Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время патология органов пищеварения занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, причем патология желчных путей является одной нз наиболее распространенных и составляет 17—22 % от общего числа заболеваний. В начале 70-х годов нарушения функции билиарного тракта составляли около 30 случаев на 1С0О человек населения, а в 1990 году — уже свыше 100. По образному выражению профессора А. В. Шапошникова «Частота и темпы роста желчнокаменной болезни и холецистита носят, по существу, характер «тихой эпидемии» и поднимаются до уровня социальной проблемы».
Оценка существующих на сегодняшний день методов диагностики функционального состояния гепатикохоледоха показала, что ни один из них не отвечает в полной мере совокупности предъявляемых к ним требований. Этот факт обуславливает комплексное применение двух и более методов, что значительно усложняет методику и удлиняет время операции при очень незначительном повышении точности диагностики и росте вероятности развития постхолецистэктомического синдрома.
Учитывая большое количество операционных вмешательств на желчных путях (только в России ежегодно производится 60—80 тысяч холецистэктомпй), возникает неотложная задача разработки методов и аппаратных средств для изучения не только качественных, но и количественных характеристик обтурационных процессов билиарного тракта-
Работа выполнена в рамках комплексной целевой научной программы по проблеме «Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь», тема № 57 «Острые хирургические болезни. Создание медицинской техники» — (Гос. per. № 0184.00.86816).
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось создание комплекса технических средств,
реализующих кинетический метод интраоперационного определения проходимости желчевыводящих путей.
В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ основных методов интраоперационного исследования гепатобилиарного тракта и сформулировать научно-обоснованные требования к построению автоматизированной системы.
-
На основе теоретических исследований получить математическую модель системы диагностики проходимости гепа-тикохоледоха, связывающую регистрируемый информативный параметр с признаками, характеризующими патологию, и определить метрологические и эксплуатационные требования к элементам измерительной системы.
-
Осуществить выбор первичного преобразователя и на основе теоретических исследований установить рациональное сочетание его режимно-конструктивных параметров при выбранных критериях качества.
-
Выполнить экспериментальные исследования на физической модели и физиологических объектах для проверки адекватности математической модели; уточнить параметры измерителей; определить область практической применимости полученных результатов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы заключается в следующем:
-
Обоснована возможность применения кинетического метода для построения системы диагностики внепеченочных желчных путей-
-
Разработана эквивалентная физическая модель магистрального желчного протока, представленная в виде замкнутой упруго-эластичной полости с сосредоточенным гидродинамическим сопротивлением. Получена аналитическая зависимость, связывающая контролируемый параметр (экстремальное значение внутрилротокового давления) с признаками патологии (координата и интегральная проводимость гидродинамического сопротивления) при импульсной подаче жидкости в проток. Сформулированы технические требования к устройствам и измерительным средствам реализации метода.
-
Теоретически обоснованы режимно-конструктивные параметры первичного преобразователя, позволяющие минимизировать погрешность измерения внутрилротокового давления в условиях интраоперационного исследования.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: Практическая ценность работы состоит в следующем:
-
Разработан интраоперационный метод количественной оценки проходимости внепеченочпых желчных путей, основанный на измерении экстремального значения внутрипрогокз-вого давлення при импульсной подаче фиксированного количества жидкости в проток. Сформулированы научно-обоснованные требования к техническим средствам реализации предложенного метода.
-
Разработаны рекомендации по выбору основных ре-жимно-конструктивных параметров первичного преобразователя давления, исходя из минимизации погрешности измерения внутрипротокового давления.
-
Создан комплекс технических решений, обеспечивающих реализацию кинетического метода исследования желче-выводящей системы.
-
Кинетический метод и технические средства интраопе-рационного определения проходимости внепеченочных желчных путей существенно повышают точность инструментального исследования состояния желчевыводящей системы, уменьшают вероятность повторного хирургического вмешательства, сокращают сроки и упрощают методику диагностических мероприятий.
-
Разработанный на основании результатов диссертационной работы принцип построения первичных преобразователей использовался при создании прессогастроинтестинометра гастропроктологического комплекса КДГ-10-01, на который утверждены медико-технические требования, проведены Государственные приемочные и медицинские испытания-
3. Созданный измерительно-диагностический комплекс оп
ределения проходимости внепеченочных желчных путей ис
пользовался в медицинских экспериментальных исследовани
ях, направленных на совершенствование и создание новых ме
тодов исследованиия функционального состояния пищевари
тельной системы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях и семинарах:
-
Региональном научно-техническом семинаре «Медицинские приборы и системы управления в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов», Железноводск, 1982.
-
Научно-техническом семинаре «Пневматические системы управления биологическими процессами», Москва, 1984.
-
Научно-практической конференции Северо-Кавказского научного центра высшей школы «Применение автоматизированных систем в практическом здравоохранении», Ростов-на-Дону, 1984.
-
Научно-практической конференции «Физические и курортные факторы в лечении больных в здравницах Нижнего Поволжья», Волгоград, 1984.
-
Межтерриториальной научно-практической конференции «Актуальные проблемы лечения больных заболеваниями толстого кишечника», Железноводск, 1986.
-
Пленуме правления Всесоюзного научного общества гастроэнтерологов, Рига, 1986.
-
Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные 'вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения и сахарного диабета», Ессентуки, 1987.
8- XIV научной сессии центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, Москва, 1987.
9. Региональном медико-техническом семинаре «Приборы
и системы в диагностике и лечении заболеваний внутренних
органов», Железноводск, 1988.
10. VI Всесоюзной конференции «Математические мето
ды в химии», Новочеркасск, 1989.
Материалы диссертации докладывались на научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов и научных сессиях профессорско - преподавательского состава НГТУ.
ПУБЛИКАЦИИ. По результатам выполненных исследований опубликовано 11 работ и получено 3 авторских свидетельства.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТ. Диссертация состоит из введения, глав, заключения, списка литературы из 105 наименований и приложения. Она содержит 132 страницы машинописного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами.
