно считать характерным индикатором остроты эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма. По данным литературы, мужчины трудоспособного возраста страдают алкоголизмом в 5 раз чаще, чем женщины. Это обуславливает необходимость своевременного лечения и профилактики рецидивов алкоголизма у мужчин трудоспособного возраста (Е.А. Кошкина, 2004). В отечественной наркологии в настоящее время наиболее часто используемым показателем успешного лечения алкогольной зависимости является стойкость, длительность и качество достигаемых терапевтических ремиссий (О.Ф.Ерышев, 2002; А.В. Баренко,2004). Многие авторы определяют ремиссию при алкогольной зависимости как динамическое состояние, на всех этапах течения которого важнейшим признаком является степень риска рецидива, зависящая от множества факторов: биологических, клинических, социальных, межличностных и терапевтических (П.И. Сидоров, 2000; А.Г. Соловьев, 2000; И.А.Кирпич, В.В. Никуличаев 2000). По нашему мнению, рассматривать их следует только в комплексе для каждого конкретного больного. Определение роли и места каждого фактора представляет особую важность для совершенствования медицинской помощи данному контингенту больных. Работ, посвященных комплексному исследованию взаимосвязи нескольких факторов (социальных, клинических и организационных) и определение среди них тех, которые оказывают первостепенное значение на длительность терапевтических ремиссий, фактически нет.
В мире накоплен достаточный опыт по организации медико-социальной реабилитации больных с алкогольной зависимостью (Т.Б. Дмитриева, 2004). Тем не менее, изучение данной проблемы не утратило своей актуальности в связи с тем, что около 60% лиц, страдающих алкогольной зависимостью, возобновляют употребление спиртного в течение 6 месяцев после лечения, что в свою очередь, приводит к укорочению длительности терапевтических ремиссий (Г.М. Энтин, 1979; Б.М. Гузиков с соавт., 1989; В.А. Семке В.А., 2000; Ю.Л. Мартынюк, 2001). Это обуславливает необходимость поиска новых эффективных медико-социальных методов и подходов к лечению, профилактике и реабилитации больных алкоголизмом. Одним из условий, значительно повышающих эффективность лечения, является повышение информированности больных об их заболевании, симптомах обострения и профилактике срывов. Для решения указанных задач в общесоматической сети организуются «Школы Здоровья», которые за короткий срок сумели продемонстрировать эффективность своей работы (А.О. Конради, 2002; А.М. Каверин, 2006). В доступной нам литературе мы не нашли работ, посвященных организации «Школ Здоровья» для пациентов с алкогольной зависимостью.
Цель исследования – изучить клинические и социальные аспекты, влияющие на длительность терапевтических ремиссий у мужчин трудоспособного возраста с алкогольной зависимостью II стадии в условиях наркологического диспансера.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту I, II и III стадии алкогольной зависимости у лиц трудоспособного возраста в Удмуртской Республике и г. Ижевске с 1999г. по 2008г. по данным обращаемости.
-
Изучить клиническую характеристику, сопутствующую патологию, социально-гигиенические аспекты алкоголизма и организацию оказания медицинской помощи у мужчин трудоспособного возраста с алкогольной зависимостью II стадии, госпитализированных в стационар ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер МЗ УР» с 01-2009г. по 01-2010г.
-
Выявить связь между клинической характеристикой, сопутствующей патологией, социально-гигиеническими аспектами алкоголизма, организацией оказания медицинской помощи и длительностью терапевтических ремиссий у мужчин трудоспособного возраста с алкогольной зависимостью II стадии, госпитализированных в стационар ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер МЗ УР» с 01-2009г. по 01-2010г.
-
Разработать образовательную программу и организовать «Школу Здоровья» для больных с алкогольной зависимостью.
-
Разработать практические рекомендации, влияющие на длительность терапевтических ремиссий у мужчин трудоспособного возраста с алкогольной зависимостью II стадии.
Научная новизна:
Впервые на территории Удмуртской Республики и в г. Ижевске проведен анализ динамики первичной и общей заболеваемости алкогольной зависимости у лиц трудоспособного возраста за десятилетний период (1999-2008гг.). Впервые проведено исследование влияния социальных, клинических факторов и организации медицинской помощи больным с алкогольной зависимостью на длительность терапевтических ремиссий. Выявлены факторы, влияющие на увеличение и уменьшение длительности терапевтических ремиссий. Впервые использовался многофакторный анализ для установления роли и места различных факторов на длительность терапевтических ремиссий. Впервые, на основании полученных данных, научно обоснована и внедрена образовательная программа – «Школа Здоровья для пациентов с алкогольной зависимостью», эффективность которой доказана.
Практическая значимость:
Установление социальных, клинических факторов, а также особенностей организации медицинской помощи больным-мужчинам трудоспособного возраста с алкогольной зависимостью II стадии, позволяют дать рекомендации о характере мероприятий, которые будут способствовать увеличению длительности терапевтических ремиссий. Разработанная образовательная программа – «Школа Здоровья для пациентов с алкогольной зависимостью», позволяет усовершенствовать реабилитационные мероприятия больных с алкогольной зависимостью, что в свою очередь будет способствовать повышению эффективности лечебных мероприятий и, как следствие, – увеличению длительности терапевтических ремиссий.
Апробация результатов работы, публикации и внедрения:
Основные положения и результаты исследования доложены 14 декабря 2011г. на межкафедральной конференции ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» кафедр Общественного здоровья и здравоохранения; Психиатрии, наркологии и медицинской психологии и проблемной комиссии; 21 декабря 2011г. на межкафедральной научной конференции кафедр Общественного здоровья и здравоохранения Медико-профилактического факультета, Общественного здравоохранения и профилактической медицины Факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»
Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на Международной научной конференции «Здравоохранение в 21 веке» (Плевен, 2010); Межрегиональной научно-практической конференции «Бактериологическая служба в Удмуртии: Итоги и перспективы» (Ижевск, 2010); Межрегиональной научно-практической конференции «Бактериологическая служба в Удмуртии: Итоги и перспективы» (Ижевск, 2010г.); Международной научно-практической конференции «Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации» (Ижевск, 2011).
По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 публикация в издании, включенном в перечень ВАК РФ, и получено 2 свидетельства об интеллектуальной собственности.
Предложенные в диссертации алгоритмы по увеличению длительности терапевтических ремиссий у больных с алкогольной зависимостью II стадии, а также основные подходы по обучению больных алкоголизмом в «Школе Здоровья» внедрены в практическую деятельность 3-х учреждений здравоохранения: в Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканский наркологический диспансер Минздрава Удмуртской Республики», в Бюджетное учреждение здравоохранения и судебно-психиатрических экспертиз Удмуртской Республики «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава
Удмуртской Республики», в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Глазовский психоневрологический диспансер».
Материалы диссертационного исследования используются в обучении врачей, менеджеров здравоохранения на циклах усовершенствования и профессиональной переподготовки на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии» и на факультете высшего сестринского образования ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».
На защиту выносятся следующие положения:
-
Анализ первичной и общей заболеваемости алкоголизмом по данным обращаемости в УР и г. Ижевске свидетельствует о большей распространенности алкогольной зависимости II стадии среди мужчин трудоспособного возраста. Это обуславливает необходимость совершенствования медицинской помощи данному контингенту больных;
-
Из изученных 45 социальных, клинико - биологических, организационных факторов, наибольшее влияние на длительность терапевтических ремиссий оказывают организационные факторы.
-
Анализ уровня знаний и уровня медицинской активности в группах прошедших и не прошедших обучение в «Школе Здоровья для пациентов с алкогольной зависимостью» свидетельствуют о высокой эффективности образовательной программы и технологии обучения.
Объем и структура работы: Структура диссертации отвечает общим требованиям, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ее текст изложен на 187 страницах машинописи, включает в себя введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, заключение, выводы и список литературы.