Введение к работе
Актуальность. Общепринято, что под акне понимают поражение сально-волосяных фолликулов, преимущественно воспалительного и/или обструктивного генеза с образованием открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, узлов, поверхностных гнойных кист. Известно, что для наиболее тяжелых форм характерно появление флегмонозных и конглобатных поражений (Родионов А. Н., Скрипкин Ю.А., 2005, Соколовский Е.В., 2006, Elman M., Lebzelter J. , 2004, Nikolova A.I., Berova N.V. ,1999). Ухудшать течение акне могут нарушения процессов пищеварения при гастрите и других расстройствах желудочно-кишечного тракта, дисбиоз и дисбактериоз кишечника (Васильева Е.С., Коновалова Т.А, 2007, Жучкова Т.Н.,2005, Bamford J.T., Tilden R.L., Gangeness D.E. Does, 2000). Снижение самооценки, возникновение тревоги и депрессии, невротических расстройств обусловлено развитием патологического процесса на видимых участках кожного покрова, молодой возраст, склонность к рецидивированию (Датуашвили М.Г., Читашвили М.Д., Кацитадзе А.Г. ,-2000, Dreno B. , 2004, Rapp D.A, Brenes G.A, Feldman S.R., 2004).
Совершенно новый подход к использованию импульсных воздействий был разработан и реализован в биполярно-импульсных токах, которые были воплощены в аппаратах серии «Миомодель» (Есютин А.А., Лазаренко Н.Н., Прохоров Е.В. , 1999). Установлено, что многоканальная электростимуляция биполярными импульсными токами (МЭС БТИ) нормализует работу организма в условиях стресса, улучшает церебральное и местное кровообращение, нормализует нервно-мышечную возбудимость, снижает психоэмоциональное напряжение (Лазаренко Н.Н. 200-2007). Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования – разработать и обосновать необходимость расширения зон воздействия при многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами у больных с юношескими акне.
Задачи исследования.
-
Определить особенности аутомикрофлоры кожи и видовой состав микрофлоры в зоне высыпаний, особенности ауторезистентности организма и иммунологические изменения у больных с юношеским акне в зависимости от клинической картины.
-
Выявить особенности эубиотического состояния толстой кишки, видовой и количественный состав микрофлоры кишечника.
-
Изучить особенности вегетативного звена и психо-соматического статуса у пациентов с юношеским акне.
-
Установить роль микротоковой терапии и ее эффективность в лечении кожных проявлений акне.
-
Разработать методику воздействия биполярными импульсными токами в комплексном лечении акне и обосновать целесообразность воздействия на проекцию региональных лимфатических узлов и электростимуляции кишечника .
-
Определить показания и противопоказания к назначению микротоковой терапии и электростимуляции в комплексном лечении акне.
Научная новизна.
Впервые в работе было научно обосновано применение многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в комплексном лечении больных юношеских акне. Показано, что для больных акне характерно изменение уровней аутомикрофлоры кожи в зоне высыпаний и изменение видового состава микрофлоры и повышение количества колоний: Staph.epidermidis, ассоциации Stapkepidermidis и Propionbacterium acnes, Staph.aureus, Staph. capitis Micrococeus, E coli , ассоциации Staph. epidermidis и Staph.aureus, коррелирующее с тяжестью патологического процесса, наличие двух вариантов дисфункции иммунологических показателей, антимикробной резистентности организма и психо-эмоционального фона. Это обусловило необходимость проведения микротоковой терапии области высыпаний в сочетании с МЭС БТИ проекции региональных лимфатических узлов. Впервые установлено, что микротоковая терапия и МЭС БТИ региональных лимфатических узлов пролонгировано купируют воспалительный процесс за счет нормализации аутофлоры в зоне поражения, гуморального и клеточного иммунитета.
На основании нарушения нормального эубиотического состояния толстой кишки была доказана необходимость проведения электростимуляции кишечника. Доказано, что МЭС БТИ способна оказывать активизирующее влияние на нивелирование истощенных резервных возможностей адаптивного потенциала и снижение влияния парасимпатического отдела ВНС с повышением вегетативной реактивности, нормализацией психо-эмоционального фона..
Расширение зон воздействия - микротоковая терапия области высыпаний и многоканальная электростимуляция кишечника - позволяют восстановить иммунный гомеостаз, антимикробную резистентность и микробиоценоз, элиминировать Propionbacterium acnes, как ведущего возбудителя, корригировать нарушенный регулирующий механизм моторной функции кишечника, нивелировать дисбиотические нарушения за счет оптимизации вегетативной реактивности и вегетативного тонуса.
Практическая значимость.
Впервые для практической физиотерапии предложен высокоэффективный метод профилактики и лечения юношеских акне, предусматривающий применение микротоковой терапии области высыпаний с дифференцированным выбором многоканальной электростимуляции проекции региональных лимфатических узлов или электростимуляции кишечника в зависимости от сопутствующей патологии. Доказано, что разработанный подход к назначению МЭС БТИ эффективен в стадии обострения и в период нестойкой ремиссии, обеспечивая пролонгированный клинико-функциональный результат.
Осуществление метода основано на применении серийной отечественной малогабаритной сертифицированной аппаратуры, которую можно использовать достаточно широко в отделениях физиотерапии и восстановительной медицины. Разработаны методики проведения процедур, отработаны показания и противопоказания.
Положения, выносимые на защиту.
-
В комплекс мероприятий по лечению папуло-пустулезной и конглобатной форм юношеских акне должна быть включена микротоковая терапия области высыпаний и дифференцированное расширение зон воздействия при многоканальной электростимуляции.
-
В механизме действия биполярно-импульсного тока лежат: быстрый регресс воспалительных проявлений на коже, нормализация аутофлоры, клеточного и гуморального иммунного гомеостаза, оптимизация вегетативной реактивности и психо-эмоционального статуса больных акне.
Апробация материалов диссертации и публикации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии в восстановительной медицине» XI (Москва, 6 апреля 2005) и II Евразийском Конгрессе по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика – 2005» (Москва, 21-24 июня 2005г.), Аптека -20007 (Москва, 23-26 октября 2007). Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации, отделения восстановительной медицины МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и кафедры физических методов лечения ФПКМР Российского университета дружбы народов 11 0ктября 2007г (протокол №10).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 23 рисунками. Список литературы включает 137 источников (98 отечественных и 39 зарубежных).
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, получено решение о выдаче патента от 02.07.07 по заявке 2006124884/14 от 12.07.06. Результаты диссертационной работы используются в работе МУЗ кожно-венерологического диспансера Темрюкского района и санатория «Россиянка» г. Анапа
