Введение к работе
Актуальность исследования. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу относится к одной из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне ломки сложившихся социальных и прочих стереотипов у самых трудоспособных и перспективных возрастных групп населения [Сорокина Т.А., 1979, Вейн A.M. с соавт., 1981; Oglesby Р., 1987]. Сегодня удельный вес НЦД по гипертоническому типу в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 32-50% и имеет тенденцию к росту, что приводит к значительному снижению трудоспособности лиц молодого и среднего возраста и является прямым предрасполагающим фактором к формированию артериальной гипертензии [Маколкин В.И., Аббакумов С.А., 1985; Гогин Е.Е., 1991].
Эффективность и значимость гипотензивной терапии у больных НЦД
по гипертоническому типу определяется патогенетическим влиянием на ос
новные звенья ее патогенеза, среди которых ведущую роль играют психо
эмоциональные и вегетососудистые расстройства. Роль вегетативных нару
шений как первопричины или вторичных проявлений патологического про
цесса при НЦД до сих пор дискутируется. Однако нарушения вегетативной
регуляции сердечно-сосудистой системы способны кардинально изменять
функциональную активность сердечно-сосудистой системы и во многом оп
ределяет прогноз заболевания. Определенная форма этих нарушений,
верифицированная сегодня как синдром вегетативной дисфункции,
нуждается в коррекции. В современной кардиологии господствуют
представления о возможности коррекции таких расстройств и начальных
проявлений артериальной гипертензии преимущественно
немедикаментозными средствами [Кушаковский М.С., 2000], среди которых ведущую роль играет образ жизни и различные физические факторы [Жиганова Т.Н., 1990; Дорничев В.М., 1992]. К числу последних относятся преимущественно природные лечебные факторы, составляющие основу санаторно-курортного лечения.
Возможность коррекции артериального давления у больных НЦД по гипертоническому типу климатолечебными факторами сегодня доказана в надежных научных исследованиях [Куницына Л.А. с соавт., 1996; Лазарев А.С., 1997]. Вместе с тем причины диссоциации лечебных эффектов курортной терапии у больных НЦД могут быть обусловлены сезонными изменениями состава и интенсивности воздействующих на организм различных комбинаций (вариантов) природных лечебных факторов [Цай П.А., 1990; Дорничев В.М., 1992; Ярош A.M., 2002]. Такая вариантная климатотерапия может определять эффективность санаторно-курортного лечении пациентов с НЦД по гипертоническому типу в разное время года в зависимости не от календарного времени года»_а.і)тх<климатоле.чеанрго сезона», включающего в себя различные методе ^лимаШтератниг 'л аэротерапию, гелиотерапию
( П * U J ') V р | j
290 (Тк I
->
и талассатерапшо [Отева Е.А. с соавт., 2000; Weisz С, 2001; Strauss— Blasche G. et al.. 2002, 2003].
Использование природных лечебных факторов в терапии больных НЦД по гипертоническому типу на курорте Сочи в различные сезоны представляется перспективным, поскольку систематическое применение многих лекарственных препаратов не всегда возможно из-за их побочного действия, длительности лечения и невысокой эффективности. Между тем в настоящее время не существует единой методологии санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу в различные периоды года, а, следовательно, отсутствуют объективные сведения об эффективности различных сочетаний климатолечебных факторов. До настоящего времени не получило достаточного научного обоснования понятие «климатолечебный сезон» как рационального сочетания методов аэро-, гелио- и талассатерапии.
В последние годы в схемах санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу приобретает большое значение факторы психокорригирующего и иммуностимулирующего действия - транскраниальная электростимуляция и ДУФ-излучение [Транскраниальная электростимуляция, 1998]. Экспериментальные и клинические данные об их высокой эффективности при изолированном применении у больных кардиологического профиля [Зуннунов З.Р., 1991] служат основанием для их возможного включения в различные схемы климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу. Различные виды климатотерапии обладают неодинаковым не только гипотензивным, но и психорелаксирующим, вегето-корригирующим и иммуностимулирующим лечебными эффектами [Поно-маренко Г.Н., 2002, 2003], что служит патогенетическим обоснованием их возможного использования для коррекции сердечно-сосудистой системы у больных НЦД по гипертоническому типу. Патогенетическая направленность лечебного действия климатотерапии на различные звенья регуляции АД, определяющие клиническую картину у пациентов с НЦД по гипертоническому типу, обусловливают актуальность оценки ее эффективности в зависимости от различных вариантов (сочетаний) методов климатотерапии и ряда климатомодулирующих искусственных физических факторов.
Таким образом, широкая распространенность и социальная значимость НЦД по гипертоническому типу, недостаточная эффективность и побочные эффекты медикаментозной терапии определяют актуальность изучения лечебного действия разных вариантов природных лечебных факторов в различные климатолечебные сезоны на курорте Сочи. Определение клинической эффективности, оптимальных параметров и показаний для назначения больным в качестве метода целенаправленного воздействия на основные звенья патогенеза НЦД лечебных физических факторов является одной из актуальных научных задач современной курортологии. Научная оценка роли природных и искусственных физических факторов в формировании оптимальных лечебных эффектов курортноіі терапии у больных с социаль-
но значимыми заболеваниями предусмотрена рядом направлений научного развития современной физиотерапии и терапии, определенных «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», Федеральной научной программой «Развитие курортного дела в РФ до 2005 года», региональными научными программами по развитию курортов Краснодарского края, одобренных на Заседании Президиума Госсовета РФ (Геленджик, 2004 г).
Цель исследования. Изучить лечебные эффекты различных вариантов климатотерапии и обосновать адекватные методы ее применения у больных НЦД по гипертоническому типу на климатолечебном курорте влажных субтропиков.
Задачи исследования:
-
Дать характеристику заболеваемости НЦД по гипертоническому типу на климатолечебном курорте влажных субтропиков.
-
Исследовать влияние различных вариантов климатотерапии на клинические и психофизиологические показатели у больных НЦД по гипертоническому типу.
-
Изучить гемодинамику и состояние вегетативной регуляции у больных НЦД по гипертоническому типу под действием различных вариантов климатотерапии.
-
Проанализировать характер изменений иммунного статуса под действием различных вариантов климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу.
-
Определить относительный вклад природных факторов курортной терапии в формирование лечебных эффектов у больных НЦД по гипертоническому типу в различные климатолечебные сезоны.
-
Провести сравнительный анализ эффективности различных комбинаций природных и искусственных физических факторов, используемых в санаторно-курортном лечении больных НЦД по гипертоническому типу.
Научная новизна исследования. Установлено, что больные с НЦД по гипертоническому типу составляют 26,5% от числа прибывающих на санаторно-курортное лечение пациентов и занимают ведущее место в структуре заболеваемости пациентов кардиологического профиля в возрасте от 20 до 40 лет на климатолечебном курорте Сочи Научно обоснована целесообразность применения различных вариантов климатотерапии и на основе син-дромно-патогенетического подхода выявлены различия их лечебного действия на ключевые звенья патогенеза у больных НЦД по гипертоническому типу. Выявлено снижение проявлений клинических признаков заболеваний, изменение параметров гемодинамики, психофизиологического статуса и вегетативной регуляции, иммунного профиля у больных НЦД по гипертоническому тип)' под действием различных вариантов климатотерапии. Установлены гипотензивный, психорелаксирующий, вегетокорригирующий и иммуностимулирующий лечебные эффекты климатотерапии, вероятность
которых прогрессивно уменьшается с сокращением видов климатотерапии в разные климатолечебные сезоны. Выяапено, что максимапьный лечебный эффект у больных НЦД по гипертоническому типу достигается при использовании сочетания методов аэро-, гелио- и талассотерапии, тогда как применение аэротерапии требует дополнительного включения в схему санаторно-курортного лечения методов транскраниальной электростимуляции (ТЭС) и длинноволнового ультрафиолетового (ДУФ)-облучения. Показано, что различные комбинации воздушных, солнечных ванн и морских купаний значимо повышают эффективность санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу, а также определен удельный вес каждого из факторов в формировании лечебных эффектов. Научно обосновано понятие «летний», «весенне-осенний» и «зимний» климатолечебные сезоны на курорте Сочи.
Практическая значимость. В работе научно обоснованы схемы санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу с использованием различных вариантов климатотерапии. Определена эффективность использования природных физических факторов в лечении больных НЦД по гипертоническому типу (улучшение клинических, психологических, инструментальных и лабораторных показателей) в различные климатолечебные сезоны. Доказано, что использование аэро-, гелио- и та-лассатерапии в летний климатолечебный сезон у больных НЦД по гипертоническому типу в условиях курорта влажных субтропиков определяет выраженный лечебный эффект у данной категории больных. В зимний климатолечебный сезон у больных НЦД по гипертоническому типу, помимо природных факторов (воздушные ванны), целесообразно использовать ТЭС и ДУФ-облучение, что позволяет значительно увеличить эффективность санаторно-курортного лечения. Определены оптимальные параметры процедур ТЭС и ДУФ-облучения.
Для оценки сезонных колебаний эффективности климатотерапии предложена и апробирована классификация климатолечебных сезонов, характеризующая динамические изменения характера и интенсивности воздействующих на организм природных лечебных факторов. Оценены эффективность и относительный вклад различных методов климатотерапии в комплексное лечение больных с НЦД по гипертоническому типу на клнма-толечебном курорте влажных субтропиков Сочи.
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических и инструментальных исследований, организовано проведение лабораторных исследований, процедур климатотерапии, ТЭС и ДУФ-облучения, разработана формализованная история болезни, выполнено формирование базы данных, произведено исследование заболеваемости НЦД по гипертоническому типу у прибывающих в санаторий пациентов, анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Воздушные и солнечные ванны, морские купания формируют >
больных с НЦД по гипертоническому типу выраженные лечебные эффекты,
прояапяющиеся в регрессе клинических жалоб, улучшении параметров ге
модинамики и психоэмоционального статуса, восстаноаіении вегетативной
регуляции и повышении иммунитета.
-
Вариантная климатотерапия обладает гипотензивным, психорелакси-руюшим, вегетокорригирующим и иммуностимулирующим лечебными эффектами у больных с НЦД по гипертоническому типу, выраженность которых нарастет пропорционально увеличению числа видов климатотерапии в различные периоды года («климатолечебные сезоны»).
-
Транскраниальная электростимуляция и длинноволновое ультрафиолетовое излучение потенцируют действие воздушных ванн в зимний клима-толечебный сезон и повышают эффективность санаторно-курортного лечения больных с НЦД по гипертоническому типу.
Реализация и внедрение результатов исследования. Апробированные в работе методы вариантной климатотерапии внедрены и успешно используется в лечебной работе Центрального военного клинического санатория «Сочи», военного санатория «Адлер». Практические рекомендации по применению различных вариантов климатотерапии больных с НЦД по гипертоническому типу внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) и военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на Всероссийском научном форуме «Здравница-2004» (Санкт-Петербург, 2004 г), I Национальном Конгрессе «Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003 г), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры военно-морской и общей терапии ВМедА им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, 2000 г), зональной конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения» (г. Сочи, 2001 г), научной конференции «Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации», посвященной 80-летию военной курортологии (г.Кисловодск, 2002 г), научно-практической конференции, посвященной 50-летию центрального санатория ВМФ «Див-номорское» (пос. Дивноморское, 2003 г), 2-й научно-практической конференции «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья», посвященной 10-летию со дня образования Видяевского района базирования сил Северного флота и Медицинской службы района базирования (пос. Видяево, 2004 г.), научной конференции «Достижения и перспективы медицинской реабилитации», посвященной 70-летию военного сана-
тория «Чемнтоквадже» (г.Сочи, 2004 г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравнниач МО РФ», посвященной 75 годовщине ЦВКС «Сочи» (г.Сочи, 2004).
По материалам диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на ! 18 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 17 таблицами. Список литературы включает 158 отечественных и 32 иностранных источника.
